Что вас беспокоит?
Боль головная
Добрый день! Подскажите пожалуйста, месяц назад три дня сильно болела голова, в первый день утром проснулась с головной болью, в 8 часов выпила Нурофен 200, через два часа ещё 200, потом выпила кетонал в 14.30, далее опять нурофен в 20.00 400 мг. Ночью в три часа опять нурофен 200 и в 8.00 ещё 200. На второй день вся боль сошлась в правом виске и пока не прошло, болело только там.Голова прошла только на третий день после приема налгезина форте. Делала два месяца назад кт-ангиографию, там всё нормально. Но теперь периодически если начинает болеть голова, то только в этом месте в виске слева ближе к брови. Раньше болела в разных местах, и это пугает что теперь боль только в одном месте. Что это, и что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Частыми причинами головной боли являются мигрень и головная боль напряжения. Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
Алена Алексеевна, здравствуйте! Боль бывает от 4 до 6 баллов. Если раньше болела голова в разных местах, то после того случая когда боль была просто невыносимой от 8 до 9 баллов, сейчас стало болеть только в жтом месте, боль ноющая и немного распространяется на бровь и между бровями. Свет и шум не влияет. Если боль начинает увеличиваться то пью налгезин форте половину , если не помогает через полтора часа вторую половину и через час голова проходит.
Вероятнее это головная боль напряженного типа
В таких случаях Лечение эпизодической ГБ напряжения : анальгетики (например парацетамол 500-1000 мг или напроксена 500-1000 мг) . Следует избегать при этом регулярный прием . Избегать факторов риска ( стресс , алкоголь , курение)
Лечение хронической ГБ напряжение : трициклические антидепрессанты с постепенно увеличивающейся дозе -амитриптилин 25-75 мг ( Макс 150 мг ) в день , на ночь назначенная большая часть дозировки ; или доксепин 50 мг в день
-ингибиторы МАО ( моклобемид, транцилпромин) или
-миорелаксант тизанидин;
Поведенческая терапия обязательно!
Алена Алексеевна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста почему боль только в одном месте, раньше она была в разных частях головы, но после того приступа, часто болит именно в виске, и саше всего после сна. Боль не сильная, ноющая, часто сама проходит.
Такое может быть , триггерная зона
Алена Алексеевна, подскажите пожалуйста эта триггерная зона могла появиться именно после того приступа? Или она не имеет отношения к этому? Возможно ли что тот приступ задел может быть какой-то троичный нерв или повредил сосуд? И является ли эта тупая ноющая не сильная боль мигренью, или это всё таки боль напряжения и почему чаще после сна бывает?
При мигрени чаще всего боль локально с одной стороны, не относится к сосудистой патологии
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется (те препараты, что вы принимали давали эффект)?
Анастасия Владимировна, здравствуйте! После того сильного приступа, сильной боли не было, боль начинается слабая ноющая в левом виске, она не сильная, но раздражает. Вроде лекарства можно и ее пить , нет такой сильной боли, но она начинает постепенно нарастать через пол часа, пью налгезин форте половику, если не помогло, то через час вторую, и где-то через часа полтора боль проходит. Чаще всего боль после сна, когда встаю ноет в виске, и немного левая бровь, но бывает, что через полчаса сама проходит. Мне ставили диагноз мигрень, и рекомендовали вамлоксин, но я пока боюсь принимать антидепресанты, так как сильная боль не такая частая и в основном во время месячных. Но вот эта ноющая боль в виске которая появилась после того приступа меня пугает. Почему именно там стало болеть так часто и раздражающе?
Здравствуйте.
Нет болей в шейном отделе позвоночника? Нет такого, что спите с неудобной позе?
Анастасия Владимировна, болями в шее я давно и часто мучаюсь, остеохондроз шейного отдела и грыжа уже лет 6. Но периодически прохожу курс лечения миорелаксантами и нпвс и мазями.
Если на данный момент боль в шее есть, то это может быть болью от шеи, которое возникает обычно при напряжении мышц шеи и как следствие мышц волосистой части головы. Но уточнение требует очного осмотра для оценки состояния мышц.
В плане лечения обычно курсом назначают нпвс (допустим и нурофен курсом до 7 дней). Если есть напряжение мышц, то в этой ситуации рекомендуют миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин).
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Прохождение тестирования HADS/GAD7
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомедуетсья
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! А подскажите пожалуйста пугает то что именоо в одном месте болит, возможно ли что после того приступа как-то повредился сосуд или троичный нерв был задет?
При сосудистой катастрофе боль была бы внезапной, максимально интенсивной сразу, с неврологическими симптомами, а КТ ангиография была бы изменена. Поражение тройничного нерва проявляется короткими, стреляющими, электрическими болями, а не ноющей фоновой.
Фиксация боли в одном и том же виске после сильного приступа типична для головной боли напряжения или трансформированной мфигрени, когда формируется устойчивая мышечно-фасциальная триггерная зона в области височных, лобных или шейных мышц.
Ростислав Сергеевич, спасибо большое! А подскажите пожалуйста ещё, это теперь боль прр мигрени всегда там будет локализована? И можно ли лечение эпизодически при приступах, без применения антидепрессанта венфлаксина.? Приступы не частые.
при мигрени и головной боли напряжения локализация может со временем меняться, а фиксированная зона чаще отражает наличие активной мышечной триггерной точки, которая может со временем полностью исчезнуть.
при нечастых приступах противоболевой АД не нужен
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит мигрень, нпвс могут уменьшать интенсивность боли и не дают развиваться дальше мигрени.
К тому же высокая интенсивность головной боли также свидетельствует о мигрени, головная боль напряжения обычно менее интенсивна.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Марина Алексеевна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, какие головные боли считать мигренью, чтобы понять сколько приступов в месяц? Так как бывает и голова болит от переутомления и иногда давление может подскочить
При мигрени боль ощущается с одной стороны головы, пульсирующая, умеренная или сильная интенсивность, усиливается при обычной физической активности.
Могут быть: тошнота и/или рвота, чувствительность к свету (фотофобия) и/или звукам (фонофобия).
Но важно понимать, что если купируете головную боль сразу, то часть симптомов может быть смазана.
Марина Алексеевна, здравствуйте! Получается, что если понять мигрень это или нет, то сразу нельзя пить обезболивающие, но когда пойму, что это мигрень то уже поздно пить, так как после получаса они могут не помочь уже.
К сожалению, да, нпвс и триптаны лучше принимать в первые 15-30 минут от начала головной боли, чтобы приступ не развился.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД и др.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы частые(более 4-6 дней головной боли в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов(при хронизации мигрени может быть часто фоновая боль).
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое заболевание.
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом
Лилия Альбертовна, здравствуйте! Очень боюсь антидепресантов, можно ли как-то пройти лечение какими-то триптанами или только антидепрессанты могут помочь вылечить мигрень? И по времени сколько потребуется лечение венфлаксином?
Антидепрессанты совместимы с триптанами ( если из принимать до 8 дней в месяц )
Венлафаксин 150 мг минимум полгода
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202217 ответов
- 13 Августа 202319 ответов
- 14 Декабря 202312 ответов
- 16 Сентября 202410 ответов