Что вас беспокоит?
Головные боли, давящие боли горла и в районе челюсти и уха после ОРВИ
Здравствуйте, такая проблема, в августе 25 года было ОРВИ. Долго болело горло. Переходило с одной стороны на другую. Насморка не было. Температура была 37.4 в первые дни, потом нормальная. При этом появилась слабость, небольшое головокружение, головная боль слева. Появилась тупая боль ниже уха где угол челюсти, как бы давит, напряжение. Больше слева. Принимал Флемоксин, левофлоксоцин, потом Цефтриаксон 7 дней 2р в день внутримышечно. Горло прошло. Давящая боль осталась. Сделал МРТ головы, шейного отдела. Узи сосудов шеи. Узи лимфоузлов, Узи щитовидной железы. Обращался к ЛОРу, все в норме. Невропатолог назначил Элькар, Мексидол, Кортексин, Кавинтон, Афобазол, Комбилипен. Пропил, результата нет. Сдал на цитомегаловирус и Эпштейн Барра. Выявили антитела. Пропил валацикловир, Полиоксидоний, галавит. Результата нет. Осенью было так что в горле тянет при глотании и отдавало в ухо. При приеме пищи не тянет. Сейчас состояние лучше слабости почти нет. Заметил что когда пью дезал, симптомы уменьшаются. Давящая боль появилась по ощущением еще вверху кадыка и в районе корня языка. На недавнем посещении невропатолога, назначил карбамазепин и фенибут.Стоит пробовать? Помогите разобраться. 5 месяцев уже так.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Если выявили антитела IG G, то это память организма о встрече с той или иной инфекцией, это не острая фаза заболевания. Надо смотерть анализ. У вас длительная (5 мес) давящая, тянущая боль в зоне угла челюсти, под ушом и у корня языка после ОРВИ наиболее вероятные причины: пост‑инфекционная невралгия, нейропатия, реферальная боль из ЛОР- зубочелюстной зоны (пара‑ или тонзиллогенная, постназальный затёк), миофасциальная/ВНЧС, синдром Штейдлаe (удлинённый шиловидный отросток) или реже сосудистая, каротидная боль. Улучшение от препарата Дезал (дезлоратидин) указывает на возможный аллергический,постназальный компонент. Попытки антибактериальной и антивирусной терапии эффекта не дали. Рекомендовал бы на очном приёме: посетить очно: ЛОР, Стоматолога, Невролога. Фенибут не рекомендую, Карбамазепин адекватный выбор при подозрении на нейропатию (тригеминальная/глоточная невралгия), но назначается и контролируется Неврологом с мониторингом. Что рекомендовал бы на очном приёме сделать в ближайшее время (пошагово): повторный осмотр ЛОРа с эндоскопией/ларингоскопией (осмотреть носоглотку, корень языка, область небных дужек и ротоглотки) - исключить хр. тонзиллит, остаточные корочки, постназальный затёк. Стоматолог/челюстно‑лицевой хирург осмотр ВНЧС, прикуса, мышц жевания, при необходимости Ортопед/артрография ВНЧС. Если ЛОР, Стоматолог не подтверждают локальную причину- направление к неврологу для оценки нейропатической боли и обсуждения медикаментозного лечения (карбамазепин/габапентин/амитриптилин и т.д.). При выраженном подозрении на синдром шиловидного отростка КТ височно‑нижнечелюстной области/скул и шиловидных отростков. Если есть боли у места проекции около сонной артерии проверить сосудистую причину (ультразвук сосудов шеи, при показаниях МРТ). Ведение симптомов дома: избегать триггеров (резкие повороты головы, жёсткая/холодная пища), мягкая диета при болезненности при глотании, при выраженном постназальном промывания и приём назального кортикостероида (по рекомендации ЛОРа). Карбамазепин: показан при невралгиях (тригеминальная, иногда глоточная/глоссофарингеальная). Можно пробовать при явном пароксизмальном или стреляющем болевом характере. Назначается Неврологом, требуется контрольные анализы (ОАК, печёночные ферменты, электролиты- натрий), осторожность при сочетании с др лекарствами и возможные побочные эффекты (сонливость, головокружение, аллергические реакции, риск агранулоцитоза). Начальная схема обычно низкая с постепенной титрацией только по назначению очного Врача. Фенибут: препарат с анксиолитическим эффектом, в РФ часто назначают при тревоге/бессоннице, но он вызывает зависимость и приём в среднесрочной перспективе не рекомендован при хронической терапии. Я бы не рекомендовал Фенибут для долгосрочного применения как средство от болевого синдрома. Если Невролог предлагает Карбамазепин это логично при нейропатическом компоненте, но лучше обсудить альтернативы (габапентин/прегабалин или низкие дозы трициклических антидепрессантов: амитриптилин) и выбрать препарат с лучшим соотношением пользы/побочных эффектов для вас. Что можно сделать сейчас: вести дневник боли: характер (тянущая/стреляющая/давящая), интенсивность, триггеры (глотание, поворот головы, холод, еда), реакция на приёмы (Дезал помог фиксируйте). Это поможет Врачу. Промывания носа солевыми растворами + при необходимости курс назального кортикостероида (по рекомендации ЛОРа) особенно если работает дезлоратидин. Тёплые компрессы на область под ушами (если нет лихорадки и воспаления) и мягкие растягивающие упражнения челюсти (при ВНЧС). При сильной боли можно кратковременно использовать НПВС (если нет противопоказаний) или некоторая польза бывает от Парацетамола, для нейропатической боли эффективны специальные препараты (писал выше). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ. Я прикреплял обследования, можете посмотреть. Еще из симптомов были по типу мурашек на голове слева и чувство как бы одетой шапки, заневание
посмотрел, желательно попробовать прием препарата Фенибут.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с неврологическими и мышечно-тоническими причинами, не исключена дисфункция языкоглоточного нерва.
Старт приема карбамазепина полностью поддерживаю. Он восстанавливает нервную проводимость и нормальную функцию нервных волокон. Однако фенибут это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что он чем-то полезен. При необходимости коррекции психоэмоционального состояния он не эффективен.
Как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
В таких случаях кроме невролога оптимален очный осмотр челюстно-лицевого хирурга, чтобы исключить патологию жевательных мышц, функциональное нарушение височно-нижнечелюстного сустава. Он же рассматривает лечебную блокаду с анестетиком и/или гормоном
Также в таких случаях рассматриваем курсом миорелаксант, например, релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний для снятия болезненного спазма мускулатуры
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за ответ. Я прикреплял обследования, можете посмотреть. Еще из симптомов были по типу мурашек на голове слева и чувство как бы одетой шапки, занемевание кожи головы.
Фатима Зауровна, прошел тест вот ссылка
https://psytests.org/result?v=depE2Ux
Я не вижу никаких файлов, проверьте, пожалуйста, не прикрепились
Такие результаты опросника хорошие, маловероятно наличие психоэмоциональных проблем
Фатима Зауровна, результат Тревога 3, депрессия 1
Тест я увидела, выше написала 🙏🏻
Я имею в виду результаты обследования не прикрепились
Фатима Зауровна, скинул на яндекс https://disk.yandex.ru/d/-aCnxDgUWypfsw
Посмотрела. Уточните пожалуйста, УЗИ контроль не выполняли с ноября?
Рекомендации остаются актуальными
Фатима Зауровна, не делал. Это все исследования.
Фатима Зауровна, стрессовая ситуация была из-за болезни ребенка год назад
Поняла вас
При таких результатах опросника крайне маловероятно наличие клинически значимого психоэмоционального дисбаланса
Наиболее вероятно неврологическая причина, как ранее писала - по возможной тактике лечения
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причинами такого состояния могут быть:
1. Невралгия языкоглоточного нерва
2. Синдром шиловидного отростка (Синдром Игла)
3. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
В таких случаях карбамазепин попробовать стоит, так как это диагностический тест. Если боль уйдет на фоне приема карбамазепина, это подтвердит нейропатическую природу проблемы.
Также важно сделать КТ мягких тканей шеи с 3D-реконструкцией, чтобы исключить синдром Игла.
Проконсультироваться с гнатологом🙏🏼
Афсана Ровшановна, спасибо за ответ. Я прикреплял обследования, можете посмотреть. Еще из симптомов были по типу мурашек на голове слева и чувство как бы одетой шапки, заневание кожи головы
Исследований не видно пока
Афсана Ровшановна, скинул на яндекс https://disk.yandex.ru/d/-aCnxDgUWypfsw
Ознакомилась с результатами, ничего критичного нет, но важно сделать исследования, которые я указала выше, на них более детально можно будет рассмотреть и найти причину
Афсана Ровшановна, можно сделать кт мягких тканей шеи и гортани без контраста нецелесообразно написано. Делать с контрастом. Есть еще челюстно-лицевая область. Какое КТ делать?
Мягкие ткани шеи (мышцы, лимфоузлы, гортань, сосуды, щитовидная железа) имеют очень схожую плотность. На бесконтрастном снимке они выглядят как однородная серая масса.
Препарат окрашивает сосуды и патологические очаги. Это позволяет врачу отличить лимфоузел от сосуда, увидеть границы опухоли или кисты, а также оценить кровоснабжение тканей. Для мягких тканей шеи контраст обязателен в 95% случаев.
Лучше сделать КТ мягких тканей шеи и челюстно-лицевой области с контрастированием.
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходммо исключить невралгию языкоглоточного нерва.
Невралгия языкоглоточного нерва
Бывает 2 форм :
1. Идиопатическая форма обусловлена компрессией нерва ветвью сосуда в области продолговатого мозга.
2. Симптоматическая форма возникает при внутричерепных опухолях, сосудистых мальформациях, объемных процессах в области шиловидного отростка.
Клинические характеристики:
1) болевые пароксизмы, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо.
2) кратковременные приступы (1-3 мин),
3) провоцируются движениями языка, особенно при громком разговоре, приемом горячей или холодной пищи, раздражением корня языка или миндалины (триггерные зоны).
4) односторонняя локализация.
5) иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею.
6) во время приступа сухость в горле, а после приступа появляется гиперсаливация.
7) редко во время приступа у больных развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния. Вероятно, связано с раздражением n. depressor (ветвь IX пары ЧН), вследствие чего наступает угнетение сосудодвигательного центра и падение АД.
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( карбамазепин, прегабалин, габапентин)с противоболевым эффектом
Если это нейропатия -карьамазепин поможет. Также необходимо исключить дисфункцию височно- нижнее челюстного сустава.
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ. Боль давящая и тупая, но постоянная. Переходящая то под язык то за челюсть в район уха. К вечеру становится легче. Бывает ощущение мурашек на голове слева. занемевание кожи головы
По поводу онемения: если поколоть зубочисткой участок кожи с онемением И без , есть разница в чувствительности ? Где-то острее , где-то тупее ?
При неврологической патологии есть разница в чувствительности разных участков кожи.
Лилия Альбертовна, разницы нет. Просто чувство этого места. Похоже как бы шапка надета
Стрессов не было ?
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, тревога 1, депрессия 2
Лилия Альбертовна, стрессовые ситуации были из-за болезни ребенка год назад
Больше похоже на
Мышечный спазм.
В таких случаях Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Лилия Альбертовна,2 месяца назад пробовал сирдалуд , но без НПВС. Если и помогал то немного. Ибупрофен пробовал отдельно, снимает боль немного.
Нужно в комплексе. Будьте здоровы. Всего вам доброго
Лилия Альбертовна, спасибо попробую
Лилия Альбертовна, сколько дней принимать?
7-10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит дисфункция области внчс за счет окружающих мышц и связок сустава, а не за счет самого сустава-состояние, при котором основная причина проблем с ВНЧС заключается в перенапряжении, спазме или нарушении координации мышц, отвечающих за жевание, глотание и мимику.
Причинами могут быть переохлаждения, стрессы, тревога, бруксизм-непроизвольное сжимание челюсти, привычки, такие как жевание жвачки, кусание губ, прикусывание щеки, могут перегружать мышцы челюсти и вызывать их усталость и боль.
Симптомы могут включать боль в челюсти, головную боль, боль в ухе, боль в области шеи.
Тк болевой синдром более 3х месяцев, то такая боль является хронической, при ее наличии эффективны антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин).
Также может быть эффективна ботулинотерапия, проводится неврологом или цефалгологом.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Боль тупая и давящая постоянная. Еще бывает ощущение мурашек на голове слева и ощущение онемения участка кожи головы.
Еще при выдвижении челюсти или полностью открытии рта как бы сопротивление.
Я бы рекомендовала очный осмотр цефалголога(это специалист по головным и лицевым болям), как выше и писала скорее всего описанное состояние связано не с суставом(внчс), а с мышцами которые его окружают и таким образом боль может иррадиировать по половине головы, лица и шеи.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Я вряд ли найду такого врача
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 201922 ответа
- 1 Ноября 201911 ответов
- 22 Апреля 202128 ответов
- 26 Декабря 20214 ответа