Что вас беспокоит?
Второй год болит левый бок , поясница
Скажите пожалуйста что может быть , второй год болит левый бок , то со стороны спины , может под ребром При лежачем состоянии , теперь тянет поясницу , МРТ, грудного и поясничного в норме , узи брюшной в норме , с едой не связано , тримедат не помогает ,спарекс, бускоспан,тоже не помог , обезболивающее помогали теперь нет , о конца боль не снимают, анализ крови в норме ,узи таза тоже в норме, назначили антидиприсанты от болей , но начался сильный тремор рук,помогите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. Хроническая односторонняя боль в левом боку, подреберье с нормальными МРТ и УЗИ причин может быть много: от мышечно‑скелетной, миофасциальной и неврологической до скрытой внутренней патологии (поджелудочная, селезёнка, почка, толстая кишка, гинекология) либо функциональной/невротической боли. Особо важно ТТГ 122 (очень высокий)-это выраженный гипотиреоз, и он требует неотложной оценки очным Эндокринологом, гипотиреоз может давать мышечные и общие боли, слабость, ухудшение самочувствия. Тремор рук, появившийся на фоне приёма антидепрессанта, скорее всего побочный эффект препарата. Наиболее вероятные варианты (дифференциал): мышечно‑скелетная, миофасциальная болевая синдром (триггер‑точки, межреберная мышца, фасеточный синдром). Межреберная (нервно‑корешковая) невралгия, корешковая боль (радикулопатия) иногда МРТ нормален, требуется ЭМГ (электромиография) показывает состояние нервов и мышц, регистрирует биоэлектрическую активность, чтобы выявить повреждения, определить их локализацию и степень тяжести, диагностирует полинейропатии, миопатии, радикулопатии и поражения нервно-мышечных соединений, а также нарушения мотонейронов спинного мозга, или нужен повторный обзор снимков. Висцеральная боль (поджелудочная хвост, селезёнка, почка, кишечник, спленалгия, хронический панкреатит, дивертикулит слепой/ободочной кишки). Хронический пиелонефрит/камень в почке (иногда УЗИ пропускает маленькие камни). Гинекологические причины (эндометриоз, кисты яичников) иногда нужна трансвагинальная УЗИ или лапароскопия. Нейропатическая боль (постгерпетическая, диабетическая проверить сахар). Функциональная/психогенная/соматоформная боль (после длительной хронизации). Редко опухоль селезёнки/поджелудочной/перитонеальные спайки и др. На очном приёме рекомендовал бы: в первую очередь (сейчас) обратиться к Эндокринологу немедленно из‑за ТТГ 122 это требует оценки и, вероятно, назначения Лево-тироксина и контроля (ТТГ, свободный Т4/T3, антитела). Прекратить/скорректировать антидепрессант при выраженном тремор обсудите с Врачом, кто назначал. При тяжёлом треморе обратиться к Неврологу для изменения терапии. Сдать ряд анализов (напишу) для исключения внутренних причин и уточнения состояния. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Рекомендуемые обследования (приоритетные): ТТГ, своб T4, T3, антитела антиTPO, анти‑Tг, общий анализ крови, СОЭ, СРБ, Биохимия: креатинин, печёночные ферменты, альбумин, амилаза, липаза (панкреатит), электролиты, Ca, Mg, глюкоза, гликогемоглобин, Витамин Д, B12, ферритин, анализ мочи и посев при подозрении на мочевую инфекцию. Инструментальные: КТ/МРТ органов брюшной полости с контрастом (или МРТ поджелудочной, панкреатическая, абдоминальная МРТ) если УЗИ/МРТ позвоночника ничего не показали, а болит долго, КТ/МРТ брюшной полости лучше выявляют опухоли, панкреатит, патологии селезёнки, при подозрении на поджелудочную эндоскопическое УЗИ или МР‑панкреатография, трансвагинальное УЗИ у гинеколога (при женских жалобах), ЭМГ/исследование нервных корешковпри подозрении на радикулопатию, при подозрении на почечную причину КТ без контраста для камней, при необходимости урологическая консультация. Консультации: Гастроэнтеролог, Невролог, Ревматолог (если есть боль в суставах/воспаление), Уролог, Гинеколог по показаниям.
Михаил Николаевич, Спасибо Вам за ответ , обошла всех врачей , ответов ноль , на данном этапе доздавала кровь на прием к эндокринологу , узи щитовидной делала , тоже все в норме , , может это все же мышечная боль , более десяти лет сидячей работы
Михаил Николаевич, Спасибо большое!
Да, при многолетней сидячей работе и при нормальных МРТ/УЗИ чаще всего причина действительно мышечная/миофасциальная или связанная с осанкой и кор‑мышцами. Это не отменяет проверки других причин, но логично начать с целенаправленной реабилитации, физиотерапии и тест‑блокады, диагностической инъекции, а не с бесконечных образных исследований. Ниже практический план действий, само‑помощь и шаблон для обращения к очному Врачу. Что указывает в пользу мышечной/миофасциальной боли: длительная сидячая работа более 10 лет, постоянная длительная ноющая/тянущая боль, усиливающаяся при положении/движении, нормальные МРТ позвоночника и УЗИ органов, плохой эффект от спазмолитиков и одноразовых НПВС (часто у миофасциальной боли эффект кратковременный). Если нет красных флагов (лихорадка, прогрессирующая неврология, резкая потеря веса, кровь в моче/стуле, выраженная дизурия, нарушение походки), можно сосредоточиться на реабилитации. Практический план (приоритеты -что делать сейчас): физиотерапия/реабилитация (первый шаг, 6-8 недель): индивидуальная программа у физиотерапевта (триггер‑точки, миофасциальный релиз, мягкие манипуляции, растяжки), курс лечебной физкультуры (мышцы пресса, поперечные мышцы, ягодичные), мобилизация грудного отдела, ультразвук/тепловые процедуры по показаниям. Диагностическая блокада/инъекция: если есть локальные болезненные точки пробная лидокаиновая блокада/инъекция в триггер‑точку (позволяет подтвердить мышечное происхождение). Оценка на радикулопатию/периферическую невропатию: если есть иррадиация, онемение, слабость направить на ЭМГ/неврологическую консультацию. Контроль сопутствующих факторов: проверить и скорректировать рабочую эргономику (стул, высота монитора, частые перерывы каждые 40–50 минут), режим активности: ходьба, регулярные перерывы, растяжка 2–3 раза в день, нормализовать сон, снизить стресс (влияние на восприятие боли). Медикаментозно: короткие курсы НПВС при обострении (если нет противопоказаний), при выраженной миофасциальной боли короткий курс миорелаксанта вечером по назначению Врача, при нейропатической боли (если подтверждена) Габапентин или Прегабалин (только по назначению). Если нет эффекта от 6–8 недель реабилитации - направить в клинику боли/мультидисциплинарную команду для более сложных методов (инъекции, радиочастотная денервация и т.д.). Самопомощь дома (простые и безопасные меры): ежедневные растяжки грудных мышц и межрёберных: ложитесь на валик/рулон по позвоночнику (10-15 мин), аккуратные повороты туловища, укрепление корпуса: 10-15 минут упражнений (планка 3 по20-40 с, мостик ягодичный 3 х 10, супермен 3 х 10), блоки по 5-10 минут каждые 40- 60 минут при сидячей работе, тепло перед растяжкой, холод при остром интенсивном воспалении 10-15 мин, массаж/самомассаж теннисным мячом по болезненным участкам, сон на ортопедическом матрасе/подушке, следить за позой.
Михаил Николаевич, Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Учитывая отсутствие структурной патологии по МРТ и УЗИ, с высокой вероятностью такие проявления связаны с миофасциальным болевым синдромом или хронический нейропатической болью
Уточните пожалуйста,в этой зоне лишай не переносили? Высыпания на коже, преимущественно с пузырьками
В таких случаях необходима помощь грамотного невролога и старт специальных противоболевых препаратов, вариантами могут быть венлафаксин, дулоксетин, габапентин, амитриптилин и другие.
Также в таких случаях крайне актуально обратиться к врачу реабилитологу, разработать индивидуальную программу ЛФК, гимнастики для укрепления мышечного корсета, устранения болезненных мышечных спазмов, триггерных болевых точек
Уточните пожалуйста, какой препарат и в какой дозе получали? Через какое время появился тремор?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
ФЗауровна, добрый день , невролог назначил дулоксетин 30 , потом через месяц на 60 , но продолжить не смогла , тошнило постоянно ,что еще можно потерпеть , а вот тремор рук и тела это уже было невозможно , высыпаний никаких не было
Поняла вас
Тогда в таких случаях оптимально рассмотреть препарат другой группы
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Если МРТ, УЗИ брюшной полости и таза, анализы в норме , а боль длится годами и плохо реагирует на обычные обезболивающие , типично для хронической боли, часто с нейропатическим и мышечно‑фасциальным компонентом
В подобных случаях возможно напряжение мышц спины и боковой стенки живота. Боль при этом тянущая, усиливается при положении лежа и при определенных движениях , может отдавать в поясницу или под ребро
Также нельзя исключить нейропатическую боль. При этом боль жгучая, ноющая, может быть полосой по ходу ребра или сбоку туловища
При хронической боли с нейропатическим компонентом используются Прегабалин или Габапентин с титрацией дозировки для подбора необходимой дозировки , а также антидепрессанты с анальгетическим действием, как, например Дулоксетин
Подбор дозы идет постепенно, при выраженном треморе или побочных эффектах препарат меняют
Также важна лечебная физкультура с упором на мышцы спины и кора , мануальная терапия и массаж только щадящие
При выраженном треморе рук обычно рекомендуется рассмотреть смену препарата на другой класс, а также исключить иные причины тремора, оценить гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 св), дефициты калия, магния , железа
Юлия Валерьевна, добрый вечер, спасибо за ответ , дулоксетин как раз не подошел , ттг перездала пришел в норме , хотя неделю назад был 122, инсулин пришел сегодня 12,1, много хотя кровь и узи в норме
А другие препараты - Прегабалин, Габапентин?
Юлия Валерьевна, , другие не пробовала еще, назначили только этот , неделю не могла допить
Какие-то хотя бы минимальные улучшения были со стороны бока?
Юлия Валерьевна, нет , но невролог предупреждал что минимальный срок две , три недели , но стал сильный тремор рук
А исключали глубокий эндометриоз, делали экспертное УЗИ органов малого таза?
Юлия Валерьевна, да , делала все в норме
Поняла вас! Тогда я больше склоняюсь как раз к нейропатической боли, на которую как раз и рассчитаны Габапентин, Прегабалин
Если Дулоксетин «не пошел», то можно обсудить с неврологом такой вариант , начиная с минимально комфортной дозировки🙏
Юлия Валерьевна, Спасибо Вам за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Назначение антидепрессантов совершенно обоснованно в данном случае, это золотой стандарт лечения хронической боли, особенно нейропатической и мышечно-фасциальной. Они не только влияют на настроение, но и изменяют передачу болевых сигналов в мозге, повышая порог болевой чувствительности
В подобных случаях рекомендуют осмотр доказательного невролога алголога (специалиста по боли) , консультация мануального терапевта/остеопата или врача-реабилитолога, который специализируется на МФБС.Они могут найти мышечные дисбалансы, спазмы и триггерные точки, которые не видны на МРТ
После консультации со специалистом крайне важны упражнения на растяжку, постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз (с использованием массажных роллов). Правильные упражнения могут дать огромное облегчение
Поможет ведение дневника болей, когда и при каких обстоятельствах боль усиливается/ослабевает ,поза, движение, эмоциональное состояние.Это поможет врачу.
Ксения Геннадьевна, добрый день , назначали дулоксетин не пошел , тремор был не тольк рук но и тела
Похожие вопросы по теме
- 12 минут назад6 ответов
- 14 минут назад2 ответа
- 26 минут назад8 ответов
- 40 минут назад20 ответов