Что вас беспокоит?
Необычное течение болезни
Девочка, 10 лет. Заболела 12 декабря, из жалоб - боли в животе, температура, сопли, рвота, сильная слабость. В больнице исключили кишечные инфекции, аппендицит. Подозрение на мезоденит. На 7 день ребенок пошел на поправку, и спустя полторы недели от начала болезни вышел из больничного. 30 декабря ребенок вновь жалуется на боли в животе,температура под 39, насморк (постоянная заложенность носа), кашель эпизодический с отделяемым, но на 5 день кашель стал сухим, и сильная слабость. Не может встать с постели 5й день, очень быстро и только в туалет. Есть некоторые улучшения, на 5 день чуть больше находилась вертикально, температура только под вечер поднялась до 38, днем была то нормальная, то 37. Лимфоузел на шее видимо увеличен. Что это может быть, и какие дальнейшие анализы, кроме прикрепленных, можно сдать для уточнения заболевания? Последние несколько лет все орви почти всегда сопровождаются болью в животе.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации и по представленным анализам можно предположить что у ребёнка вирусная инфекция, данных за бактериальную инфекцию нет (в анализе крови снижены лейкоциты и нейтрофилы). Поэтому показаний для лечения антибиотиком нет.
Алексей Александрович, есть ли вероятность, что это ВЭБ или ЦМВ? Какие дальнейшие действия, ребенок лежит уже 5 день, не встает с кровати
Для исключения или подтверждения вэб и цмв можно сдать анализ крови методом пцр (качественный) на вэб и цмв
Для исключения или подтверждения гриппа и ковида можно провести экспресс тест ковид/грипп А и В.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что анализы характерны для вирусной инфекции, в том числе для мононуклеоза, течение инфекции так же соответствует этому диагнозу
Ирина Владимировна, подскажите, насколько целесообразно сдавать этот список анализов?
АЛТ
АСТ
билирубин
амилаза
Антитела IgG к VCA вируса Эпштейна-Барр
Антитела IgM к цитомегаловирусу
Антитела IgG к цитомегаловирусу
Антитела IgМ к VCA вируса Эпштейна-Барр
В подобной ситуации можно слать минимум :
АЛТ
АСТ
билирубин
амилаза
Антитела IgM к цитомегаловирус
Антитела IgМ к VCA вируса Эпштейна-Барр
Ирина Владимировна, есть же вероятность, что IgM могут быть л/отрицательными или л/положительными?
Такое возможно, но встречается не часто при этих инфекциях
Принятый ответ
Здравствуйте! Клинико-лабораторные данные могут соответствовать инфекционному мононуклеозу, по анализу крови выявлены атипичные мононуклеары.
Живот может болеть из-за увеличения печени и селезенки.
В такой ситуации делают УЗИ органов брюшной полости, сдают кровь на АСТ, АЛТ, билирубин, амилазу.
Из препаратов возможно использование циклоферона или изониазида. Обязательно соблюдать диету, пить больше жидкости.
Нина Владиславовна, насколько целесообразно досдать эти анализы:
Антитела IgG к VCA вируса Эпштейна-Барр
Антитела IgM к цитомегаловирусу
Антитела IgG к цитомегаловирусу
Антитела IgМ к VCA вируса Эпштейна-Барр
По результатам общего анализа крови и клиническим проявлениям инфекционный мононуклеоз. Перечисленные анализы выявят непосредствнно вирус (ВЭБ или ЦМВ), который вызвал заболевание, но в данной ситуации это не окажет влияния на лечение и тактику ведения.
Нина Владиславовна, спасибо за ответ. А в дальнейшем важно знать, что это, ВЭБ или ЦМВ? На перспективу. Если да, может потом нужно сдать какой-то анализ (на носительство, например)
Эти оба вируса вызывают хроническую инфекцию, то есть они постоянно будут присутствовать в организме. Могут периодически реактивироваться, но могут не приводить ни к каким симптомам.
Потом можно будет сдать кровь на антитела к ВЭБ и к ЦМВ, чтобы понять есть эти вирусы в организме или нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! В предоставленных результатах анализов есть небольшое повышение уровня С-реактивного белка, снижение уровня лейкоцитов, активированные лимфоциты. Такие изменения больше характерны для вирусных инфекций - ВЭБ, ЦМВ, иногда для аденовирусной инфекции. Плюс клинические симптомы тоже на них указывают. Без осмотра сказать сложно, на что больше похоже, но за бактериальную инфекцию данных я точно не вижу. Для уточнения инфекции обычно рекомендуют сдать кровь на ВЭБ, ЦМВ (ИФА IgM или методом ПЦР), мазок из ротоглотки на аденовирус. Дополнительно - биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ), выполнить УЗИ брюшной полости для оценки размеров селезенки. Лечение этих инфекций симптоматическое - обильное питье, жаропонижающие по необходимости, туалет носа солевыми растворами, рассасывание пастилок от боли в горле.
Юлия Александровна, подскажите, а только IgM, или IgG тоже нужно сдать (для ВЭБ и ЦМВ)? Насколько необходимо и IgG сдавать в нашей ситуации?
Я обычно рекомендую сдавать только на IgM
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 202013 ответов
- 18 Марта 202114 ответов
- 29 Марта 20211 ответ
- 3 Декабря 20216 ответов