Что вас беспокоит?
Шум в ушах, цереброваскулярная болезнь, атеросклероз брахиоцефальных артерий
Мужчина, 62 года. Преддиабет. Холестерин до приема Ливазо: общий 5,7, ЛПНП - 3,8, триглицериды - 1,9, ЛПВП -1,1. Шув в ушах после Ковида с 21г. Отмечает ухудшения памяти, сложно сосредоточиться. Проходит лечение два раза в год по назначениям невролога. Последний кур лечения завершён в августе 25г.: Цераксон, Вазобрал, Флебодиа, Кортексин. Курсы лечения продолжительностью до 3 месяцев, по схемам. Курсы ранее: - Кортексин, Фезам, Докси-хем, после Фезам Цитиколин. Была замена. Фезам на Цитиколин ранее срока указанного в назначении, т.к. свист в ушах от Фезама усилился. Далее Вазобрал 1-2 мес. - Пикамилон, Кортексин, капли Семакс, после завершения приема Кортексини и Пикамилона - Капс Церетон. - Кортексин, Цитиколин, Вазобрал, Флебодиа. 4.12.25г начал прием Ливазо 2 мг. Шум в ушах усилился. Вопросы: 1. Что может помочь от шума в ушах? Тромбовазим и Вессел дуэ может помочь? Если поможет, как принимать, в какой дозировке? 2. Сейчас нужно доп лечение, к выше указанному лечению, для улучшения состояния? 3. Метформин можно добавить к статину? (Нашла информацию, комбинированная терапия может принести пользу мышцам и предотвращает побочные эффекты монотерапии). Если можно, в какой дозировке принимать? Вместе со статином? Принимать постоянно или курсами? 4. Можно заменить статин на моноклональные? 5. Повышен билирубин, что это значит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Клиническая картина (хронический шум в ушах, когнитивные жалобы, утомляемость) может соответствовать дисциркуляторной энцефалопатии I–II стадии на фоне атеросклероза БЦА, метаболических нарушений (преддиабет, дислипидемия) и постковидной нейросенсорной дисфункции. По данным УЗИ/МРТ гемодинамически значимых стенозов и очаговой патологии нет, что исключает инсультный или компрессионный генез симптомов. Показано консервативное лечение с акцентом на контроль стабильности липидов и гликемии, коррекцию АД, немедикаментозную нейрореабилитацию; нейрохирургическое лечение не показано.
Сергей Владимирович, поздравляем Вас с праздником! Здоровья Вам и Вашим родным, мира, стабильности, благополучия.
Уважаемая Эля, большое спасибо! Вас и Ваших родных с праздником и крепкого здоровья!
Муж у лора был. Все впорядке. Что нам добавить к выше изложенному мной лечению? Тромбовазим, Вессел Дуэ, Метформин можно добавить? Звон в ушах очень беспокоит.
По вопросам.
От шума в ушах:
Тромбовазим и Вессел Дуэ не показаны и не помогут. Тиннитус вероятнее центральный (пост-COVID); эффективнее немедикаментозные методы (CBT, sound-therapy), при необходимости — мелатонин на ночь.
Нужно ли доп. лечение сейчас:
Нет. Повторные курсы ноотропов/вазопрепаратов (Кортексин, Вазобрал и др.) неэффективны для тиннитуса.
Метформин и статины:
Можно и целесообразно при преддиабете: старт 500 мг вечером 500 мг 2 р/сут, принимать постоянно, совместно со статином.
Замена статина на моноклональные:
Пока не показано. Рациональнее снизить дозу Ливазо или сменить на розувастатин низкой дозы.
Повышенный билирубин:
Чаще всего синдром Жильбера; при нормальных АЛТ/АСТ опасности нет, лечение не требуется.
Из медикаментов:
Мелатонин 2–3 мг на ночь - улучшает сон и снижает субъективную громкость шума (есть данные RCT).
Магний (цитрат/глицинат) 200–400 мг/сут - уменьшает нейронную возбудимость, полезен при фасцикуляциях, тревоге.
Витамины группы B (если есть дефицит B12/фолатов) - только при подтверждённом дефиците.
Бетагистин - только если есть головокружение/вестибулярный компонент; при «чистом» тиннитусе эффект ограничен.
СИОЗС в малых дозах (сертралин/эсциталопрам) - при выраженной тревоге, нарушении сна, депрессивной фиксации на шуме; часто уменьшают субъективную тяжесть тиннитуса.
Сергей Владимирович, простите, "снизить дозу Ливазо" - не опечатка?
Сергей Владимирович, курсы ноотропов нужно проходить дважды в год?
Почему рекомендовано снижение дозы Ливазо в вашем случае. Шум в ушах появился/усилился возможно после начала Ливазо. Усиление тиннитуса на фоне старта терапии Ливазо возможный дозозависимый побочный эффект. Питавастатин (Ливазо) — статин с высокой тканевой активностью, активно влияет на эндотелий и микрососуды, у части пациентов может усиливать тиннитус, головокружение, вегетативные реакции. Эти эффекты чаще дозозависимые. У пациента нет показаний к агрессивному снижению ЛПНП. Исходно: ЛПНП 3,8 ммоль/л, нет ИБС, инфаркта, инсульта, коронарография — без значимых стенозов
Целевые значения: ЛПНП ~ <2,6 ммоль/л (умеренный риск) -не требуется высокая доза статина. Поэтому 2 мг Ливазо может быть избыточной дозой именно для этого пациента. Снижение дозы — диагностический шаг. Уменьшение дозы: позволяет проверить причинно-следственную связь, часто приводит к исчезновению шума в течение 1–3 недель, сохраняет часть липидснижающего эффекта. Переход на Розувастатин оправдан, если: шум сохраняется даже на сниженной дозе Ливазо, появляются миалгии, слабость, повышение КФК, нет достижения целевого ЛПНП на минимальной дозе. Проконсультируйтесь по этому вопросу с кардиологом
Рутинно проходить курсы ноотропов “2 раза в год” не нужно.
Такая практика не поддерживается современными международными рекомендациями и в большинстве случаев не приносит устойчивой пользы.
Сергей Владимирович, спасибо огромное.
По МРТ картина очаговых изменений вещества головного мозга сосудистого генеза. Белые пятна в головном мозге - после Ковида или следствие изменений в сосудах, вызванных атеросклеросом? Лечение ноотропами /другими препаратами требуется или нет? Простие, не поняла, курсы ноотропов вообще не нужно проходить? Или нужно, тогда с какой частотой?
Эти очаги не являются целью лечения. Международные рекомендации (EAN, AHA/ASA) не рекомендуют: ноотропы, «сосудистые» капельницы, нейрометаболические курсы для лечения таких МРТ-находок. Ни один из этих препаратов не уменьшает очаги и не улучшает прогноз. Основная профилактика появления новых очагов - контроль артериального давления (без скачнов вверх и вниз). Регулярные курсы ноотропов не показаны и не требуются.
Сергей Владимирович, хронический тиннитус можно вылечить? Ухудшение памяти, концентрации внимания требуют лечения?
Если выполнять все рекомендации, то вероятность вылечить хронический тиннитус есть. Память и внимание таблетками не лечатся. Основное - это тренировнка памяти (учите стихи, решайте кроссворды, выполняйте специальное задания для поддержания внимания, вовлекайтесь в общественную деятельность, тренируйте мелкую моторику (вязание, бисер итд)). Все остальное (гинко билоба, готу кола, холин) по желанию
Сергей Владимирович, от меня и мужа огромное спасибо. Мы вам безмерно благодарны. Вы специалист высокого класса.
Принятый ответ
Большое спасибо! Очень рад, что был полезен!
Добрый вечер! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Про шум в ушах:
К сожалению, волшебной таблетки от хронического шума (тиннитуса) не существует. Сосуды и нервы уха пострадали давно (после Ковида)
Ливазо (статин) тут ни при чем. Не бросайте его. Шум усилился, скорее всего, из-за погоды, стресса или скачка давления
2. Что попробовать: Препарат Вессел Дуэ Ф (Сулодексид). Он восстанавливает сосуды изнутри. Это лучше, чем Тромбовазим. Но принимать его нужно в капсулах 2 месяца.
3. Про память и белые пятна на МРТ:
Эти пятна -шрамы на сосудах мозга от давления и возраста. Они не исчезнут, их не нужно лечить специально
4. Ноотропы (Кортексин, Цераксон): Вы делаете их слишком много и часто. Они не лечат причину. Прокапываться 4 раза в год бессмысленно, если холестерин и сахар не в норме. Лучше оставить 1-2 курса в год для поддержки, а основные силы бросить на постоянный прием таблеток
5. Про Метформин и Статины:
Метформин нужен, потому что у мужа преддиабет. Он не защищает мышцы, он снижает сахар и продлевает жизнь сосудам. Принимать его нужно постоянно (вечером), а не курсами.
6. Моноклональные антитела -это слишком рано и сложно. Сейчас мужу подходит Ливазо (самый мягкий статин)
7. На что обратить внимание (Билирубин):
В анализах есть небольшая особенность -положительная проба Кумбса и билирубин. Это не опасно сейчас, но скажите об этом терапевту при следующем визите. Это особенность его крови
Итог:
-Оставьте Ливазо (контроль холестерина через месяц). Через 1 месяц сдать липидограмму. Если ЛПНП выше 1.8 -увеличить дозу до 4 мг. Отменять из-за шума в ушах не стоит (это совпадение)
-Добавьте Метформин (от преддиабета)
Попробуйте курс Вессел Дуэ Ф (для сосудов и ушей)
Алина Сергеевна, доброе утро. С Рождеством!
1. Т.е. тиннитус неизлечим? Один из побочных действий Ливазо - звон в ушах (согласно аннотации к лекарству).
3. "Шрамы на сосудах" - это бляшки? От чего возникли? Что предпринимать для недопущения образования новых "шрамов"? Есть связь между "шрамами" и звоном в ушах?
4. Ноотропы принимает курсами 1-2 раза в год. Данная терапия вообще необходима?
7. У нас есть показания для снижения ЛПНП до 1,8? Вессел Дуэ помогает при звонке в ушах, какой механизм действия данного мед.препарата?
Добрый день! С Рождеством!
Отвечаю по пунктам :
1. Хронический тиннитус (существует более 6-12 месяцев) считается неизлечимым в том смысле, что мы не можем вернуть погибшие волосковые клетки уха. Но его можно сделать тише( улучшив кровоток) или привыкнуть к нему (адаптация)
2. Ливазо вряд ли виноват (шум был и до него). Шум появился в 2021 году (после Ковида). Ливазо начат в декабре 2025. В инструкции к любому статину есть редкий побочный эффект тиннитус, но на практике это встречается крайне редко.
Польза от Ливазо (защита от инсульта) в 100 раз превышает дискомфорт от шума. Отменять жизнеспасающий препарат из-за субъективного усиления давнего симптома -ошибка
3. Шрамы -это бляшки? От чего возникли?
Нет. Бляшки -в сосудах шеи. Шрамы( очаги глиоза) -в самом мозге. Они возникли из-за того, что мелкие сосуды мозга годами страдали от скачков давления, сахара и холестерина.
Связь с шумом: Прямая. Те же процессы (нехватка кровотока), что повредили клетки мозга, повредили и клетки слухового нерва
4. Нужны ли ноотропы?
С точки зрения строгой науки -нет, не обязательны. Они не продлевают жизнь и не страхуют от инсульта. Это поддерживающая терапия для комфорта. Если бюджет ограничен или вены плохие -от них можно отказаться без вреда для здоровья. Статины и таблетки от давления важнее
5. Почему цель 1.8? Как работает Вессел Дуэ Ф?
Потому что у мужа уже есть поражение мозга и преддиабет. Это группа высокого риска.
При холестерине 3.0 бляшки у него будут расти.
При холестерине 1.8 -рост останавливается, и сосуды очищаются. Если холестерин будет выше, бляшки будут расти и лопаться, что приведёт к инсульту
Вессел Дуэ Ф (Сулодексид): Он восстанавливает гликокаликс (скользкий защитный слой) внутри мелких сосудов.
Механизм при шуме: Он делает кровь более текучей и чинит стенки капилляров во внутреннем ухе.
Кровь лучше проходит к слуховому нерву и шум может стать тише
Алина Сергеевна, спасибо. Весел Дуэ принимать 2 месяца два раза в день, какую дозировку? Далее курсы нужно повторять?
Вам нужна стандартная дозировка: 250 ЛЕ (это одна капсула)
Пейте по 1 капсуле утром и 1 капсуле вечером
Лучше всего пить таблетку в промежутках между едой (не на полный желудок)
Пейте ровно 2 месяца без перерывов. Препарат работает медленно.
После двух месяцев сделайте перерыв
Обычно такие курсы повторяют 2 раза в год (например, весной и осенью)
Алина Сергеевна, Метформин в какой дозировке принимать? Много разных производителей, препарат какого производителя лучше?
В аптеке спрашивайте препарат Глюкофаж Лонг 500 мг. Это оригинальный французский препарат. Первая неделя -1 таблетка, дальше -2 таблетки. Принимать всегда с едой вечером.
Алина Сергеевна, спасибо. Вы очень нам помогли.
Пожалуйста! Всего Вам доброго!
Алина Сергеевна, добрый день. Простите, вопрос по другой теме хочу вам задать. У отца почти год вялотекущее воспаление языка, изначально по центру языка была огненная красная полоса диаметром 1 см, сейчас вялотекущее воспаление, то больше, то меньше, с покраснением в разных местах языка, бывает воспаление неба и место за нижней губой. Ранее ощущал зуд, отечность. По ФГДС летом было воспаление верхней части пищевода. Хеликобактер определили. Хеликобактер вылечили. Курс от глистов прошел. Воспаление языка не проходит. По анализам отклонений нет. Подскажите пожалуйста к врачу какой специализации обращаться с такой проблемой? У стоматолога, терапевта, гастроэнтеролога были.
Добрый день! Вы абсолютно правы, что ищете дальше. Это не норма
Вот к кому нужно обратиться по порядку:
1. Специализированный стоматолог (Пародонтолог). Он должен взять мазок или соскоб с языка, чтобы исключить грибковую инфекцию (кандидоз) или другие специфические заболевания (например, красный плоский лишай)
2. Терапевт (с правильными анализами). Вы пишете по анализам отклонений нет, но смотрели ли вы на дефициты?
Горящий красный язык -это классический признак нехватки Витамина B12 или Железа.
Сдайте кровь прицельно на: Ферритин, Витамин B12 и Фолиевую кислоту
3. Если первые два врача ничего не найдут, нужно искать аллергию, консультация аллерголога
Спасибо, Алина Сергеевна.
Принятый ответ
Пожалуйста!
Здравствуйте
В таком случае по поводу шума необходимо исключить лор патологию , обычно рекомендуют дообследование в виде: тональной пороговой аудиометрии. Это основное лечение при шуме в ушах. Часто нейросенсорная тугоухость вызывает шум в ушах. И лечит данное состояние сурдолог.
Вопросы:
1.тромболитики назначают кардиологи ( тромьоващим). Целесообразность с ними обсуждать.
2. Аудиограмма
3. Метформин рекомендуют на постоянной основе по показаниям эндокринологи - так как есть пред диабет , сначала пробуют компенсировать диетой )
4. Статины в таких случаях показаны
Добрый вечер. Лилия Альбертовна, спасибо.
Будьте здоровы.
Добрый день . Со всеми вам наступившими праздниками!
Касаемо Ливазо хочу высказать свое мнение , на мой взгляд прием не совсем обоснован , так как уровень общего холестерина не такой высокий . Плюс повышение билирубина- побочка от приема препарата . Вы проходили УЗИ сосудов головы и шеи ?
Добрый вечер, Алёна Сергеевна. Да. Во вложении.
УЗИ давностью почти в год , поэтому исследование нужно повторить .
Шум в ушах при поворотах головы усиливается ?
УЗИ делали три года подряд. Ухудшений нет. Повторим. Нет, не усиливается.
Вас тоже поздравляем с наступившими праздниками.
Алана*. Извините, Т9.
А сурдолог смотрел ?
Лор смотрел.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20201 ответ
- 11 Марта 20211 ответ
- 22 Октября 20246 ответов
- 17 Октября 20259 ответов