Что вас беспокоит?
Последствия вируса
Здравствуйте уважаемые врачи! Прошу вашей помощи. Немного предыстории. 25.11 почувствовал недомогание (ломота), т.к. дочь болела выявленным COVID, то начал приём Умефиновира по курсу. После 03.12 состояние ухудшилось, появилась слабость, обратился в поликлинику, открыл больничный и начал приём Кагоцела, Гриппферона и ингаляций с Лазолваном (появился лёгкий кашель по утрам). После лечения и выписки 10.12 восстанавливался витаминами. Но 16.12 начал закладывать нос на улице, обильная прозрачная слизь, и также недомогание (как-будто ком в носоглотке). Сделал снимок - подозрение на катаральный гайморит, ринит. Начал приём Амосина по курсу (500мг 2 р./день). После недельного приёма антибиотика сделал повторный снимок 25.12 и получил заключение от ЛОРа. В настоящий момент после прохождения курса по указанию ЛОРа остались недомогания, которые мешают нормальной работе: гной в глазах по утрам, слезятся глаза в течение дня, отсутствие запаха, сильная слизь из носа на морозе. Сейчас капаю альбуцид в глаза и начал принимать Полидекса в нос. Прошу вашего совета, нужно ли сейчас добить это состояние антибактериальным препаратом, или как выразился врач на последнем приёме, продолжать терпеть и ждать пока всё само пройдет. Уже нужно выходить на работу, болеть некогда. Результаты и заключения прилагаю. Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Уже на момент 16.12 при таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы. При таких результатах рентгенографии от 06.01 мы не видим повода для старта антибактериальной терапии
Антибиотики показаны исключительно при подтверждении бактериальной инфекции, иначе можно навредить ЖКТ и провоцировать устойчивость бактерий к антибиотикам
Такие проявления могут соответствовать постинфекционному синдрому с остаточными явлениями, к сожалению, они могут сохраняться до 8 недель после активной фазы болезни
В таких случаях Альбуцид не оптимален. В таких случаях я своим пациентам рекомендую Тобрекс по 1 капле в каждый глаз каждые 4 часа днём на 5-7 дней, а также регулярное частое использование увлажняющих капель, например, артелак всплеск
В нос в таких случаях Полидекса не оптимальна, это комбинированный препарат с неоднозначным эффектом. Поддерживаю назначение Лора по Назонексу - расписана грамотная схема
Также в таких случаях оптимально обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, при отечности выбираем именно гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг или Аквалор форте
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за комментарии. Может быть взамен полидекса покапать аналог, к примеру, Изофра?!
Здравствуйте ещё раз
В таких случаях Изофра не целесообразна, оптимально выбрать Назонекс или Авамис
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови повышение общего билирубина за счет прямой фракции, это может быть на фоне застоя желчи, нарушения ее оттока. В таких случаях могут рекомендовать сделать УЗИ органов брюшной полости.
Также по описанию действительно присутствует астенический синдром:
1. Рациональное и сбалансированное питание.
2. Пить воду из расчета 30 мл на 1 кг тела.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе
4. Прием вит д 2000-4 капли утром длительное время
5. Привет вит с по 1 т в сутки в течение 5 дней
6. Меньше контактировать с больными во избежании повторного заражения.
7. Чаще мыть руки, проветривать помещение каждые 2 часа.
8. По возможности пользоваться увлажнителем воздуха
9. Также повторно сделать рентген или кт придаточных пазух носа в качестве динамики.
Постарайтесь чаще промывать нос физ раствором, а также Назонекс 2-3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Афсана Ровшановна, большое спасибо за комментарии. Подскажите, актуален ли в настоящий момент приём препаратов для улучшения оттока жёлчи?! Последний раз пропивал курс 1 год назад.
Для начала важно сделать УЗИ, чтобы оценить состояние, если например будет камень, то прием Урсосана может сделать хуже. Если камня не будет, то да прием Урсосана допустим курсом 2 раза в год
Афсана Ровшановна, благодарю за ответ.
Будьте здоровы Михаил🙏🏼
Афсана Ровшановна, прошу прощения что займу ещё немного времени, хотел бы ещё уточнить, раз уж была затронута тема застоя жёлчи, то прошу Вас прокомментировать фото проб. Процедура зондирования была очень тяжёлая и удалось сделать отбор жёлчи только после 3 часов механического выдавливания. Данная проблема меня беспокоит уже давно и иногда не могу уснуть по этой причине. Анализ паразитов не выявил, но всё же мутная желчь является ли признаком бактерии в протоках?!
Мутность не является прямым доказательством наличия именно бактерий. Чаще всего мутность обусловлена наличием микролитов - песка и густой слизи. Это признак того, что желчь слишком долго находится в пузыре и концентрируется.
Чтобы подтвердить бактериальную инфекцию, необходимо делать посев желчи на стерильность. На глаз отличить стерильную густую желчь от инфицированной невозможно.
Зондирование считается золотым стандартом поиска описторхов и лямблий, но однократный отрицательный результат не исключает их на 100%, если желчь была слишком густой и шла тяжело. Паразиты могут быть спрятаны в слизи и не попасть в порцию.
В таких случаях могут рекомендовать:
Сделать бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
Микроскопия осадка, так как важно знать, что именно в осадке кристаллы холестерина, пигментные камни или лейкоциты.
Афсана Ровшановна, спасибо за подробный анализ. Думаю что данную процедуру (бак посев) необходимо будет выполнять в специализированной клинике, т.к. в городе проживания (Ноябрьск) маловероятно получить услугу. Очень Вам благодарен, сдам УЗИ, и ещё раз пройду курс Урсосана.
Рада помочь 🙏🏼
Если в Ноябрьске возникнут сложности с посевом именно желчи, иногда врачи в качестве альтернативы назначают анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам или антибиотикам, чтобы косвенно оценить флору, хотя это и менее информативно, чем зондирование.
Но лучше конечно бак посев желчи.
Также в таких случаях могут рекомендовать:
1. Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Стараться избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
Контроль узи и курс Урсосана🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша текущая картина скорее постинфекционный (поствирусный) синдром после ОРВИ- Ковид с остаточной ринореей, заложенностью, нарушением обоняния и конъюнктивальными жалобами. По данным ЛОРа признаков активной бактериальной инфекции сейчас нет, поэтому снова добивать антибиотиком обычно нецелесообразно. Рекомендовал бы на очном приёме отказаться от Альбуцида для глаз, в нос Назонекс и частые промывания, увлажнение. Если у ЛОРа и рентген, клиника не подтверждают бактериальный синусит -отсутствие лихорадки, выраженной боли/давления в лице, нет прогрессирующих очаговых изменений на снимке, лейкоцитоз/высокий СРБ - антибиотик не показан. Показания для антибиотика при риносинусите: выраженная, длительная гнойная симптоматика более 10-14 дней без улучшения, высокая температура, выраженная локальная боль/отёк, или прогрессирующее ухудшение и/или очаговые изменения на КТ/рентгене. Разовое применение Полидексы, Изофры не заменяет показаний к системному антибиотику. Если появится явная бактериальная суперинфекция обычно назначаем целевой антибиотик (старт Амоксициллин/клавуланат в возрастной дозе). Альбуцид (сульфацил натрия) часто применяется при бактериальном конъюнктивите, но может быть менее эффективен и более раздражающим, кроме того, сульфаниламидный препарат не работает в гное. Если по утрам есть гнойное скопление в уголках глаз и то лучше рассмотреть Тобрекс (тобрамицин) он эффективен при бактериальном конъюнктивите и часто переносится лучше. Режим: наиболее часто применяем 1 капля в каждый глаз каждые 4 ч днём курс до 7 дней. Если слизь прозрачная, глаза сильно слезятся причина может быть вирусная или аллергическая, тогда антибиотики не помогут, помогут слезозаменители и, при аллергии, антигистаминные капли. Хорошо в гное работают фторхинолоны, можно рассмотреть капли и глазную мазь Ципролет, Ципрофлоксацин оптик и др Полидекса и Изофра что лучше в нос при постинфекционном состоянии- Полидекса- комбинированный препарат (стероид + местные антибактериальные компоненты). Для постинфекционного воспаления и затяжной заложенности не всегда оптимален: комбинированные капли могут давать краткий эффект, но не устраняют основную проблему и несут риск побочных эффектов и резистентности при длительном применении. Изофра (местный антибиотик) обычно применяется при подтверждённой локальной бактериальной инфекции (например при гнойных выделениях) в большинстве случаев поствирусного синдрома он не даёт пользы.Интраназальные стероиды (Назонекс мометазон, Авамис флютиказон) рассматирваем при поствирусном отёке/риновегетации- они снижают отёк и улучшают отток, особенно вместе с промываниями. Промывания и увлажнение. Частые промывания солёной/морской водой (несколько раз в день + на ночь) -ключевой пункт. При отёке часто используют гипертонический раствор (Аквамарис Стронг, Аквалор Форте) для лучшего снятия отёка за счёт осмоса. По мере нормализации- переходим на изотонические растворы. Увлажнение воздуха дома (увлажнитель) и много тёплого питья помогают разжижить слизь. Обоняние и жёсткое дыхание, слизь при морозе: потеря/снижение обоняния часто бывает поствирусной и может восстанавливаться медленно неделями или месяцами. Полезны ,,тренировки обоняния,, и восстановительная терапия по рекомендации ЛОРа. На холоде слизь чаще солиднее- это нормальное физиологическое усиление симптомов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Билирубин и желчный пузырь: нужен ли приём Урсосана (урсодезоксихолевая кислота) - повышение общего и прямого (конъюгированного) билирубина может указывать на холестаз/нарушение оттока желчи. Перед началом Урсосана обязательно нужно: сделать УЗИ органов брюшной полости (чтобы исключить камни или механическую обструкцию), сдать печёночные пробы: AЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ чтобы оценить картину. Если в УЗИ есть камни в желчном пузыре –оцениваем их размер, получаем консультацию Хирурга и принимаем решение принимать или нет приём Урсосана (неэффективен при камнях большого размера и может быть противопоказан). Если камней нет, и причина стойкий холестаз без механической обструкции, Гастроэнтеролог может назначить курс Урсосана. Вывод: не начинать самостоятельно сначала УЗИ и консультация. Возвращение на работу: если нет высокой температуры, выраженной слабости или одышки, и вы соблюдаете меры предосторожности (маска, частое мытьё рук), можно аккуратно вернуться на работу. Однако если работа связана с контактом с уязвимыми людьми или требует высокой физической нагрузки обсудите с лечащим Врачом. Если вы всё ещё чувствуете выраженную астению и снижаете работоспособность лучше ещё немного отдохнуть. Что рекомендовал бы на очном приёме делать прямо сейчас- пошаговый план: продолжайте частые промывания носа (физиологический/морской раствор) и увлажнение воздуха. Перестаньте использовать сосудосуживающие капли (если ещё используете). Начните или продолжайте назначенный назальный стероид (Назонекс / Авамис) по схеме врача это основной лечебный шаг для поствирусного отёка. Для глаз: если по утрам гнойное отделяемое обсудите с ЛОР/офтальмологом замену Альбуцида на Тобрекс (1 капля в каждый глаз каждые 4 ч днём 5–7 дней), при прозрачной слезоточивости слезозаменители + возможные антигистаминные капли. Или на фторхинолон капли днём, мазь на ночь. Частые промывания носа гипертоническим раствором раз/день (при отёке) + морской раствор несколько раз в день. Если симптомы ухудшаются, появляются высокая температура, сильная лицевая боль, отёк лица или нарушения зрения срочно в ЛОР‑отделение. Для контроля: сделать УЗИ органов брюшной полости и печёночные пробы перед началом каких‑то желчегонных препаратов. При сохранении симптомов более8 недель повторная оценка у ЛОРа, возможно КТ придаточных пазух для динамики и уточнения показаний к более активному лечению (включая санацию пазух). Получить консультацию Стоматолога - исключить одонтогенную этиологию синусита.
Похожие вопросы по теме
- 54 минуты назад2 ответа
- 1 час назад4 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад5 ответов