Что вас беспокоит?
Жидкий стул и плохой набор веса
Здравствуйте! Обращаюсь с вопросом по состоянию моего ребенка (возраст 1,7 года, вес 11,5 кг). Ребенок питается регулярно, потребление жидкости в норме. Стул у него был всегда плотным, иногда в начале — как у козочки, но примерно месяц назад произошли изменения: - Стул стал жидким или кашеобразным, 1-2 раза в день. - После изменения питания, в частности, исключения молочных продуктов, сырых фруктов и овощей, и после курса бифидобактерий (5 дней), стул стал более плотным. Однако после отмены порошка жидкий стул возобновился. - Животик не болит, ребенок активен, при дефекации все в порядке. - В течение последних 3 месяцев вес практически не увеличивается, несмотря на увеличение калорийности питания. Количество и частота дефекаций увеличились, а масса остается стабильной. Просьба проконсультировать по следующим вопросам: 1. Почему сохраняется жидкий или кашеобразный стул после отмены бифидобактерий? Какие причины могут способствовать этому изменению? 2. Какие дополнительные исследования или анализы стоит провести, чтобы исключить возможные причины диареи или нарушения всасывания? 3. Какие меры по коррекции питания и режима нужно предпринять для нормализации стула? 4. Как помочь в наборе веса, учитывая, что за последние три месяца прирост отсутствует? 5. Есть ли необходимость консультации гастроэнтеролога или другого специалиста? Заранее благодарю за ответ и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, есть ли связь в появлении диареи с чем-то, например, с перенесенной инфекцией или приемом антибиотиков?
1. Самая распространенная причина длительной диареи у деток на фоне полного здоровья - диарея малышей. Это доброкачественное состояние, связанное с незрелостью желудочно-кишечного тракта и обычно проходит самостоятельно. При этом в настоящее время считается, что бифидобактерии неэффективны в подобных ситуациях.
2. При длительной диарее обычно назначается ОКИ-тест, кал на яйца глист и цисты лямблий методом парасепт, IgA общий и к тканевой трансгутаминазе, при приеме антибиотиков в течение месяца до появления диареи - кал на токсины А и В Clostridioides difficile
3. Ограничить рекомендовано только фруктовые соки, сладкое, в остальном рацион должен быть разнообразным. Так же может быть рекомендовано попробовать временный переход на безлактозное молоко.
4. Обычно детки набирают вес не линейно. Кормить рекомендовано по принципу гарвардской тарелки и ладошки, много схем есть в интернете. Если питание полноценное и разнообразное, допустимо понаблюдать еще.
5. Консультация гастроэнтеролога может потребоваться при наличии изменений в указанных анализах или же при сохранении диареи и отсутствии прибавок в течение 1-2 месяцев, усилении симмптомов.
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство. Жидкий стул в течение месяца и отсутствие набора веса у ребёнка такого возраста это серьёзные симптомы, требующие внимательного подхода. То, что ребёнок активен и не испытывает боли, хорошо, но это не отменяет необходимости разобраться в причинах. Давайте разберём ваши вопросы по порядку: 1. Почему сохраняется жидкий или кашеобразный стул после отмены бифидобактерий? Какие причины могут способствовать этому изменению? Бифидобактерии (пробиотики) помогают восстановить баланс микрофлоры кишечника. Если жидкий стул возвращается после их отмены, это говорит о том, что пробиотики лишь временно маскировали проблему, но не устранили её первопричину. Возможные причины: Пищевая непереносимость или аллергия: Непереносимость лактозы: улучшение после исключения молочных продуктов очень важный признак. Возможно, это временная лактазная недостаточность после перенесённой инфекции или первичная. Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ): Может проявляться жидким стулом, плохим набором веса. Непереносимость глютена (целиакия): это классическая причина хронической диареи и нарушения всасывания. Непереносимость других продуктов: например, кожистых ягод-фруктов -по следующей причине: кожица- может раздражать слизистую оболочку, кроме того, на кожице в волосках и порах сырых ягод содержатся микроорганизмы, которые в принципе нужны для иммунитета, но чувствительные люди реагируют на них - малыши до 2х лет, пожилые люди и люди с гастритами. В этой связи рeкoмeндую кожистые ягоды и фрукты обдавать кипятком, либо снимать кожицу, либо проваривать. Это могло быть причиной боли и нарушения стула. Нарушение баланса полезных и патогенных бактерий. Пробиотики помогают, но если нет условий для их приживаемости или есть постоянный источник нарушения, эффект будет временным. Пост-инфекционный синдром раздражённого кишечника (СРК-подобные симптомы): После перенесённой кишечной инфекции (даже лёгкой) может развиться длительное нарушение функции кишечника. Паразитарные инфекции: Лямблиоз-является частой причиной хронической диареи и нарушения всасывания у детей. Нарушение всасывания (мальабсорбция): кишечник не может полноценно усваивать питательные вещества, что приводит к жидкому стулу и, главное, к плохому набору веса. Это может быть следствием любой из вышеперечисленных причин. Хр. воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Менее вероятно при отсутствии боли и активности, но исключать нельзя. 2. Какие дополнительные исследования или анализы стоит провести, чтобы исключить возможные причины диареи или нарушения всасывания? Предлагаю проверить на лямблии и непереносимость глютена. Вот расширенный список: Анализ кала: Копрограмма: Оценить степень переваривания пищи (наличие непереваренных жиров, мышечных волокон, крахмала), pH, наличие воспалительных клеток (лейкоцитов). Это даст информацию о функции пищеварения и всасывания. Кальпротектин в кале: специфический маркер воспаления в кишечнике. Повышение может указывать на воспалительные процессы. Эластаза-1 в кале: Оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Её снижение может быть причиной мальабсорбции. Анализ кала на яйца глист и цисты простейших (включая лямблии): Желательно сдать несколько раз, так как выделение паразитов может быть нерегулярным. Тест на антиген лямблий в кале (ИФА или ПЦР) более чувствителен. Посев кала на патогенную флору: Исключить бактериальные инфекции (сальмонеллёз, шигеллёз и др.). Анализ крови: Общий анализ крови: Оценить наличие анемии (часто при мальабсорбции), воспаления. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Биохимический анализ крови: Общий белок, альбумин (показатели белкового обмена), электролиты (калий, натрий, хлор могут нарушаться при диарее). Скрининг на целиакию: Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) и общие IgA. Важно: не исключайте глютен из рациона до сдачи этих анализов, иначе результаты могут быть ложноотрицательными! Специфические IgE к пищевым аллергенам: Если есть подозрение на АБКМ или другие пищевые аллергии. Витамины и микроэлементы: Уровень железа, ферритина, витамина Д, B12, фолиевой кислоты (часто снижаются при мальабсорбции). Водородный дыхательный тест: для диагностики лактазной недостаточности. 3. Какие меры по коррекции питания и режима нужно предпринять для нормализации стула? Пока вы ждёте результатов анализов и консультации специалиста: продолжайте исключать молочные продукты: если это помогает, значит, есть связь. Это не навсегда, это до установления диагноза. При недостаточности лактозы обычно назначаем заместительную терапию- фермент лактаза капсулы Лактазар или Колиф или БебиДок-лактаза или Изикол- их назначаем не только младенцам, и детям постарше и даже взрослым тоже. Осторожно с сырыми фруктами и овощами: они содержат много клетчатки, которая может усиливать моторику кишечника. Предлагайте их в термически обработанном виде (печёные яблоки, варёные овощи). Диета с низким содержанием FODMAP: Это сложная диета, которую должен назначать и контролировать Клинический диетолог, но её принципы могут быть полезны. Она исключает определённые углеводы, которые плохо всасываются и ферментируются в кишечнике, вызывая вздутие и диарею. Легкоусвояемые продукты: Рис, картофель, бананы, печёные яблоки, сухари, нежирное мясо/птица, рыба. Дробное питание: Небольшие порции 5-6 раз в день, чтобы не перегружать пищеварительную систему. Достаточный питьевой режим: продолжайте давать ребёнку достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Избегайте: сладких соков, газированных напитков, жирной, жареной, острой пищи. 4. Как помочь в наборе веса, учитывая, что за последние три месяца прирост отсутствует? Отсутствие набора веса при увеличении калорийности питания это ключевой симптом мальабсорбции. Пока не будет устранена причина нарушения всасывания, набор веса будет затруднён. Увеличивайте калорийность за счёт легкоусвояемых жиров и белков: Добавляйте в каши, пюре, супы небольшое количество сливочного или растительного масла (оливковое, кукурузное). В подсолнечном масле много омега-6 содержится, провокатор воспалительной реакции, в острую фазу не рекомендовал бы его в рационе держать. Используйте нежирное мясо, птицу, рыбу. Если нет АБКМ, можно использовать детские молочные смеси с повышенной калорийностью. Специализированные детские питательные смеси: Существуют высококалорийные смеси для детей с плохим набором веса или мальабсорбцией. Их должен назначать Гастроэнтеролог или Диетолог. Малоежка – диетическое питание хорошо выручает при недоборе веса, из линейки диетического питания Нутриэн подойдет какой-либо иной вариант: Элементаль), либо Нутридринк (есть сухая смесь, есть напиток), либо Модулен, возможно подойдут детские смеси или каши - их большое количество. Есть функциональное питание Клинутрен Юниор – тоже хороший вариант, разрешены составы с года. Дробное питание: маленькие, но частые приёмы пищи. Не заставляйте кушать: это может вызвать негативное отношение к еде. Предлагайте, но не настаивайте. 5. Есть ли необходимость консультации гастроэнтеролога или другого специалиста? Да, консультация детского Гастроэнтеролога абсолютно необходима и является первоочередной задачей. Педиатр может дать общие рекомендации, но хроническая диарея с плохим набором веса требует специализированного подхода, поэтому и лямблии и целиакию надо исключать. Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
Добрый день, по описанным жалобам нужно исключить непереносимость глютена. Изменение характера стула и плохой набор веса может быть на фоне целиакии, даже если на раньше ребенок переносил пшеницу нормально, заболевание дебютирует в этом возрасте. Необходимо сдать анализ крови на IG А общий чтобы оценить его уровень и не было ложно отрицательного результата. Ig А и G к тканевой трансглутаминазе
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 202113 ответов
- 29 Июня 202211 ответов
- 14 Марта 20235 ответов