Что вас беспокоит?
Скачки давления и пульса
Здравствуйте, в течение 5 месяцев беспокоят скачки давления и пульса по ночам! Приступы спутанного сознания и страха в этот момент, в основном возникают на определенный день МЦ с 19-21 день цикла! УЗИ сердца и ЭКГ без патологии Холтер : повышен циркадный индекс Так же беспокоят боли в спине и руке, рука буквально постоянно в состоянии стянутости, затекает по ночам, бывают периодически боли в пальцах! В сентябре переболела ковидом и все симптомы усилились, головные боли , слабость, чувство нехватки воздуха, скачки давления, голова мутная! Все эти симптомы очень ярко выражаются во 2 фазе мц . Невролог выписал : фенибут на ночь и грандаксин днем! С грандаксина днем плохо, фенибут на ночь принимаю но он не курирует приступы ! Уже боюсь принимать какие либо лекарства, так как станет хуже! Так же невролог выписала старины! Скажите пожалуйста, нужно ли их принимать, и с чем могут быть связаны перебои в работе сердца и постоянная усталость и скачки давления! Давление свое пониженное 100/60, пульс 60 При приступе может внезапно подскочить до 130-140/100 и пульс 100-140 Так же после ковида было пролечено двусторонний подострый оофорит Анализы прикрепляю Подскажите пожалуйста, как привести здоровье в норму и что дообследовать
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобных случаях Ваши симптомы скорее связаны с вегетативной дисфункцией, гормональной чувствительностью во второй фазе цикла и постковидным синдромом. Ночные подъёмы давления и пульса с чувством страха при нормальном сердце по ЭКГ и Холтеру обычно не отражают первичную сердечную патологию. Усиление симптомов во 2-й фазе цикла связано с колебаниями гормонов, а боли и онемение руки с возможной шейно-грудной миофасциальной или корешковой проблемой. Ферритин 20 указывает на дефицит железа, который усугубляет слабость и сердцебиение.
Для дообследования обычно в подобных случаях ТТГ, свободный Т4, В12, ферритин с коррекцией дефицита в динамике и , общий анализ мочи, контроль электролитов, консультация гинеколога и невролога. Основу восстановления составляют нормализация сна, щадящий режим, обильное питьё, коррекция дефицита железа и мягкая физическая реабилитация. Применение статинов и психотропных препаратов должно быть индивидуальным и осторожным.
Алена Игоревна, нужно ли дообследовать сердце? Очень большой страх что проблемы именно с сердцем из за этих приступов!
Анализы ттг и т4 прикрепила
Алена Игоревна, так же при малейшем стрессе возникает резкий спазм в грудной клетке и спине, и страх что с сердцем что то случится, да и липодограмма напугала повышение холестерина в особенности…
Да я видела гормоны. В подобных случаях при нормальных показателях ЭКГ, Холтера и анализов ТТГ и свободного Т4 ваши симптомы, включая ночные подъёмы давления, сердцебиение, спазмы в грудной клетке и спине при стрессах, чаще связаны с вегетативной дисфункцией, гормональной чувствительностью и реакцией на стресс, а не с первичной сердечной патологией. Повышение холестерина требует наблюдения и коррекции образа жизни, но само по себе не объясняет внезапные приступы страха и сердцебиения. Дообследование сердца при стабильной ЭКГ и Холтере обычно не требуется, но при усилении боли, одышки, слабости, обмороков или нарушений ритма следует немедленно обратиться к кардиологу. Основное внимание сейчас нормализация сна, щадящий режим, контроль стресса, коррекция железодефицита и наблюдение у терапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам- нарушение липидного обмена.Нарушение липидограммы в молодом возрасте м. б.связано с семейной дислипидемией,образом жизни, неправильным питанием,с заболеваниями (стеатогепатоз, холестаз). Лечение включает модификацию образа жизни. Отказ от колбасных изделий,от фастфуда,твердых жиров,быстрых углеводов.Малоподвижный образ жизни приводит к накоплению жиров в тканях. ⬆️ ЛПНП повышает риск сердечно-сосуд. осложнений. В плане леч.возможен прием омега3 1000мг 2 р\д -3 мес с последующим контролем липидограммы + узи БЦА на предмет атеросклероза сосудов. При наличии атеросклероза показано назначение статинов. Думаю,что с изменением образа жизни липидограмма должна прийти в норму.
По анализам признаки дефицита железа.В таких случаях показаны препараты железа: Т сорбифер по 1 табл 1 -2раза в день при хорошей переносимости, или табл тардиферон 80 мг 1 табл 1 раз в день, или тотема 1 ампула 2 раза в день предварительно разбавив в стакане апельсинового или яблочного сока 1 мес. Первый контроль ферритина через 2 недели после отмены препарата железа. При сохранении низкого ферритина, необ.продолжить прием железа курсом до 3 мес.В рацион включить продукты с содержанием железа (красное мясо, крупы,овощи,фрукты,говяжья печень, морепродукты).При деф. железа нельзя употреблять препараты с чаем и кофе, красным вином, молоком и кисломолочными продуктами, кунжутом и семечками, отрубями, пророщенной пшеницей, орехами. Эти элементы могут ухудшать всасывание железа.
В моче признаки бактериальной инфекции. Необходимо проведение БАК посева мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам. Есть ли признаки учащенного мочеиспускания, рези и боли при мочеиспускании?
Клиника выраженной слабости, учащенного сердцебиения, чувства нехватки воздуха могут быть признаком дефицита железа. Вы не сдавали на витамин Д?
Лилия Ринатовна, нет витамин д не сдавала, и препараты железа тоже не назначали, для врачей это норма…хотя чувствую часто головокружения и нехватку воздуха, особенно перед менструацией
Ферритин 20 низкий.Целевой уровень ферритина 40-60нг/мл.В Вашем случае показаны препараты железа.
Лилия Ринатовна, нужно ли дообследовать сердце? При таких приступах , скорая снимает ЭКГ и говорит без патологий, кардиолог выписал капли валемедин и метапролол разово при атаках и тахикардия и боли в груди
Лилия Ринатовна, болей и резей нет, единственное есть частые боли внизу живота, тянущие, не сильные
Если были бы какие то коронарные изменения,это конечно отразилось бы на ЭКГ. УЗИ сердца делали- без патологии
Статины только после проведения УЗИ брахиоцефальных артерий на предмет атеросклероза сосудов ( если будут сосудистые бляшки). Боли в груди могут быть связаны с миофасциальным синдромом при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Здесь необходима повторная консультация невролога. При необходимости проведение МРТ грудного отдела позвоночника.
Меня смущает инфекция мочевыводящих путей, при условии ,что соблюдались правила сбора мочи( после тщательного туалета,прикрывая половые пути). Дополнительно бак посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. При исключении патологии мочевыводящих путей, консультация гинеколога. При неправильном сборе мочи,инфекция могла попасть из половых путей
Может быть обсудить с неврологом или с психиатром заменить препараты грандаксин и фенибут на антидепрессанты из группы СИОЗС.
Лилия Ринатовна, Боли в спине у меня уже хронические, МРТ грудного отдела спондилоартроз 2 степени, но лечение терапевты назначают только противосполительные препараты которые вызывают у меня уже воспаления жкт, боли купируют на время , дальше возвращается боль обратно
А какие препараты принимали?
Лилия Ринатовна, ксефокам, мовалис, налгезин
Можно проконсультироваться с неврологом по поводу назначения селективных НПВС из группы коксибы( целекоксиб, эторикоксиб).Длительность приема обсудить с лечащим врачом.
Селективные НПВС препараты обладают с меньшим риском на ЖКТ
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас многоплановая проблема: ночные приступы тахикардии и подъёмы давления, усиление симптомов во 2-й фазе МЦ (19–21-й день), усталость, мозговой туман, боли в спине/руке и напряжение руки, обострение после Ковид, низкий ферритин (20), повышенные лейкоциты в моче по Нечипоренко. ЭКГ и УЗИ сердца без патологии, Холтер повышен циркадный индекс. Вы боитесь препаратов (Фенибут, Грандаксин плохо переносятся). Возможные причины такой картины: гормональные колебания (лютеиновая фаза, высокий прогестерон) типично вызывают усиление тревоги, ночные пробуждения, учащение пульса и скачки ВД в 2-й фазе цикла. Постковидная дизавтономия (нарушение вегетативной регуляции) частая причина ночных тахикардий, мозгового тумана, одышки и быстрой утомляемости. Скрытый дефицит железа (ферритин 20) может давать слабость, тахикардию, утомляемость, ухудшение концентрации. Тревожно-панические эпизоды / ПМС/ПМДР усиление страха, спутанности сознания и вегетативных симптомов во 2-й фазе. Воспаление мочевыводящих путей и/или гинекологическое воспаление (лейкоциты по Нечипоренко 11500, эритроциты 1500) требует уточнения, инфекция, цервицит или контаминация пробы. Наличие хрон. гастрита/ГЭРБ, предыдущий подострый оофорит и стресс после COVID всё усугубляет общее состояние. На очном приёме рекомендовал бы приоритетно сделать (дообследование): Кровь: повторить общий анализ крови (гемоглобин, MCV, MCH). Ферритин + сывороточное железо + Трансферрин анемический профиль + СРБ (исключить воспаление). Электролиты: K, Na, Cl, Ca, Mg. Глюкоза, АЛТ/АСТ, креатинин (почечная функция). Липиды: повторный липидный профиль натощак (общ. холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды). Липопротеин(a) и/или ApoB (однократно) если планируете решение по статинам. Моча: повторная ОАМ + бакпосев мочи (обязательно) строго средняя утренняя порция, после туалета, при необходимости мазок у Гинеколога. УЗИ почек/мочевого пузыря при подозрении на МКБ или воспаление. УЗИ органов малого таза (гинекология). Кардиология, вегетативная система: повторный Холтер (если симптомы продолжаются),/или регистрация событий (event recorder) при редких эпизодах. Тест на ортостаз. Консультация Кардиолога при выраженных приступах (вплоть до обсуждения суточного мониторинга аритмий). Гинекология/эндокринология: оценка фазы цикла и гормонов (Эстрадиол, Прогестерон сдавать в нужные дни) и консультация гинеколога по связи симптомов с МЦ. УЗИ органов малого таза (контроль после перенесённого оофорита). Другие: Витамин Д, анализ на ВПЧ/ИППП по показаниям. При необходимости Невролог, Психотерапевт для оценки медикаментозной стратегии (панические расстройства). Насчёт статинов (вы спрашивали нужно ли их принимать?) Ваш ЛПНП 4,2 ммоль/л повышен, но для 32 лет решение о статинах не принимают автоматически. Обычно если в вашем возрасте холестерол немного повышен – для молодых менструирующих женщин это не патология, лечения не требует, достаточно соблюдать питьевой режим и физическую активность и 1-2 раза в неделю кушать морскую рыбу жирную и в целом полезные жиры кушать каждый день, если нет такой возможности, то принимать Омега 3 1000мг. Статины обычно рассматривают если: после 3–6 мес целенаправленных изменений образа жизни ЛПНП остаётся высоким, есть семейная гиперхолестеринемия или ранняя сердечно-сосудистая болезнь в семье, обнаружены атеросклеротические бляшки на УЗИ сосудов шеи. Рекомендовал бы сначала немедикаментозная терапия (диета + физнагрузка+питьевой режим – в моче плотность повышена это от недостатка питьевого режима), повторный липидный профиль через 6–12 недель, УЗИ брахиоцефальных сосудов. Решение о статинах на основе динамики и полного риска. Обсудите с Кардиологом.По текущим таблеткам (фенибут, грандаксин и статины от Невролога) Фенибут: риски привыкание, снижение эффективности при длительном приёме, побочные (сонливость, ухудшение тревоги при отмене). Не рекомендую долгосрочный самостоятельный приём. Грандаксин (тофизопам): может не всем подходить; если чувствуете ухудшение- сообщите Неврологу. Если лекарства вызывают ухудшение не продолжать их самостоятельно; обсудите альтернативы с Неврологом, Психотерапевтом (Когнитивно-Поведенческая Терапия, метод психотерапии, СИОЗС - Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина, класс антидепрессантов, при ПМДР, бета‑блокатор для пароксизмов и др.). Важно: не прекращайте резко Фенибут и аналогичные препараты без контроля (риск абстиненции) попросите схему плавного снижения для корректной отмены. Что можно начать (безопасные варианты, обсудите с очным Врачом): Магний (цитрат или глицинат) 300–400 мг вечером часто помогает при ночных судорогах, спазмах и уменьшает тревожность (после проверки функции почек и электролитов). Исключить/уменьшить кофеин и стимуляторы, алкоголь, солёную еду в лютеиновую фазу. Спокойные дыхательные практики при атаке (4‑6 вдохов/минута), релаксация, CBT/психотерапия. При выраженных пароксизмах обсуждается бета‑блокатор (короткого действия) но с учётом низкого базового давления (100/60) решение Кардиолога обязательно. При подтверждённом дефиците железа курс препаратов железа под контролем (после уточнения СРБ, трансферрина). О моче и воспалении: Лейкоцитурия 11500, эритроциты 1500 по Нечипоренко это значимо. Нужно: пересдать ОАМ и взять бакпосев мочи. УЗИ почек и мочевыводящих путей. Мазок, осмотр у Гинеколога (исключить вагинальное загрязнение или цервицит).
В моче повышены кристаллы в моче, оксалаты кальция, слизь. Обязательно рeкoмeндую увеличить питьевой режим– в моче соли оксалаты, они растворяются цитратом – то есть воду и блюда с лимоном или другими цитрусами если нет на них аллергии. При подтверждённой инфекции антибактериальная терапия по результатам посева. Не откладывайте воспаление может поддерживать общее недомогание и повышать утомляемость. Когда нужно срочно обращаться в неотложку: сильная, нестерпимая боль в груди, сильная одышка, потеря сознания или признаки инсульта вызвать СМП немедленно. Если приступы тахикардии не поддаются успокоению и пульс выше 140 длительное время к Кардиологу очному неотложно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, да действительно ночные пробуждения, резко просыпаюсь от единичной боли в груди или тяжести, страха далее скачок пульса и давления сильный страх, ощущение нехватки воздуха и нереальности, принимаю валемедин становится легче! Просто раньше не было таких приступов, да было много стресса , переживаний , а теперь и переживания за свое здоровье! По узи сердца кардиолог тоже сказала без патологии, анализы на электроколиты сдавала , прикрепила!
Сейчас желательно рассмотреть вопрос приема препарата Кудесан по 20 капель утром после завтрака до месяца. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии.
Похожие вопросы по теме
- 21 минута назад2 ответа
- 35 минут назад14 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад9 ответов