Дисфагия, ларингоспазм

Мария Шаумян8 Января

3.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Лор только зеркалом смотрел или ларингоскопом тоже? Невролог назначал электромиографию? Подобные симптомы , достаточно локальные, очень маловероятно связаны с дефицитными состояниями. Конечно, дефицит витаминов группы в, в первую очередь в12, да и магния тоже , модет усиливать неврологические и проблемы с мышцами, но быть конкретно их источником, вряд ли.

Кенюль Мехрализаде9 Января

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

То что вы не можете сделать глоток, который бы отправил пищу , указывает на орофарингеальную дисфагию.

Причины могут быть:
Неврологические и мышечные
В таких случаях дополнительно рекомендуется:
Видеофлуороскопическое исследование глотания -это
«Золотой стандарт» для оценки орофарингеальной фазы
Позволяет видеть координацию, задержку пищи, аспирацию.

Эндоскопическая оценка глотания -позволяет оценить аномалии слизистой и аспирацию

Манометрия глотки — оценивает давление и координацию мышц

Фатима Гаджиева9 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией. Такие проявления с высокой вероятностью являются функциональным, а не органическим расстройством - учитывая объем выполненных исследований, мы можем исключить анатомическую патологию, миастению, структуры, поражение слизистой

Таким образом, такие проявления могут соответствовать функциональной дисфагии

В таких случаях я бы рекомендовала два направления работы:

1. Углубленная работа с врачом психиатром. В таких ситуациях оптимально обратиться обратиться к специалисту, который придерживается доказательной медицины, более углубленно оценить состояние и обсудить терапию. Бринтелликс это хороший вариант, но мог быть недостаточен

2. Осмотр и диагностика у логопеда дефектолога для оценки состояния и определения необходимости в коррекции

Также в таких случаях в рамках комплексного обследования оптимально выполнить манометрию пищевода, чтобы оценить давление и моторику (ФГДС этого не показывает), а для исключения дефицитных состояний в таких случаях проверяем ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту - они могут вызывать неврологическую симптоматику, однако маловероятно являются главной причиной.

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Перфилова9 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Тимур , здравствуйте

По описанию нельзя исключать орофарингеальную дисфагию функционального генеза , которая переросла в фагофобию - страх глотания

Акт глотания состоит из произвольной фазы и непроизвольной - в глотке и пищеводе. В норме мы запускаем процесс, не думая. Из-за тревоги и первых эпизодов поперхивания теперь пытаетесь контролировать этот акт

Это как примерно то, что мы дышим не задумываясь, а когда начинаем об этом думать - начинаем дышать осознанно, прочувствывая каждый вдох

Наклон головы, прижатие плеча - это охранительное поведение. То есть мозг говорит о том , что глоток возможен только в позе напряжения

Даже небольшой рефлюкс может обжигать рецепторы гортани, вызывая чувствительность. Это создает ощущение кома, что провоцирует тревогу еще до глотка

Иногда в подобных случаях может быть полезно оценить рентгеноскопию глотки и пищевода с барием. В отличие от гастроскопии , где человек лежит со шлангом , здесь стоите и пьете контрастную жидкость, а врачи в смотрят, как работают мышцы, нет ли дискоординации сфинктера или заброса в дыхательные пути

Также может быть полезна манометрия пищевода высокого разрешения , он в показывает давление в пищеводе. Это единственный способ исключить нарушения моторики , типа дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, которые не видны на ФГДС

На фоне скудного питания и стресса дефициты могут усугублять мышечную слабость и тревожность , нужно посмотреть ферритин, В9 и В12

Бринтелликс больше про когнитивные функции и апатию. При функциональных расстройствах и тревожной фиксации рассматривают прием СИОЗС с противотревожным профилем - Эсциталопрам, Сертралин или Пароксетин

Также в подобных случаях рассматривают когнитивно - поведенческую терапию

Габибулла Магомедов11 Января

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Картина скорее всего функциональная дисфагия с психогенным компонентом, органические причины (ЛОР, гастроэнтерология, эндокринология, неврология, МРТ, ЭЭГ) исключены. Возможны элементы обсессивно-компульсивного поведения при приёме пищи и жидкости.
Рекомендуется мультидисциплинарный подход: психиатр или психотерапевт с опытом когнитивно-поведенческой терапии, логопед-фониатр для тренировок безопасного глотания и дыхательной техники, постепенная экспозиция к питью и еде. Контроль нутритивного статуса, общий анализ крови, ферритин, B12, витамин D, магний, цинк, альбумин, электролиты дефицит может усиливать усталость и тревожность.

План действий может включать регулярные занятия с логопедом, психотерапию для снижения тревожности и ритуалов, адаптивную диету, ведение дневника глотания. При резком снижении веса, аспирации или полной невозможности глотать требуется срочная очная оценка.