Грыжа межпозвоночная L5-S1

Сергей Люлин11 Января

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию МРТ имеется правосторонняя грыжа L5-S1 с компрессией корешка на этом уровне. Кроме того, в вышележащем диске также имеется грыжа и тоже справа, и тоже с возможной компрессией корешка на этом уровне. Обычно в такой ситуации согласно клиническим рекомендациям ассоциации нейрохирургов при наличии грыжи диска с корешковым синдромом показано консервативное лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении 4-6 недель рекомендуется выполнение оперативное лечение - микродискэктомия. Для определения наличия корешкового синдрома необходима очная консультация нейрохирурга или невролога. Кроме того, вы можете дать ссылку на исследование и я смогу посмотреть его и дать возможно дополнительную информацию.

Елена Кириченко12 Января

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L5-S1, которая стала причиной абсолютного стеноза позвоночного канала (8мм при норме более 12мм) и, вероятнее всего, сдавила нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть симптомы в ноге.

Стандартной рекомендацией является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев. Однако, если есть признаки слабости в ноге (невозможность встать на носок и пятку больной ноги), то оперативное лечение абсолютно показано, иначе без освобождения нервного корешка от компрессии, сила в ноге может не восстановиться.

При присутствии слабости в ноге и с учетом выраженности изменений по МРТ ПОП, рекомендуется очная консультация нейрохирурга в ближайшее время для решения вопроса об оперативном лечении. При оценки самих снимков МРТ ПОП можно больше сказать о критичности изменений, и очно необходимо оценить неврологический статус.

Для купирования интенсивных болей применяются капельницы или инъекции с Дексаметазоном коротким курсом. В дальнейшем назначают препарат от нейропатической боли - Габапентин.
В терапии онемения и слабости в ноге применяют препараты Тиоктовой кты 60-1200МЕ/сут, антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин от 40-80 мг/сут).

Натия Кобесова13 Января

4.8

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ описана крупная грыжа с компрессией нервного корешка, отсюда боль и слабость и онемение в ноге.
В таком случае рекомендовано:
Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес. При необходимости с увеличением дозы по 300 мг через каждые 3 дня до 1800 мг в сут, отмена препарата в обратном порядке( препарат по рецепту).

При острой боли можете поколоть дексаметазон по схеме:
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -1 день
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -2 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/ м- 3 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/м- 4 день + омепразол

По поводу онемения рекомендовано:
Препараты тирктовой кислоты , например октолипен 600 мг за 30 мин до еды -1 мес
Ипидакрин (либо Аксамон) 20 мг по 1 т х 2 р в день -1 мес.

Показанием к операции является: отсутствия эффекта от консервативного лечения, слабость в стопе, нарушение тазовых функций по типу недержания мочи и кала, стеноз позвоночного канала .

Необходимо очно проконсультироваться у нейрохирурга с диском МРТ для определения дальнейшей тактики лечения.

Виктория Дружикина15 Января

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте, Иван!
К сожалению, консервативно невозможно разжать позвонки так, чтобы освободить зажатый нервные нервные корешки, по МРТ как раз описано сдавление справа. В такой ситуации цель консервативной терапии - это уменьшение отека за счет либо НПВС, либо гормона (обычно используется дексаметазон), устранение болевых импульсов с помощью антидепрессантов из группы СИОЗН, обладающий противоболевым действием (венлафаксин, дулоксетин) или же антиконвульсантом, но тоже не всех представителей группы, а габапентина либо прегабалина,
Онемение означает, что нервные клетки страдают, гибнут из-за сжатия, возможность восстановления зависит от объема поражения, т.е. чем дольше будет компрессия, тем меньший процент нервных клеток может восстановиться и включится в функционирование. С учетом имеющегося онемения, а также заключения МРТ, показана консультация нейрохирурга для осмотра и оценки неврологического статуса. Если доктор скажет, что пока что можно обойтись консервативным лечением - будете лечиться, если же пора освобождать нервные корешки, то значит ждать больше нельзя.