Что вас беспокоит?
Возможность зачатия
Здравствуйте, подскажите есть ли шансы на зачатие при таких результатах анализов? Сейчас рассматриваем ЭКО, но опять же если результаты анализов будут давать хоть какие-то шансы. Период воздержания Объем эякулята Потеря части эякулята Время разжижения Вязкость рН Концентрация сперматозоидов Количество сперматозоидов в эякуляте Результат 4 дн 1,1 мл нет 20 мин 5 MM 7,6 146 млн/мл 160,6 млн Прогрессивно-подвижные (A+B) Категория А Категория В Подвижность сперматозоидов 1 % 29 % 30 % Непрогрессивно-подвижные, NP (С) Неподвижные, IM (D) Количество подвижных сперматозоидов в эякуляте (TMSC) 14 % 56 % 48.18 млн Морфология сперматозоидов Направил: Кастрикин Ю.В. Нормативные значения (ВО3 2010) 2-7 дней ≥ 1,5 мл ≤ 60 мин < 20 мм ≥ 7,2 ≥ 15 млн/мл ≥ 39 млн > 32 % < 60 % Нормальные сперматозоиды 0 % ≥4 % Дефекты головки Дефекты средней части Дефекты жгутика Цитоплазматическая капля 100 % 72 % 13 % 2 % Индекс тератозооспермии*** 1,87 Количество подвижных сперматозоидов нормальной морфологии 0 млн Живые сперматозоиды* не проводился Агрегация НЕТ Агглютинация Округлые клетки нет > 58 % НЕТ НЕТ 8,1 млн/мл Количество лейкоцитов в 1 мл** 0,6 млн/мл Эритроциты НЕТ Лецитиновые зерна большое количество Клетки эпителия единичные Слизь НеТ < 1 млн/мл НЕТ большое количество Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов Количество исследованных сперматозоидов 602 ед. Количество сперматозоидов с фрагментированной ДНК 88 ед. % сперматозоидов с фрагментированной ДНК 14.6 % 0 - 15
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Пробовать нужно в любом случае, так как для зачатия нужен всего лишь один сперматозоид с нормальной формой. В данном случае рекомендовано эко с икси.
Ранее спермограммы делали? Давали подобные результаты?
Проходили ли дообследования по выявлению возможной причины?
Прежде всего, узи органов мошонки, пцр мазок из уретры андрофлор, трузи, микроскопию и посев сока простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам?
Иван Сергеевич, здравствуйте.
Благодарю за развернутый ответ. Варикоцелле есть, в рецидиве. В 2005 год была операция, в 2015, снова появился. Операцию под общим наркозом делать нельзя, так как эпилепсия. Анализ сдавался согласно всех рекомендаций. Ранее был анализ в 2016 году. Исследование сперматозоидов методом строгой морфологии (Тест Крюгера)
Нормальные сперматозоиды 2.00 % норма д о 10; серая зона: 11 - 39; положительный
Сперматозоиды с дефектами 98.00% результат:> 40
норма до 10; серая зона:11 - 39; положительный результат:> 40 Был еще анализ на картиотип:
46,ХY нормальный мужской кариотип. Поэтому сейчас стоит вопрос по ЭКО и есть ли смысл вообще его делать при таком анализе и варикоцелле. Потому что, имея 0% нормативных сперматозоидов, может и не найдется тот 1 сперматозоид для зачатия и поэтому все усилия будут напрасны. Как-то можно улучшить качество и добиться тех, 2-4% нормальных сперматозоидов? Или сначала нужно убрать варикоцелле ( но если делают под местным наркозом) и далее уже улучшать качество сперматозоидов?
Здравствуйте! А я в подобных случаях все же устранил бы оперативно варикоцелле.
В отсутствии других возможных причин может влиять варикоцелле.
Шанс на улучшение качества спермы есть.
Искать сперматозоид для Икси легче, если их больше и чем лучше показатели качества, тем меньше вероятности патологии и больше приживается.
Операцию варикоцелле можно сделать в большинстве случаев под сринальной анестезией.
Принятый ответ
День добрый.
С такими показателями вероятность зачатия есть, но шансы знаимо ниже обычных.
Достаточно выраженная астенотератозоосперми (снижение прогрессивной подвижности и морфологии). И есть еще гипосепмия - снижениеколичества эякулята - меенее 1,5 мл, у вас 1,1мл - может по какой-то причине не весь эякулят попал в контейнер при сдаче? хотя при этом концентрация особо и не страдает - концентрация должна быть не менее 15 млн/мл или 39 млн во всем эякуляте - у вас - 146 и 160 млн соответственно, это неплохо. Но снижена прогрессивная подвижность сперматозоидов (суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 30%, чуть не дотянули до нижней границы нормы), и значимо снижены, а точнее отсутствуют морфологически нормальные сперматозоиды, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас всего 0%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии и подвижности концентрацией. Но такой компенсации обычно недостаточно. Если не удастся поднять морфологию хотя бы до 2-4% при таких показателях обычно рекомендуют ЭКО/ИКСИ (для ИКСИ дотатчно еденичных нормальных сперматозоодв. котрые отбирают под микроскопом).
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации - хороший прогностический признак. Лейкоциты в норме - т.е. явного воспаления нет.
Фрагментация ДНК, кстати, тоже укладывается в норму - хороший прогностический фактор.
Может всё-таки есть или был какой-то внешний и/или внутрениий вредный фактор, нужно разбираться. Пока - есть с чем поработать.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно обязательно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - иногда выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно, повторяюсь, просто есть или были ещ1 какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на концентрационную способнсть и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, здравствуйте.
Благодарю за развернутый ответ. Варикоцелле есть, в рецидиве. В 2005 год была операция, в 2015, снова появился. Операцию под общим наркозом делать нельзя, так как эпилепсия. Анализ сдавался согласно всех рекомендаций. Был еще анализ на картиотип:
46,ХY нормальный мужской кариотип. Поэтому сейчас стоит вопрос по ЭКО и есть ли смысл вообще его делать при таком анализе и варикоцелле. Потому что, имея 0% нормативных сперматозоидов, может и не найдется тот 1 сперматозоид для зачатия и поэтому все усилия будут напрасны. Как-то можно улучшить качество и добиться тех, 2-4% нормальных сперматозоидов? Это как раз использую предложенную Вами схему?
Да, начать с использования вышеописанной методики. А для ЭКО/ИКСИ - даже при 0% есть шансы - эмбриолог выбирает единичные живые сперматозоиды, миллионы уже не нужны и морфология - второстепенна.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Есть отклонения по объему эякулята, по подвижности и по морфологии.
Не увидел результат MAR-теста, это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Владимир Александрович,здравствуйте. МАР тест не сдавался.
Варикоцелле есть. В 2005 год была операция, в 2015, снова появился. Операцию под общим наркозом делать нельзя, так как эпилепсия. Анализ спермограммы сдавался согласно всех рекомендаций.
Сейчас стоит вопрос по ЭКО и есть ли смысл вообще его делать при таком анализе и варикоцелле. Потому что, имея 0% нормативных сперматозоидов, может и не найдется тот 1 нужный сперматозоид для зачатия и поэтому все усилия будут напрасны. Как-то можно улучшить качество и добиться тех, 2-4% нормальных сперматозоидов?
Считается что даже с морфологией 0% в 50 процентах случаев у пациентов сохраняется возможность иметь своих собственных генетических детей.
Пытаться улучшить качество спермограммы нужно и можно, по крайней мере пытаться необходимо.
Можно использовать озвученный ранее препарат Мираксант Форте, плюс дополнительно можно использовать лекарственный препарат Тестивелл. Он колется раз в неделю, 10 инъекций на курс
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20233 ответа
- 15 Июля 20239 ответов
- 23 Ноября 202332 ответа
- 12 Декабря 202312 ответов