Что вас беспокоит?
Анемия, низкий гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, сердечная недостаточность
Здравствуйте. Бабушка, 82 года. За последний месяц часто были носовые кровотечения. По сопутствующим диагнозам - сердечная недостаточность, удалена селезёнка, яичник. На препаратах. Принимает эликвиз, занидип, престанс, пирацетам. Страдает начальной деменцией, забывает много, не понимает много. В последнее время часто бегала в туалет, но мы связывали с тем что могла что-то испорченное съесть или руки не помыть после заботы о хозяйстве (куры). Сейчас всё нормально. Беспокоило вялость, скачки давления с очень низкого до 160/95. Сдали анализы сегодня утром, частично пришли и мы обнаружили тяжелейшую анемию. Плюс повышение алт и АСТ, могу предложить что связано с сердцем. Билирубин всегда был на уровне 25-35. У меня то же самое, врачи предполагают Жильбера, но генетический тест не сдавали. Скажите пожалуйста какие наши действия прям сейчас? Ехать в срочном порядке в стационар или спокойно завтра через дежурного терапевта? Насколько критично повышение АСТ? Читала что при инфарктах повышается в 8-10 раз, у неё в 4. Дайте пожалуйста совет куда нам сейчас податься? Результаты прикладываю. П.с. анемия подобная была лет 10-12 назад.
Принятый ответ
Здравствуйте, макроцитарная анемия чаще всего сопровождает дефицитные состояния В9, В12, реже нарушения функции печени,ещё реже заболевания крови( миелодиспластический синдром,гемолитические анемии). Тяжёлая анемия в любом случае лечится только в стационаре терапии.
По дообследованию сдается:
- В9, В12, гомоцистеин
- коэффициент насыщения трансферрина железом, ОЖСС
- билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза, трансаминазы, альбумин, креатинин, мочевина, с-реактивный белок, ЛДГ
- прямая проба Кумбса
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки
- по показаниям стернальная пункция
По результатам будет определена дальнейшая тактика лечения и дообследования. То что уже в работе - повторять не требуется.
Здравствуйте. Я написала, что селезёнка удалена у бабушки. Результаты многих написанных вами анализов я прикрепила.
Вы можете конкретно по моему вопросу ответить?
1. Срочная госпитализация с гемоглобином 52 г/л производится в стационар терапевтического отделения
2. Критичности в повышении трансаминаз нет, но активность печеночных ферментов имеется. Инфаркт - имеет весьма яркую клинику. Пациенты с кардинальными болезнями имеют повышенные риски острых сосудистых катастроф при таком низком гемоглобине. По ЭКГ будет оценена функция миокарда, чтобы высказаться об ишемии/инфаркте. По повышению трансаминаз его не устанавливают.
3. Учитывая что подобная анемия была уже и кровь восстановилась, то и в этот раз можно думать что это следствие витаминодефициты. Прием В12 соответственно нормализует ситуацию. Если дефицит будет подтвержден. Пока он в работе.
Спасибо. Теперь всё более чем понятно.
Всегда на связи!
Анастасия, здравствуйте. Пришли почти все анализы и ферритин при этом выше 200, бабушку положили в больницу, колят ей витамины группы б и железо в том числе. Не опасно ли это при таком ферритине? Сывороточное железо не сдавали.
В больнице сказали, что будут обследовать. Скажите пожалуйста, похоже ли это на онкологию? Или может больше похоже на побочное действие эликвиза?
По вводным данным железодефицит не заподозрить, при нем совершенно другие изменения. Ферритин до 250 норма для женщин.
Витамины группы В совершенно обоснованы,,если есть подозрение на В12 дефицит. Эликвис не обладает токсичным действием на кровь. Часто дефицитные состояния из-за индивидуальных проблемах ЖКТ.
Понятно. Спасибо вам большое за консультацию.
Всех благ вам!
Простите, забыла уточнить. Пришел гомоцистеин еще 155, с учётом других изменений он тоже указывает на б12 дефициную анемию, да?
И при таких показателях колоть железо не опасно?
Да, норма ниже 15. Повышается гомоцистеин при недостатке витаминов группы В. То есть можно думать о глубоком дефиците.
Колоть железо в данном случае не опасно?
Оно не показано.
Принятый ответ
Здравствуйте, по такому уровню гемоглобина и эритроцитов показано переливание препаратов крови, так как имеется тяжёлая гипоксия в этом случае.
И это лечится только в стационаре. Возможно даже в рамках отделения реанимации.
Какие цифры давления и пульса на данный момент?
Здравствуйте. Последний раз измеряли было 105/57. Пульс 98
Спасает здоровое сердце.
Есть возможность госпитализации на данный момент?
Сегодня пойдем к кардиологу, будем решать.
Здоровья бабушке и Вам 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом выявленного анализа и тяжелой анемии, а также сопутствующей патологии, в виде сердечной недостаточности и приема Эликвиса показана госпитализаций в стационар для комплексного обследования и лечения
Принятый ответ
Здравствуйте
В ОАК отмечается анемия тяжелой степени. В подобной ситуации показана срочная госпитализация в терапевтическое отделение. Макроцитарная анемия, снижение тромбоцитов чаще всего бывает на фоне дефицита витаминов группы В. Для подтверждения этого необходимо проверить уровень В9 и В12 в крови (не увидела в списке сданных анализов).
Повышение АЛТ и АСТ чаще всего связано с печеночными проблемами. В подобной ситуации потребуется УЗИ ОБП. Трансаминазы могут повышаться при инфаркте, то инфаркт проявляется интенсивной болью в сердце, одышкой и другими симптомами. Если со стороны сердца жалоб нет, то наиболее вероятны печеночные причины повышения.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 202211 ответов
- 13 Января 202512 ответов
- 31 Марта 202524 ответа
- 2 Мая 202524 ответа