Что вас беспокоит?
Головная боль, боль в глазах
Уважаемые доктора! Уже несколько раз обращался с вопросом. Я очень тревожный человек, канцерофоб. Лечусь с психиатром, пью антидепрессанты (Флувоксамин 150 мг, Рексалти 2 мг). 11 декабря начала несильно болеть голова, началось с затылка, перешло на лоб, переносицу, брови, между бровей. Пошел к неврологу - осмотр в норме. Сделал КТ головы без контраста - в норме (описание: МЕТОД СКАНИРОВАНИЯ: Спиральная мультидетекторная томография: аксиальные срезы от основания до выпуклости свода черепа. Однофазное сканирование. Многоплоскостная оценка. РЕЗУЛЬТАТЫ: Паренхима головного мозга без очаговых изменений, адекватная дифференциация серого и белого вещества. Базальные ганглии и таламус с нормальной морфологией, без очаговых изменений. Ширина борозд головного мозга нормальная; срединная линия центральная. Ствол головного мозга с нормальной морфологией и однородной плотностью. Мозжечковый червь и полушария без изменений. Желудочковая система и базальные цистерны нормальной ширины. Сохранение полости прозрачной перегородки (анатомический вариант). Физиологические кальцификации в сосудистом сплетении и шишковидной железе. Эпикраниальные костные структуры и мягкие ткани без признаков патологий. Расхождение левой папирусной пластинки Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух ВЫВОД: ИССЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВЛЯЕТ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЧЕЛЮСТНОЙ ГОЛОВЫ. РАССЛОЕНИЕ ЛЕВОЙ ПАПИРУСНОЙ ПЛАСТИНКИ - УТОЛЩЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХАХ) Пошел к офтальмологу: увеличение диска оптического нерва на обоих глазах (сказали, что с рождения) , сухой глаз, спазм аккамодации (так как на узкий зрачок есть миопия, а на широкий зрачек после капель, миопии нет). Сделал ОКТ оптического нерва - только увеличен диск нервов, нерв в порядке. Сказали, что нет отека и ничего такого настораживающего. После посещения невролога боль в голове прошла, но спустя неделю - две вернулась. Снова затылок, брови, между бровей, в районе глаз, как на глазницы давит. Не постоянно, но каждый день , то пройдет, то появится. Усиливается в офисе обычно, дома лучше, в темноте лучше. Пью аспирин, есть небольшой эффект, но не очень уж заметный. Болит шея, как мышцы, когда шею растягиваю. Нет тошноты, рвоты, слабости конечностей, онемения. Есть усталость глаз, лёгкий расфокус зрения в офисе. Уважаемые доктора, не знаю, что делать. Переживаю, что я что-то пропускаю: 1. Скажите пожалуйста, на что это похоже? Боль напряжения? 2. Может ли боль напряжения присутствовать неделями? 3. Переживаю насчёт гипотетической опухоли мозга? КТ ее полностью исключает? 4. Нужно ли мне что-то ещё делать? Какие-то обследования дополнительно? Очень переживаю, и устал от этой ситуации. Спасибо Вам!
Принятый ответ
Судя по описанию, обследования полностью исключают структурные патологии мозга, включая опухоли, и указывают на здоровую анатомию головного мозга и зрительного нерва. Усиление боли в офисе, давление в области глаз, затылка и бровей, связь с напряжением шеи и мышц, улучшение в тёмной спокойной обстановке — всё это очень типично для головной боли напряжения, которая может держаться неделями и даже месяцами, особенно у тревожных людей и тех, кто много времени проводит за компьютером. Она часто сочетается с дискомфортом глаз, лёгкой усталостью, расфокусом зрения и повышенной чувствительностью к свету. Структурная патология полностью исключена: КТ показала отсутствие очагов, адекватную дифференциацию вещества мозга, и ОКТ оптического нерва подтвердило, что изменений нет — отсюда вероятность серьёзной болезни крайне низкая. Практически сейчас ключевые меры: регулярные перерывы для расслабления глаз и шеи, лёгкие растяжки и самомассаж мышц шеи и плеч, контроль осанки, уменьшение яркости и контраста монитора, техники релаксации и дыхания для снижения мышечного напряжения, умеренные физические нагрузки. Если боль всё же мешает работать, можно обсудить с врачом приём безопасных для вас анальгетиков или мягких миорелаксантов. СИОЗС или психотерапия помогают при хронической тревожности, которая усиливает головные боли, но в вашей ситуации они не являются обязательными, а скорее профилактическими. В целом: тревога усиливает восприятие боли, но обследования подтверждают, что мозг здоров, и целесообразно сейчас работать с мышечным напряжением и стрессом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай
1. По описанию действительно больше данных за головную боль напряжения.
2. Она может не только неделями, но и месяцами и годами присутствовать и перейти в хроническую форму при неправильном подходе.
3. Золотой стандарт для исключения объёмного образования головного мозга это мрт. Но вы были очно у невролога. Обычно объёмные образования дают очагов симптоматику при осмотре неврологического статуса. Если при осмотре врач ничего такого не заметила, то маловероятно
4. Сейчас дополнительно к лечению, если есть проблема со стороны шейного отдела позвоночника стоит добавить при отсуствии противопоказаний миорелаксанты на 2 недели (толперизон или мидокалм, или сирдалуд, или тизанидин), массаж воротниковой зоны, но после дообследования (мрт или рентген шейного отдела позвоночника). И лфк.
Анастасия Владимировна, здравствуйте!
Спасибо!
Врач по неврологическому статусу сказала, что все в норме.
КТ назначила на всякий случай, потому что я уж очень сильно переживал.
Но вообще и КТ тоже в большой степени может исключить образования?
Анастасия Владимировна, сейчас после обеда закрыл глаза на 30 минут, слегка вздремнул и голова и глаза прошли. Или на аспирин прошли.
Это же явно говорит о боли напряжения?
В большинстве случаев да, на кт можно основное выявить.
Положительная реакция на отдых тоже идёт в пользу головной боли напряжения
Анастасия Владимировна, спасибо!
Скажите пожалуйста, а нужны ли доп обследования?
Если ориентироваться только на жалобы, данные анамнеза, не имея на руках данных неврологического осмотра, то в этой ситуации могу предположить только дообследование шейного отдела позвоночника (мрт иди рентген), возможно при наличии данных неврологического статуса мнение бы поменялось.
Принятый ответ
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
На кт можно увидеть что-то серьезное. Данных за опухоль нет
Лилия Альбертовна, здравствуйте!
Скажите пожалуйста, нужны ли дообследования? МРТ головы?
Показаний нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию действительно больше данных за головную боль напряженного типа. Ее причинами являются стрессы, тревога, неудобная поза во время сна, длительные статические нагрузки(работа за компьютером, к примеру).
Теоретически может, если есть причина, например, тревога.
Кт исключает образования головного мозга.
Дополнительные обследования обычно не назначаются, если есть тревога, то показана консультация психотерапевта. Тревожность может хронизировать головные боли.
Марина Алексеевна, здравствуйте! Благодарю Вас!
То есть искать мне больше ничего не нужно?
Просто работать с тревогой?
Да, думаю, что нужно работать первично с тревожностью.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше данных за головную боль напряжения. Она может усиливаться и учащаться на фоне повышенной тревожности, поэтому рекомендуется лечение тревожного расстройства в первую очередь.
Нет повода для беспокойства.
Аксана Руслановна, скажите пожалуйста, а нужно ли делать МРТ?
Или КТ достаточно чтобы исключить все серьезные проблемы в мозге?
МРТ лучше других исследований показывает структуру головного мозга.
Аксана Руслановна, благодарю!
Но есть ли смысл мне делать МРТ?
Я не вижу показаний, Николай. И по КТ ничего не смущает.
Аксана Руслановна, благодарю Вас!
Аксана Руслановна, скажите пожалуйста, ещё один вопрос возник.
Понимаю, что МРТ видит мозг лучше, но и по КТ все основное видно? Если бы была опухоль, которая давала бы симптомы, ее бы и на КТ скорее всего увидели?
Похожие вопросы по теме
- 41 минута назад1 ответ
- 1 час назад15 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад3 ответа