Что вас беспокоит?
Гипертонус, плохой сон, подергивания непроизвольные
Сыну 22 года, лежачий, ДЦП, сахарный диабет, гипертонус, спастика. Обратились к неврологу с жалобами на высокий тонус в руках и ногах, плохой сон, крики по ночам,холодный пот, горячее тело. Назначила золофт 1 таблетка утром, баклосан 10 мг 1 таблетка днём,тералиджен 1 таблетка вечером. Первые три дня принимали золофт и тералиджен, состояние ухудшилось. Сказала об этом врачу, ответила продолжать лечение. Через три дня выкупили баклосан, после первой таблетки стало лучше и две недели было состояние удовлетворительное. Две недели спустя состояние ужасное, не спит практически совсем, горячее тело, холодный пот, широкие зрачки, крючит всё тело, мечется по кровати всю ночь. Вчера побежала без очереди к врачу на приём, сказала убрать баклосан, остальное оставить. У меня сомнения, почему-то у думаю, что это золофт дает такую реакцию. Записалась на приём к другому неврологу, но это только через 10 дней, а нам нужно решить как и что пить дальше
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию состояние сына требует очного осмотра в ближайшее время и не должно ждать 10 дней. Усиление спастики, практически полное отсутствие сна, горячее тело, холодный пот, расширенные зрачки и выраженное возбуждение не являются нормальной реакцией на лечение. Необходимо исключить побочное действие препаратов, а также инфекцию, декомпенсацию сахарного диабета, боль, задержку мочи, запор и другие причины.
Золофт действительно может в первые недели вызывать бессонницу, возбуждение, потливость и расширение зрачков, поэтому связь с ним возможна. При этом баклосан обычно уменьшает спастику, а резкая его отмена может, наоборот, привести к усилению спастики и бессонницы, поэтому отменять его без повторной оценки врача следует с осторожностью.
Если температура тела повышена при измерении, появляются судороги, спутанность сознания, выраженная мышечная скованность, учащенный пульс или нестабильное давление, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
До осмотра врача желательно контролировать температуру и уровень глюкозы крови. С учетом выраженного ухудшения необходимо как можно скорее повторно обратиться к неврологу или психиатру для пересмотра лечения, не дожидаясь планового приема через 10 дней.
По факту не сказали ничего,ни про комбинацию препаратов,ни про отмену,ни про дальнейшее лечение.В таком остоянии сын уже несколько дней, вчера вызов скорой ничего не дал, посещение невролога, который и выписал это лечение тоже, поэтому и задаю вопрос здесь. Другой невролог доступен только через 10 дней
При таком состоянии заочно безопасно решить вопрос об отмене или продолжении препаратов нельзя. Несколько дней выраженного возбуждения, отсутствия сна, потливости и усиления спастики требуют повторной оценки врача как можно скорее.
Золофт в начале лечения у некоторых пациентов может вызывать усиление тревоги, возбуждение и бессонницу. Тералиджен и Золофт могут применяться вместе, но реакция индивидуальна. Баклофен обычно уменьшает спастику, а его резкая отмена иногда может привести к ухудшению. Необходимо срочно связаться с лечащим врачом или обратиться за неотложной помощью для коррекции терапии.
Так я и вызвала скорую помощь, сахар в норме, температура из-за тонуса 37,горячее тело, сказали обращаться к своему неврологу. Пошла к ней, сказала убрать баклосан, остальные оставить! Хотела узнать мнение другого специалиста, много вопросов? Почему золофт ввели не постепенно, почему баклосан один раз в день? Она сказала, такое лечение. Записывалась я в платную клинику, пришла на прием, а там наш лечащий бесплатный врач, она знакома с пациентоми я его привозила очно на прием
Ваши вопросы обоснованы. При такой неврологической патологии лечение требует индивидуального подбора.
Золофт нередко начинают с меньших доз с постепенным увеличением, чтобы снизить риск возбуждения и бессонницы. Баклофен подбирают по выраженности спастики, иногда назначают в несколько приемов в сутки.
Учитывая ухудшение состояния после начала терапии, желательно получить мнение другого специалиста для коррекции схемы лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Чаще всего причиной такого поведения является хронический болевой синдром из-за формирования суставных проблем, наличие хронических очагов инфекции.
У лежачих пациентов с тяжелым ДЦП поврежденные подкорковые структуры мозга со временем теряют способность контролировать вегетативную нервную систему. Мозг без видимой причины выбрасывает большое количество адреналина. Это вызывает «вегетативную бурю» — дикий спазм мышц (тело крючит), взлет температуры (горячее тело), обильный холодный пот и расширение зрачков.
После 20 лет тело лежачего человека меняется. Это называется синдром вторичных нарушений у взрослых. Мышцы, которые годами находились в тонусе, укорачиваются, формируются скрытые контрактуры суставов (суставы фиксируются в согнутом положении). Незначительное изменение положения тела, растяжение укороченной мышцы или движение в зажатом суставе причиняет пациенту жесточайшую хроническую боль.
Сахарный диабет — это мощный дестабилизирующий фактор для нервной системы. При высоком тонусе и метаниях мышцы расходуют колоссальное количество энергии, что может приводить к резким подъемам и падениям сахара (гипогликемии) ночью, что проявляется судорогой, расширением зрачков и обильным холодным потом.
У лежачих пациентов это чаще всего бывает: латентная (вялотекущая) инфекция мочевыводящих путей (из-за застоя мочи); проблемы с ЖКТ (тяжелые запоры, рефлюкс-эзофагит — заброс кислоты из желудка, вызывающий жжение в пищеводе); повреждения кожи. Организм реагирует на эти проблемы гипертонусом и вегетативным кризом.
Также необходимо исключить вегетативные эпиприступы.
Прежде чем начать лечения психотропными препаратами необходимо исключить эти проблемы. Вызовите врача на дом и сдайте анализы. Измеряйте глюкозу крови в ночное время.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20191 ответ
- 29 Августа 20217 ответов
- 1 Февраля 202211 ответов