Что вас беспокоит?
Совместимость Амитриптиллина с Моксифлоксоцином
Здравствуйте, уважаемые врачи! У меня следующая ситуация. Обострился хронический бронхит. Пропил 9 дней «Клацид» - безрезультатно. Обратился в платную клинику к терапевту с вопросом о замене антибиотика. При этом на постоянной основе принимаю «Амитриптиллин» в дозировке 225 мг в сутки и «Варфарин» в дозировке 5 мг в сутки. Плюс два месяца назад уже была история с антибиотиками на фоне фарингита. Тогда попробовали «Цефиксим» 7 дней, не помогло, «Клацид» 10 дней - пока принимал, симптомы ушли, но через 10 дней всё вернулось. В итоге помог «Ципрофлоксацин». Никаких побочек, связанных с совместным приёмом «Ципрофлоксацина» и «Амитриптиллина» не было, хотя в инструкции к антибиотику указано, что совмещать с трициклическими антидепрессантами и другими препаратами, которые могут удлинять интервал QT, нужно с осторожностью. Но если в инструкции к «Ципрофлоксацину» написано «с осторожностью», то в инструкции к «Авелоксу» написано «не сочетать». С врачом это обсудили и вроде как решили попробовать, потому что по словам врача, в моём случае вариантов немного. Если «Ципрофлоксацин» не дал побочек в сочетании с «Амитриптиллином», то есть версия, что и «Авелокс» не даст, поскольку это препараты одной и той же группы. Я на всякий случай разнёс приём препаратов по времени - антибиотик с утра, антидепрессант - вечером (начинаю по 1 таблетке в час с 16:00). Антибиотик принимаю 3 дня, пока, вроде бы, всё нормально. Но мне как-то тревожно, и периодически как будто сдавливает в центре груди. Вопрос: есть ли смысл продолжать «Авилокс» или лучше чем-то заменить? И если заменить, то чем, учитывая такую сложную предысторию? На всякий случай врач выписала ещё один рецепт - на «Левофлоксацин», но есть ли смысл менять «Авилокс» на препарат той же группы? Хотя в инструкции к «Левофлоксацину» обозначен умеренный риск взаимодействия с трициклическими антидепрессантами. А в инструкции к «Авилоксу» прямо обозначено, что совместный приём с трициклическими антидепрессантами запрещён. Заранее большое спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! На будущее, перед началом лечения советую сдать посев мокроты на чувствительность к антибиотикам ! Авелокс , всетаки нельзя сочетать с амитриптилином, к тому же это антибиотик последней линии, вполне стоило бы принимать левофлоксацин( таваник) , во первых он как раз работает в дыхательной системе !!! Во вторых он мягче авелокса.
Но вы помните !!!Они все усиливают действие варфарина !!!!
Авелокс обычно пьется 5 дней , если вы 3 дня уже пропили , стоит курс допить . И по возможности сделать ЭКГ
Анастасия Сергеевна, благодарю за отает! Авилокс назначили на 10 дней. Может быть, завтра просто перейти на Левофлоксацин?
А почему такая схема ? Амбулаторно стандартная терапия 5 дней
У вас что подтвержденная резистентность?
Анастасия Сергеевна, исходили из того, что уже было 9 дней Клацида и безрезультатно. Плюс у меня сниженный иммунитет.
Анастасия Сергеевна, подтверждённой резистентности нет. Но два месяца назад была уже эпопея с антибиотиками, я о ней написал.
Я вам как терапевт могу сказать , это антибиотик резерва !!! Его просто так мы не назначаем такими длительными курсами!!! Понимаете , одно дело в стационаре лечиться длительным курсом антибиотика! А это амбулаторно! Что у вас с лейкоцитами, соэ!!? С реактивный белок ???
Такие курсы не назначаются от того , что клацид не помог , во первых у него узкий спектр действия !!а авелокс сильнейший препарат и стандарт 5 дней , на 4 сутки мы смотрим кровь в динамике
Да , я прочитала про ваш спектр , использованных антибиотиков. Понимаете сниженный иммунитет, кому мы назначаем длительные курсы , это люди с ревматоидными заболеваниями , вич статусом , хронические гепатиты!!! На будущее как заболеваете , пойдите и сдайте мокроту на бак посева и не нужно будет гадать, вы к тому же на варфарине , все эти антибиотики усиливают эффект его
Анастасия Сергеевна, сиотрите, ЛОР два месяца назад после того, как не соаботали Цефиксим и Клацид тоже предлагал Авилокс. Мне тогда не понравилось предупреждение о несовместимости с амитриптиллином, и совместно с врачом решили остановиться на Ципрофлоксацине. В этот раз я терапевту эту историю рассказал. Она мне ответила, что я уже антибиотики всех групп перебрал и то, что пил раньше назначать смысла нет.
А почему не дали левофлоксацин- лучший респираторный антибиотик! Моксифлоксацин антибиотик резерва .
Анастасия Сергеевна, ну а что Вы скажете по поводу перехода на Левофлоксацин? Нет смысла? Лучше допить уже то, что начал?
Я бы советовала сдать завтра анализы , и если по ним все хорошо , температуры нет , остановиться на 5 дневном курсе . И сделать контрольное ЭКГ . Правильно ? Что вы разделяете прием их во времени ! А кашель остаточный может сохраняться до 2 месяцев
И прыгать с антибиотика нежелательно. Понимаете , вас потом лечить нечем будет
Принятый ответ
От короткого стандартного курса ничего плохого быть не должно !!!
Здравствуйте. В инструкции к препаратам указаны всевозможные побочные эффекты- так производитель себя защищает юридически но риск из минимальный иначе бы лекарство не использовалось. А риск удлинения QT только у пациентов с исходными с ним проблемами это пациенты с серьезными сердечными заболеваниями- вроде инфаркта или сердечной недостаточности . Какую дозировку амитриптилина принимаете ?
Джахбат Нажиюллаевна, благодарю за ответ! Я указал дозировку в тексте вопроса - 225 мг в сутки, но не за один приём. Начинаю принимать с 16:00 по 25 мг до 12 ночи.
Я подумала что это ошибочная дозировка. Но это очень высокая дозировка и с учетом этого и риски осложнений высоки. ЭКГ контроль обязательно каждые 3-4 дня с любым антибиотиком группы фторхинолона .
Принятый ответ
Почему среди антибиотиков нет группы пенициллина- широкого спектра по эффективности и безопасных в подобных ситуациях . Таких как флемоклав или амоксиклав . Не назначали?
Принятый ответ
Добрый вечер!
Удлинения интервала QT на фоне совместного приема препарата нужно остерегаться у пациентов с изначально подтвержденным синдромом удлиненного QT, в других случаях при коротком курсе антибиотика также возможно совмещение препаратов с потенциальным удлинением QT.
И все же рекомендуется контроль ЭКГ на 3 сутки совместного приема препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Немного напрягает такой момент, что идет большая нагрузка антибиотиками , но только лишь с той позиции, что это повышает риск развития антибиотикорезисиности. В такой ситуации на перспективу стоит рассмотреть взаимодействие с клиническим фармакологом.
Что касается терапии, что левофлоксацин, что моксифлоксацин являются респираторными фторхинолонами. То есть оба принимаются при патологии лёгочной системы. Но обычно все же начинают с левофлоксацина.
При необходимости антибиотики сочетают с амитриптилином, но проводят контроль ЭКГ на 3 и 7-8 дней терапии. То есть контроль интервала qtc. Удлинение происходит все же редко, только у тех, у кого он исходно по верхней границе нормы, однако это базовая процедура для безопасности, которая обычно рекомендуется.
Также хочется отметить, что антибиотики очень сильно влияют на мно. И вот его раз в 3 дня в таких случаях смотреть очень важно ! Чтобы предотвратить кровотечение.
Принятый ответ
Добрый день!
Рассматривать совместный прием авелокса и амитриптиллина можно, так как удлинение интервала QT чаще всего возникает у пациентов с наличием структурных изменений сердца и изначальным удлинением данного интервала (или пограничными значениями) на ЭКГ. В таких случаях при совместном приеме рекомендуем контроль ЭКГ на 3 и 7 день совместного приема препаратов.
Учитывая что прием авелокса уже идет три дня, менять препарат на левофлрксацин не стоит. Хотя в целом обычно стартуют именно с левофлрксацина, а не с моксифлрусацина. Плюс, учитывая, такую историю с антибиотиками их не рекомендовано назначать «вслепую», то есть без бак посева с определением антибиотикорещистентности.
Так же стоит отметить, что прием антибиотиков влияет на МНО, поэтому в этот период рекомендовано его контролировать раз в 2-3 дня и при необходимости корректировать дозу варфарина
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 20222 ответа
- 8 Августа 20226 ответов
- 7 Августа 20239 ответов