Трофическая язва

Кенюль Мехрализаде14 Января

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

По описанию это выглядит как тяжёлая нейротрофическая (нейроишемическая) язва пятки, возникшая после операции на большеберцовом нерве и забора икроножного нерва. Чёрно-серые участки в ране похожи на некроз (омертвевшие ткани), а ярко-красная зона вокруг — на активное воспаление. Отёк ноги, температура около 37, боли в икре и голеностопе, судороги тревожные признаки, которые могут указывать на присоединившуюся инфекцию и даже риск поражения пяточной кости (остеомиелита).
Если ограничиваться только перевязками, без активного лечения, процесс, как правило, прогрессирует: язва углубляется, инфекция становится хронической, возможно развитие остеомиелита, а в худшем случае — угроза сепсиса и ампутации. Перевязки сами по себе причину не устраняют и некроз не убирают.
В такой ситуации обычно рекомендуется не выжидание, а дообследование и активная тактика: посев из раны с подбором антибиотиков, хирургическое очищение раны от некроза, адекватная антибактериальная терапия, строгая разгрузка пятки (не наступать), а затем — специализированное лечение раны (вакуум-терапия, современные повязки, иногда кожная пластика).

Анна Вахонина14 Января

2.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Понимаю, ситуация тяжелая и тревожная.
По описанию после операции на большеберцовом нерве врачи чаще всего рассматривают нейротрофическое нарушение заживления, когда из за повреждения нервных волокон ухудшается питание тканей, замедляется регенерация и формируется трофическая язва. Темные участки в ране, отек ноги, боль, спазмы икры и субфебрильная температура могут указывать на активное воспаление и риск инфицирования, даже если диабета и венозной патологии нет.
Простые перевязки без поиска причины обычно не приводят к заживлению и повышают риск хронизации, расширения язвы и глубинной инфекции.
В подобных случаях рекомендуют оценку раны хирургом, контроль общего анализа крови, СРБ, посев из раны, а также УЗИ мягких тканей и сосудов конечности.
Очная консультация сосудистого хирурга или гнойного хирурга в ближайшее время необходима для определения тактики и решения вопроса об эвакуации.
Срочно обращаться нужно при росте температуры, усилении боли, нарастании отека или появлении неприятного запаха из раны. Если есть вопросы, задавайте

Олег Климанов15 Января

2.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Вероятнее всего, на основании вашего описания и фото, можно предположить, что у вас развилось тяжелое осложнение после операции на нерве нейропатическая трофическая язва осложненная вторичной инфекцией. Темные пятна в ране, отек, боль, повышение температуры до 37°C все это признаки активного воспалительного и, возможно, гнойного процесса.
Вам срочно нужна консультация не одного, а нескольких специалистов в условиях многопрофильного стационара:
Гнойного хирурга для обработки раны, борьбы с инфекцией и определения необходимости хирургической чистки (санации, некрэктомии).

Невролога или нейрохирурга для оценки состояния оперированного нерва и определения степени его повреждения.

Сосудистого хирурга для окончательного подтверждения, что проблема не в венах или артериях (хотя вы указали, что с ними порядок).

Физиотерапевта или специалиста по раневому лечению для подбора современных методов лечения (например, отрицательного давления VAC-терапии, специальных ранозаживляющих покрытий).
Врач назначит вам следующие исследования и анализы для уточнения диагноза и выбора тактики:

Общий и биохимический анализ крови для оценки степени воспаления (СОЭ, С-реактивный белок, лейкоциты).

Бакпосев отделяемого из раны чтобы определить конкретного возбудителя инфекции и подобрать правильный антибиотик.

Рентген, УЗИ мягких тканей голени или МРТ голени это критически важно. МРТ покажет глубину поражения, наличие гноя в глубоких тканях (флегмоны), вовлечение надкостницы или кости (остеомиелит). Перевязки вам не помогут, поэтому настаивайте на консультации с хирургом и т.д.

Юлия Перфилова16 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Алексей , здравствуйте

По описанию и фото нельзя исключить наличие трофической язвы с переходом в некроз

Черные и темные пятна - это некротизированные Пластика нерва могла нарушить иннервацию . Нерв отвечает не только за движение, но и за питание кожи и сосудов

Организм пытается отгородить мертвую ткань, но токсины от распада тканей и бактерий начинают попадать в кровь

Боль в голеностопе и икре могут иметь комбинированную причину. Во-первых, воспаление давит на соседние ткани. Во-вторых , сводит икру из-за раздражения поврежденного большеберцового нерва

Розовое и красное внутри внутри раны - это грануляции , молодая ткань или воспаленные мышцы. Организм пытается заживить - розовое, но некроз - черное этому мешает

Обычные перевязки поверх черного струпа неэффективны . Мертвая ткань не может ожить, она является субстратом для инфекции

Риски , к сожалению, есть. Это, во-первых, остеомиелит пяточной кости . Инфекция быстро переходит с мягких тканей на кость

Во-вторых, флегмона стопы и голени. Гной может прорваться не наружу, а пойти вверх по мышечным футлярам голени

Просто перевязки - это выжидательная тактика, обязательно должна рассматриваться некрэктомия. Хирург должен иссечь все нежизнеспособные ткани до здоровых, кровоточащих участков. Пока в ране есть черный цвет , заживления , к сожалению, не будет

Также могут рекомендовать выполнение рентгена или КТ стопы + УЗДГ артерий , нужно проверить артериальный кровоток

Выполняют посев из раны и на основании этого применяют антибиотики + рассматривают сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции , например, Пентоксифиллин

Пятка НЕ ДОЛЖНА касаться постели. После того, как рану вычистят, могут накладывать повязки с серебром или атравматические сетки , как Бранолинд, Воскопран

Полина Ковальчук17 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас вероятно осложнение это инфицированная трофическая язва на фоне повреждения нерва. Главная опасность сейчас: это распространение инфекции вглубь тканей и в кость (остеомиелит), что видно по отеку, изменению цвета раны и температуре. Простое перевязывание без активного лечения инфекции и разгрузки конечности ведет к риску сепсиса, гангрены. Домашний уход без контроля хирурга недопустим. Вам срочно нужна консультация хирурга в условиях стационара, где должны провести обработку раны, взять посев на микрофлору, назначить системные антибиотики по результатам, а также МРТ для оценки состояния кости и планирования дальнейшего лечения или эвакуации. Не теряйте время пожалуйста, требуйте четкого плана лечения у лечащих врачей очно.

Здоровья!