Что вас беспокоит?
Пневмония у подростка
Сын, 15 лет, рост 167, вес 62. 8-10января: боль в горле, температура до 37,6, 11 января кашель, температура к вечеру 39,2; 12 января утро температура 39.7 сильный сухой кашель. Поехали в стационар. КТ: Описание результатов:Лёгкие: в обоих лёгких полисегментарно перибронхиальные очаги, зоны матового стекла, небольшой участок консолидации в нижней доле слева. Трахея и крупные бронхи не изменены, стенки бронхов умеренно утолщены. Плеврального выпота не выявлено. Средостение: не расширено. Сердце: размеры не увеличены; в полости перикарда выпота нет. Лимфатические узлы: внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены. Мягкие ткани патологических изменений не выявлено. Щитовидная железа: без особенностей. Костные структуры: травматических повреждений, деструктивных изменений не выявлено. Диагноз:Код по мкб 10: J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен; Все результаты на инфекции: крвид, разновидности гриппа, аденовирусы, риновирусы, микоплазма , хламидии - отрицательные. Кровь: СРБ 71.2 Гемоглобин общий 149,0 г/л 118 - 164 Количество эритроцитов 5,55 10^12/л 4.1 - 5.5 Гематокрит 43,6 % 34.5 - 47.5 Средний объем эритроцита 78,5 фл 79 - 92 Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26,9 пг 26.5 - 32 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 342 г/л 322 - 364 Ширина распределения эритроцитов по объему 12,8 % 12.3 - 14.6 Количество лейкоцитов 11,56 10^9/л 3.84 - 9.84 Абсолютное количество нейтрофилов 8,85 10^9/л 1.54 - 7.47 Абсолютное количество эозинофилов 0,20 10^9/л 0.02 - 0.38 Абсолютное количество базофилов 0,02 10^9/л 0.01 - 0.05 Абсолютное количество лимфоцитов 1,83 10^9/л 0.97 - 3.33 Абсолютное количество моноцитов 0,66 10^9/л 0.18 - 0.78 Относительное количество нейтрофилов 76,6 % 47 - 72 Относительное количество эозинофилов 1,7 % 0.5 - 5.5 Относительное количество базофилов 0,2 % 0 - 1.5 Относительное количество лимфоцитов 15,8 % 19 - 40 Относительное количество моноцитов 5,7 % 2 - 11 Количество тромбоцитов 261 10^9/л 150 - 400 Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0,204 % 0.15 - 0.33 Средний объем тромбоцитов в крови 7,8 фл 9.6 - 11.8 Ширина распределения тромбоцитов по объему 15,9 % 9.3 - 16.7 Относительное количество нормобластов 0,0 % 0 - 0.5 Абсолютное количество нормобластов 0,000 10^9/л 0 - 0.03 Моча: Цвет темно-желтый светло желтый,желтый,соломенно-желтый Удельный вес 1,020 1 - 1.03 Прозрачность мутная прозрачная pH 6 5 - 7 Белок полуколичественно Отрицательно г/л 0 - 0.15 Глюкоза полуколичественно Отрицательно мМоль/л 0 - 2.8 Кетоновые тела качественно Отрицательно мМоль/л 0 - 1 Билирубин полуколичественно Отрицательно мкмоль/л 0 - 8.5 Уробилиноген количественно В норме мкмоль/л 0 - 34 Нитриты Отрицательно не обнаружены Кровь полуколичествено Отрицательно мг/л 0 - 0.6 Лейкоциты качественно Отрицательно не обнаружены Лейкоциты 15 количество/мкл 0 - 5.8 Эритроциты неизмененные 0 количество/мкл не обнаружены Эпителий плоский 0 количество/мкл 0 - 4.8 Эпителий переходной 5 количество/мкл 0 - 1 Эпителий почеченый 0 количество/мкл 0 - 1 Цилиндры гиалиновые 5 количество/мкл 0 - 0.27 Цилиндры зернистые 0 количество/мкл Цилиндры восковидные 0 Бактерии 288 не обнаружены Дрожжевые клетки 0 количество/мкл 0 - 0.1 Слизь 118 количество/мкл 0 - 118 Сперматозоиды 0 количество/мкл Кристаллы оксалата кальция 0 количество/мкл 0 - 0.1 Кристаллы мочевой кислоты 5 количество/мкл 0 - 0.1 Ураты 0 количество/мкл 0 - 0.1 Кристаллы трипельфосфаты 0 количество/мкл 0 - 0.1 Аморфные фосфаты 0 количество/мкл 0 - 0.1 Кристаллы кислого мочекислого аммония 0 количество/мкл Лечение: ипратропия бромид+ фенотерол 1мл Натрия хлорид 3 мл ингаляционно Амброксол 30мг внутрь Цефтриаксон 2г Натрия хлорид 250 1р/сут. С12янв- 15янв в стационаре, температура поднимается до 39, сбивают таблетками. Доктор утром сказала, что динамика положительная, учитывая снижение температуры. Но не мерили пистолетом, сын потом переменил ртутным градусником , подняламь до 39. Но врача уже нет. Анализ мочи пришел сегодня, я не врач, но вижу, что есть отклонения. Врач, наверное, его ещё не видел. Переживаю за отсутствие положительных изменений в самочувствии ребенка. Хотелось бы получить комментарии по ситуации ЭКГ Выраженная синусовая тахикардия (дети), ЧСС 96 уд. в минуту Вертикальное положение электрической оси сердца (74°) PQ укорочен
Здравствуйте. По представленным анализам можно сказать что вероятно пневмония бактериальная (в анализе крови и мочи повышены лейкоциты). Лечение назначено верное - антибиотик (цефтриаксон). Если завтра сохраниться повышенная температура тела, то можно обсудить с лечащим врачом вопрос по смене антибиотика.
Здравствуйте. Ситуация с сыном выглядит как классическая острая бактериальная пневмония, несмотря на то, что очаги описаны как матовое стекло (что часто путает людей, напоминая о ковиде). Разбор состояния на основе предоставленных данных: Анализ КТ и диагноза - Матовое стекло и очаги: в данном случае это не обязательно вирус. При бактериальной пневмонии такие зоны могут означать начальную стадию воспаления в альвеолах, которые еще не полностью заполнились экссудатом (жидкостью). Участок консолидации- это зона, где легочная ткань из-за воспаления стала плотной (как печень). Это прямое подтверждение пневмонии. Утолщение стенок бронхов- указывает на сопутствующий бронхит, что объясняет сильный сухой кашель. Почему анализы на инфекции отрицательные? То, что ковид, грипп, микоплазма и хламидии не обнаружены это даже более понятно в плане ясности лечения. Скорее всего, возбудителем является пневмококк Стрептококк пневмоние например или гемофильная палочка. Это стандартные бактерии, которые вызывают пневмонию, но на них редко делают экспресс-тесты (обычно только посев мокроты, который готовится долго). СРБ 71.2: Это очень высокий показатель (норма до 5). Он однозначно говорит о том, что в организме идет активный бактериальный процесс. Лейкоцитарная формула: повышение нейтрофилов (8,85) и снижение процента лимфоцитов (15,8%) классический бактериальный сдвиг. Организм бросил все силы (нейтрофилы) на борьбу с бактерией. Анализ мочи -бактерии (288) и мутность: Указывают на то, что инфекция могла затронуть и мочевыводящие пути, либо это следствие сильной интоксикации и высокой температуры. Цилиндры и кристаллы: часто появляются при высокой температуре (лихорадке) из-за концентрации мочи и обезвоживания. Нужно следить, чтобы сын пил достаточно воды. Назначенное лечение стандартное и адекватное для такой картины: Цефтриаксон (2г): мощный антибиотик широкого спектра. Он должен накрыть большинство вероятных бактерий. Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол): снимает спазм бронхов и облегчает кашель. Амброксол: помогает перевести сухой кашель во влажный, чтобы вывести мокроту. Чтобы препарат хорошо работал обычно рекомендуем увеличить питьевой режим и делать вибромассаж. На что обратить внимание сейчас: Динамика температуры- после начала введения Цефтриаксона температура должна начать снижаться в течение 48-72 часов. Если через 3 дня она всё еще будет 39+, врачи должны будут сменить антибиотик. Питьевой режим: При СРБ 71 и такой температуре кровь густеет, а почки нагружаются. Сын должен пить много воды/морса (не менее 2 литров в день), чтобы выводить токсины бактерий. Одышка- следите за частотой дыхания в покое. Если она выше 22-24 в минуту это повод для усиленного внимания Врачей. У ребёнка серьезная, но понятная для врачей бактериальная пневмония. Организм молодой, показатели крови (кроме воспалительных) в норме. Главное сейчас антибиотик и детоксикация (питье). Если есть возможность, уточните у Врачей, взяли ли они посев мокроты на чувствительность к антибиотикам. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю за развернутый ответ. Сегодня температура снова до 39, сбивали таблетками. Взяли кровь : срб 105 (было 71)
Гемоглобин общий
135,0
г/л
118 - 164
Количество эритроцитов
4,97
10^12/л
4.1 - 5.5
Гематокрит
39,9
%
34.5 - 47.5
Средний объем эритроцита
80,2
фл
79 - 92
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
27,2
пг
26.5 - 32
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
338
г/л
322 - 364
Ширина распределения эритроцитов по объему
13,1
%
12.3 - 14.6
Количество тромбоцитов
252,0
10^9/л
150 - 400
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT)
0,228
%
0.15 - 0.33
Средний объем тромбоцитов в крови
9,0
фл
9.6 - 11.8
Ширина распределения тромбоцитов по объему
15,8
%
9.3 - 16.7
Количество лейкоцитов
9,10
10^9/л
3.84 - 9.84
Абсолютное количество нейтрофилов
7,52
10^9/л
1.54 - 7.47
Абсолютное количество лимфоцитов
1,09
10^9/л
0.97 - 3.33
Абсолютное количество моноцитов
0,36
10^9/л
0.18 - 0.78
Абсолютное количество эозинофилов
0,11
10^9/л
0.02 - 0.38
Абсолютное количество базофилов
0,02
10^9/л
0.01 - 0.05
Относительное количество нейтрофилов
82,6
%
47 - 72
Относительное количество лимфоцитов
12,0
%
19 - 40
Относительное количество моноцитов
4,0
%
2 - 11
Относительное количество эозинофилов
1,2
%
0.5 - 5.5
Относительное количество базофилов
0,2
%
0 - 1.5
Абсолютное количество нормобластов
0,000
10^9/л
0 - 0.03
Относительное количество нормобластов
0,00
%
0 - 0.5
На завтра назначено УЗИ плевральных полостей.
Моча ещё не готова. Доктор говорит, что пол отделения с подобным анализом с большим количеством бактерий из-за гиперчувствительного анализатора.
Антибиотик до завтра менять /добавлять отказалась. Сатурация, частота дыхания в норме. Отдышки нет. Ещё назначили капельницу с глюкозой однократно сегодня. Беспокоит рост срб. Врач предполагает вирусный компонент, наслоившийся параллельно. Однако срб с ростом в динамике говорит о бактериальной инфекции, если я правильно понимаю. Беспокойно мне конечно. Полагаю, цифтриксон не работает. Лейкоциты снизились, в данном случае не понимаю к добру ли это.
Принятый ответ
эффективность антибиотика оцениваем после 3 суток приема, если эффективности нет, то меняем антибиотик.
Здравствуйте. Вероятнее всего, на основании данных КТ и анализов, у вашего сына вирусная или атипичная (микоплазменная/хламидийная) пневмония средней степени тяжести. Несмотря на отрицательные тесты на распространенные инфекции, это не исключает вирусную природу (например, не выявленный штамм) или респираторные микоплазму/хламидию (тесты могут быть ложноотрицательными, особенно на ранней стадии).
КТ-картина ("матовое стекло", перибронхиальные очаги, зона консолидации) и высокий СРБ (71.2) четко указывают на активное воспаление в легких.
Назначенное лечение является стандартным и правильным для стационара:
Цефтриаксон (антибиотик): Применяется при пневмонии, пока не идентифицирован возбудитель. Он покрывает широкий спектр бактерий, включая возможные вторичные бактериальные осложнения на фоне вируса.
Ингаляции с беродуалом (ипратропия бромид+фенотерол): Для расширения бронхов и облегчения дыхания, особенно при сухом кашле.
Амброксол: Муколитик для разжижения и улучшения отхождения мокроты.
Врач прав в том, что снижение пиков температуры и удлинение периодов между ее подъемами это уже положительная динамика. Организм борется с инфекцией, и пока очаг воспаления в легких активен, температура может сохраняться. Важно, чтобы она начинала реагировать на жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен). Если она сбивается и ребенок чувствует себя лучше между подъемами это хороший знак.
В анализе мочи есть отклонения, но они, скорее всего, носят вторичный, реактивный характер на фоне высокой температуры, интоксикации и обезвоживания.
Лейкоциты 15 (норма до 5.8), цилиндры гиалиновые 5 (норма до 0.27), бактерии 288 могут указывать на реактивный вторичный пиелонефрит (воспаление почек) как осложнение пневмонии. Это не редкость при тяжелых инфекциях.
Темная, мутная моча с высоким удельным весом признаки концентрированной мочи из-за нехватки жидкости и наличия в ней солей, клеток воспаления.
Принятый ответ
ЧСС 96 уд/мин для подростка с температурой под 39°С это адекватная реакция (компенсаторная тахикардия). Сердце бьется чаще, чтобы обеспечить органы кислородом в условиях болезни, лихорадки и, возможно, легкой гипоксии из-за пневмонии. Укорочение PQ может быть индивидуальной особенностью. Данные ЭКГ нужно оценивать в динамике после выздоровления.
Вам нужно спросить лечащаго врача насчет вашего анализа мочи. Возможно требуется назначение дополнительного анализа мочи (например, по Нечипоренко) и УЗИ почек.
Коррекции питьевого режима: Ребенку необходимо много пить (вода, морс, компот), чтобы "промывать" почки и снижать интоксикацию. Если он мало пьет, нужно об этом активно говорить с медперсоналом
Контролируйте состояние ребенка и задавайте врачам правильные вопросы на обходе: "Какая динамика по данным аускультации (прослушивания) легких?"
"Планируется ли контрольный рентген или анализ крови (например, на СРБ) для оценки эффективности антибиотика?"
"Достаточно ли жидкости получает ребенок? По анализу мочи есть признаки сгущения."
Не фокусируйтесь только на температуре. Обращайте внимание на общее состояние: становится ли легче дышать, появляется ли влажный кашель, улучшается ли аппетит, достаточно ли он пьет.
Пока что ваш сын получает адекватное лечение по основному диагнозу (пневмония).
Олег Геннадьевич, спасибо за подробное разъяснение. Срб сегодня сдали 105 (был 71). Прослушивание лёгких без отриц динамики, не вызывает подозрений -со слов доктора. Температура ночью и днём повышалась до 39. Вечером поед суп. Говорит, что пьет много ( но это не точно, объективно оценить нет возможности, лежит один).
Похожие вопросы по теме
- 7 минут назад3 ответа
- 30 минут назад14 ответов
- 42 минуты назад2 ответа
- 43 минуты назад6 ответов