Что вас беспокоит?
Боль в большом пальце ноги.
Здравствуйте, в последние несколько месяцев беспокоят боли правой ступне. Если точнее с середины августа. В основном боль была терпимая и наступала только при ходьбе или нажатии на подушечку под суставом большого пальца на правой ноге. Проходила сама за пару дней, всего таких "приступов" было два за это время. Но две недели назад внезапно заболела левая нога, даже без движения или прикосновения. Боль была очень сильной, вызвал скорую, мне укололи диклофенак и прописали пить налгезин. Спустя две недели боль не прошла, ходить могу с большим трудом, боль иногда унимается на часок если совсем не двигать конечностью, но тут же возвращается при малейшем движении. Правая же нога совсем не беспокоит уже давно. В скорой заподозрили подагру. Сдавал биохимию крови, результаты приложу в файле, мочевая кислота сильно повышена. Пока сам склоняюсь к подагре, но смущает что до начала сильных болей, где то в середине лета, на ногах появились пятна красного цвета, не шелушатся и не зудят. Мазал противогрибковой мазью - результата не дало. Пятна по всем ногам 1-15см в диаметре, выше бедер не поднимаются. Сосуды ног проверял в прошлом году - ничего не обнаружили. Из вредных привычек пью много пива, красное мясо практически не ем, питаюсь в целом нормально. Подскажите возможные варианты болезни, как её диагностировать, и куда дальше обращаться, пожалуйста.
Принятый ответ
Павел, здравствуйте.
По данным биохимического анализа крови действительно наблюдается высокий уровень мочевой кислоты, что говорит о подагре. В связи с этим также рекомендуется рентгенография суставов стопы и кистей, УЗИ почек.
Также наблюдается повышение уровня АЛТ, АСТ и ГТП, что говорит о повышении нагрузки на печень (рекомендуется УЗИ органов брюшной полости).
Повышение уровня холестерина, особенно его "плохой" фракции. Рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи для исключения наличия в них атеросклеротических бляшек и решения о приёме статинов.
Пятна на ногах. Рекомендуется очный осмотр дерматолога.
При повышении холестерина рекомендуются следующие продукты питания и образ жизни:
✓Что можно есть (Разрешено)
Овощи: Все свежие и замороженные, особенно с кожурой (морковь, капуста, кабачки, тыква), бобовые.
Фрукты: Свежие, с кожурой (яблоки, груши, цитрусовые), сухофрукты (кроме фиников, изюма), ягоды.
Злаки: Хлеб из муки грубого помола, каши (овсяная, гречневая).
Рыба: Любая, включая жирную, но приготовленная (варка, запекание) без масла, не жарить.
Птица/Мясо: Нежирные (курица без кожи, индейка, кролик, телятина).
Молочное: Нежирное молоко, кефир, йогурт, творог 0-1% жирности.
Масла: Растительные (оливковое, подсолнечное, льняное) в умеренных количествах.
Напитки: Вода, соки без сахара, травяные чаи.
✓Что нельзя или ограничить (Запрещено/Ограничить)
Жиры: Сливочное масло, животные жиры, маргарин, майонез, пальмовое и кокосовое масла, жирное мясо (свинина, говядина).
Мясо: Жирные сорта, колбасы, сосиски, паштеты, кожа птицы, субпродукты (печень, почки).
Молочное: Сливки, жирная сметана, мороженое, сгущённое молоко, жирные сыры.
Сладости: Конфеты, торты, пирожные, сахар, варенье.
Углеводы: Белый хлеб, сдоба, выпечка из белой муки.
Напитки: Сладкие газировки, крепкий кофе, алкоголь, сладкие соки, супы на жирных бульонах, пакетированные супы.
Способы приготовления: Жарка на животном жире, копчение, консервы.
✓Основные принципы
Клетчатка: Увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, злаки).
Жиры: Ограничить насыщенные жиры, заменить их ненасыщенными.
Холестерин: Контролировать поступление холестерина из пищи (яичные желтки, субпродукты).
Режим: Питание 4-5 раз в день, небольшими порциями, избегать переедания.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Покажите на фото, пожалуйста, как выглядит стопа с отметкой локализации боли и фото высыпаний, которые вы описываете.
Так же какой у вас рост и вес, какие сопутствуюшие заболевания и есть ли какие-либо препараты на постоянный прием.
Наталья Сергеевна, здравствуйте. Фото приложил выше. Рост 178, вес 105. Поправился в последние два-три года. Из заболеваний была в подростковом возрасте гипертония, сейчас из-за веса редко бывает. При нормальном весе не было вообще, скорее даже пониженное.
На постоянной основе пью венлафаксин уже три года.
Можно говорить о наличии подагры, острого подагрического артрита, затянувшегося приступа.
1. Коррекция факторов риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни)
2. коррекция и поддержание здорового индекса массы тела (от 18.5 до 25), при невозможности самостоятельной коррекции – консультация эндокринолога. Соблюдение приницпов здорового питания – средиземноморская диета и принцип «гарвардской тарелки»
3. отказ от голодания, отказ от курения
4. достаточный водный режим
5. избегание дегидратации (сауна)
6. уменьшение приема алкоголя, особенно пива;
7. систематические, регулярные занятия лечебной физкультурой (самостоятельно и с инстуктуром), спортивные мероприятия (стрейчинг, МФР, пилатес, плавание, скандинавская ходьба) анаэробной нагрузки
9. Применение ортопедической коррекции: индивидуальные ортопедические стельки
Терапия обострений (подагрических атак)
1 линия: препараты НПВП вплоть до купирования приступа
нимесулид 100 мг 2 р/сут после еды
или
эторикоксиб 120 мг 1р/сут после еды
или
мелоксикам 7,5 мг 2 р/сут после еды
При осложненном анамнезе по ЖКТ: добавление гастропротективной терапии
!Оцениваем динамику через 24 часа
2 линия: колхицин
0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;
или
в 1-ый день по 1,0мг ×3 раза/сутки после еды, во 2-ой день- по 1,0 мг ×2раза утром и вечером, в последующие дни 1мг в сутки;
!Оцениваем эффект через 12 часов.
Длительность лечения 7-10 дней или до полного купирования артрита
После окончания курса – контрольный общего анализа крови и креатинина для исключения побочных эффектов
3 линия: Дипроспан/Дипромета 1,0 паравертебрально или внутримышечно однократно, только при очном визите к доктору
3. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД
Аллопуринол или фебуксостат
! старт терапии только после ПОЛНОГО купирования острого приступа (из-за вероятного усиления и пролонгации приступа в течение 2 недель)
Подбор и титрование дозы индивидуально и очно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая вышеуказанные симптомы, а также повышения уровня мочевой кислоты + вредные привычки можно предположить приступ подагрического артрита, скажите пожалуйста ранее уровень мочевой кислоты повышался? Если да, то какое лечение было подобрана для снижения уровня мочевой кислоты?
Для более точно диагностики рекомендуется сдать:
Оак+соэ,срб , рф.
Пройти узи мягких тканей ( пораженных суставов) + рентгенографию стоп в 2х проекциях.
-узи органов брюшной полости ( алт и аст повышены) , почек и надпочечников ( при подагре , также наблюдается поражение почек, поэтому рекомендуется узи пройти).
Также по анализам липидный профиль повышен, если дообследования не назначили, то рекомендую пройти уздг бца - для исключения атеросклеротических изменений и с результатами обратиться к кардиологу для подбора статитов.
📍 От повышенных цифр липидного профиля рекомендуется соблюдение диеты:
1.Дробное питание и увеличение в рационе количества овощей и фруктов, злаков и клетчатки, орехи, рыба 1-2 раз в неделю, птица и нежирные молочные продукты. Ограничение обработанного мяса(колбасы),потребления простых углеводов, сахаросодержащих напитков
2.Водный режим - 30 мл на кг веса в сутки
3. Положительное влияние имеют омега-3 жирные кислоты (морепродукты)
4.Ограничение алкоголя
📍от повышенных цифр мочевой кислоты, соблюдение малопуриновой диеты + нормализации массы тела ( если имеется лишний вес).
Алт и аст также повышены после узи б/п также рекомендуется консультация гастроэнтеролога.
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте. Ранее уровень мк не повышался, это первый раз. По анализам все мягко говоря не очень получается? :)
Да, по анализам ( всем показателям) требуется дообследования и подбора комплексной терапии , онлайн мы не можем подобрать терапию, очно с ревматологом, кардиологом , гастроэнтерологом
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию жалоб, фото и данным анализов действительно больше данных за проявления острого подвгрического приступа. Когда он длится более 2-3 недель, речь идет о затяжном приступе.
Из необходимых обследований рекомендуют рентгенографию стоп в прямой проекции для исключения как костно-травматичнских изменений, так и для исключения тофусов.
УЗИ для выявления признаков артрита, УЗИ ОБП, поскольку есть превышение печеночных ферментов по анализам
В настоящий момент на этапе дообследования рекомендуется дать покой конечности и возвышенное положение, диета с ограничением алкоголя, копченностей, жирных сортов мяса, возможна замена НПВС на колхицин. Как правило, он применяется по 1 мг сразу, через 1 час еще 0,5 мг. Со второго дня по 0,5 мг дважды в день. Также важно нормализовать массу тела, поскольку это тоже влияет на цифры МК.
Арина Игоревна, здравствуйте. А почему приступ не проходит такое количество времени? Я выпил уже пачку налгезина, мажу дополнительно диклофенаком спустя восемь часов, как сказали в скорой. Но конкретно в данный момент боль просто невыносимая. Отступает на пару часов и потом снова возвращается. Эти две недели я соблюдаю диету, пью много воды и подщелачиваюсь цитратами, все без результата. За колхицином увы физически не могу дойти.
Затяжному приступу артрита могут способствовать физическая нагрузка на сустав, избыточная масса тела. Но дообследование необходимо. Всегда есть риск костных повреждений травматических или септического артрита.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию действительно напоминает приступ подагрического артрита. Учитывая высокие цифры мочевой кислоты и погрешности в диете -наиболее вероятно.
Что в таких случаях обычно рекомендуют:
1. Диета. По ней подробно расскажу: рекомендуют ограничить мясные бульоны,мясо желательно выбирать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Так же не рекомендуется принимать в пищу субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
А так же можно добавлять в рацион вишню свежую мороженую если есть,можно морсы из нее делать,отвар шиповника,чай с лимоном.
2. Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс или колхицином. Как правило в подобной ситуации могут рекомендовать эторикоксиб 90 мг/сут,при отсутствии аллергии,проблем с жкт.Но вижу в анализах повышение печеночных ферментов,поэтому нпвс с осторожностью должны применяться.
Либо колхицин 1 мг назначают сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования. Максимально 8 мг (16 таб/сут). Со второго дня обычно прием по 0,5 мг 2 раза/сут назначить могут. При отсутствии эффекта от этих линий терапии -обычно подключают гормоны,но это только после узи,оценки ОАК и очного осмотра врача могут рекомендовать.
3. После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) рекомендуют рассмотреть начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 360 мкмоль/л).
Не начинают в период обострения!!!! Только после купирования приступа! Это может быть Аллопуринол 50 мг/сут,либо Фебуксостат 40 мг/сут. Под контролем мочевой кислоты. Контроль каждые 14 дней,с титрованием дозировки препаратов по необходимости. То есть подбирают дозу постепенно,на той дозе,на которой достигается цель остаются на постоянный прием! Без перерыва.
В первые 2 месяца приема этой терапии так же рекомендуют продолжать прием нпвс,для профилактики приступов. Либо прием колхицина.
4 . Так же важно в подобных случаях сделать Узи почек-1 раз/год.Так как подагра может поражать и почки. Лабораторно пока функция почек без особенностей и это хорошо.А так же рекомендуют оценить СРБ,ОАК ( чтобы исключить противопоказания к препаратам). И смотреть стопы на узи обязательно.
5. По поводу повышения алт и аст консультация гастроэнтеролога необходима будет,узи органов брюшной полости.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:564 ответа
- Вчера в 13:3713 ответов
- Вчера в 12:438 ответов
- Вчера в 11:2036 ответов