Повышенные Алт и Аст

Наталья Тимофеева15 Января

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализу крови есть повышение лейкоцитов и нейтрофмлов - видимо вследствие гайморита.
Витамин Д снижен - рекомендуется прием витамина Д (вигантол, аквадетрим) 7000 МЕ в сутки 2-3 месяца с последующим контролем и приемом поддерживающей дозы 2000 МЕ в сутки.
Снижен ферритин (указанный уровень низок для вас) - рекомендуется прием препаратов железа (мальтофер, сорбифер, тотема) 50-100 мг 2 раза в день под контролем Ферритина 2-3 месяца.
Алт и аст повышены в 4/5 раз. Такое повышение обычно связано с печенью - возможен стеатогепат (то есть жировой гепатоз). Возможно влияние антибиотиков . Здесь нужна диета дробное частое питание, исключение острого, жареного, жирного, копченого, также обычно рекомендуются гепатопротекторы (гептрал 400 мг 2 раза в день), эссенциальные фосфолипиды 2 кап 3 раза в день.

Олег Климанов15 Января

2.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Вероятнее всего на основании ваших анализов и истории можно предположить, что значительное повышение АЛТ и АСТ вызвано не опухолью или циррозом, а сочетанием нескольких обратимых факторов: перенесенной инфекцией, приемом лекарств и интенсивной физической нагрузкой.

Разбор ключевых отклонений:
Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ): Повышение в 3.5-4.5 раза действительно существенное.
Влияние антибиотиков: Да, цефтриаксон может вызывать лекарственное поражение печени, и такие изменения спустя 3 недели после курса возможны. Это одна из самых вероятных причин.
Влияние тренировки: Да, интенсивная силовая тренировка за день до анализа могла значительно повысить АСТ (этот фермент содержится и в мышцах). Но обычно это дает меньший рост.
Влияние инфекции: Любая вирусная или бактериальная инфекция (включая гайморит) может временно нарушать работу печени и повышать ферменты.
О чем это не говорит: Для цирроза или опухоли характерны другие изменения в анализах (нарушение свертываемости, падение белков, рост билирубина). У вас их нет.
Ферритин 26.2 нг/мл: Это показатель низких запасов железа на границе с дефицитом, что может объяснять общую слабость и снижение устойчивости к инфекциям.

Витамин D (19.2 нг/мл): Дефицит. Подрывает иммунитет, что могло способствовать затяжному течению гайморита.

Холестерин ЛПНП (4.51 ммоль/л): Повышен, требует внимания как фактор риска атеросклероза.
СРБ (6.8 мг/л): Небольшое повышение подтверждает наличие воспалительного процесса (гайморит).

Михаил Ивашев15 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Дефицит витамина Д- 19 это мало: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ). Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л. ОАК лейкоциты и гранулоциты повышены это говорит за бактериальную этиологию. Ферритин 26 этого мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 45-70 согласно актуальным клиническим рекомендациям, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) Ферро фольгамма, содержит помимо железа кобаламин и фолиевую кислоты и обязательно усилить гемодиету.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова15 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Не переживайте, логика у повышения ЕСТЬ, и она совсем не указывает на «страшный» диагноз вроде цирроза

Есть высокая вероятность, что печень в норме , а повышение ферментов дали мышцы

Пишете, что 13 была тренировка после перерыва, 14 сдали кровь, и мышцы болят. АЛАТ и АСАТ содержатся не только в печени, но и в скелетной мускулатуре. При микротравмах мышц (то, что ощущаете как боль) ферменты выходят в кровь. Для мышечного повреждения характерно преобладание АСАТ над АЛАТ (140> 114), тогда как при вирусных гепатитах обычно наоборот

Цефтриаксон выводится и почками, и с желчью. Он известен тем, что может вызывать сгущение желчи и временную реакцию печени. Хотя прошло 3 недели, процесс восстановления мог затянуться, особенно на фоне нового вируса

Любая острая инфекция дает нагрузку на организм, что вызывает реактивный гепатит - повышение трансаминаз

Коагулограмма в норме - это один из важных показателей функции печени. Если бы с печенью были проблемы, нарушилась бы свертываемость крови

❗️Нет желтухи, светлого кала, темной мочи. При гепатитах цифры часто выше, от 300–500 и до выше

Лейкоциты 12, Гранулоциты 7,8, СРБ 6,7 - картина бактериального воспаления. То есть гайморит действительно в фазе обострения и не долечен. Инфекция все еще в организме

Ферритин снижен , что объясняет, почему «цепляете» инфекции и долго болеете

Чтобы подтвердить, что виноват спортзал, сдают анализ на КФК. Если она повышена, значит, АЛТ и АСТ «пришли» из мышц, и печень тут не при чем. После сдают АЛАТ, АСАТ в динамике + сдача маркеров гепатитов B и C просто как перестраховка

Если лейкоцитоз сохраняется и есть гнойные выделения, рассматривают смену антибиотика , так как цефтриаксон не помог или произошло повторное заражение + топические стероиды в нос , как Мометазон для снятия отека

Для коррекции витамина Д назначают 7000МЕ витамина ежедневно или 50000 МЕ раз в неделю

Препараты железа - Тардиферон, Сорбифер

Полина Ковальчук18 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что главная находка в ваших анализах это значительное повышение АЛТ и АСТ. Это требует обязательного дообследования, как и рекомендовал ваш терапевт. В вашей ситуации с высокой вероятностью эти изменения носят вторичный характер. Комбинация недавнего курса антибиотика цефтриаксона (который может влиять на печень даже спустя несколько недель!) + выраженной физической нагрузки накануне анализа (что также значительно повышает АСТ) + активного воспалительного процесса (гайморит, о чем говорит СРБ) вполне способна дать такой результат. В то же время, риск более серьезных причин (вирусные гепатиты, токсическое поражение) исключить без анализов на гепатиты и УЗИ нельзя. Сдайте анализы, которые вам назначили, это правильный и единственно верный путь. Немного низкий имт и уровень витамина д тоже требуют внимания. Не паникуйте пожалуйста: клиническая картина (отсутствие желтухи, болей) и четкая связь с провоцирующими факторами скорее указывают на острый обратимый процесс, а не на хроническое заболевание, как цирроз или опухоль. Срочно выполните УЗИ и анализы на гепатиты, а затем уже с результатами идите к врачу.

Здоровья!