Кашель сильный удушающий

Владислав Багреев17 Января

4.7

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте

Скажите, когда начат приём антибиотик?
ОАК сдан на фоне приёма антибиотика?

По приложенному ОАК - отмечается повышение лейкоцитов.
Что указывает на воспалительный процесс.

Уровень нейтрофилов не превышает норму.
Данных за бактериальный процесс нет.
По такому ОАК обычно не показан приём антибиотика.

Повышены моноциты. Что указывает на вирусный характер крови.

Повышены так же Эозинофилы в абсолютных значениях.
Повышенные Эозинофилы являются маркером аллергической реакции или гельминтоза.
Скажите, ребенок аллергик?

Ингаляции с Беродуалом показаны при бронхообструкции (свистящих хрипах в легких)
Ребенка слушал педиатр?

Скажите, кашель имеет лающий характер?
Или просто сухой?

Если кашель лающий, в таком случае показаны ингаляции с Пульмикорт 2 раза в сутки.

Если нет, можно выполнять ингаляции с физ раствором по 2 мл 2 раза в сутки.
Промывание носа раствором морской воды в течение дня.

Муколитические препараты от кашля детям до 5-6 лет не показаны.
Так как данные препараты усиливают выработку слизи.
Из-за чего кашель может усиливаться и затягиваться

Михаил Ивашев18 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам: картина скорее в пользу вирусной или аллергической природы (повышение лимфоцитов и эозинофилов), но лёгкое повышение лейкоцитов и СОЭ не исключает бактериальной инфекции. Рекомендовал бы на очном приёме сделать простые дополнения к обследованию и принять решение по антибиотикам на их основе. Что важно оценить прямо сейчас (клинически): частота дыхания и наличие затруднённого дыхания (втяжения, носогубный треугольник, шумное дыхание). Насыщение кислородом (пульсоксиметр) если ниже 95% (или 92% для младших групп) срочно в стационар. Наличие очаговых хрипов,жёсткого дыхания при аускультации - думать о пневмонии. Тяжёлая интоксикация: вялость, отказ от питья, высокая температура, частая рвота - это рекомендовал бы на очном приёме срочно.
Что дополнительно можно сделать/сдать, чтобы принять решение по антибиотикам: СРБ и прокальцитонин (PCT) помогают отличить бактериальную инфекцию (высокие значения - большая вероятность бактериальной). Рентгенография грудной клетки при подозрении на пневмонию (очаговая симптоматика, тахипноэ, снижение сатурации). Тесты на вирусы (грипп, RSV, коронавирус) если положительный, то антибиотик, скорее всего, не нужен. Микоплазма/хламидии пневмоние ПЦР или серология- если подозрение на атипичную пневмонию (пролонгированный кашель, постепенно нарастающая температура). При подозрении на коклюш - мазок/ПЦР (при пароксизмальном кашле). Посев мокроты/назальные ПЦР редко даёт результат у маленьких детей, но при тяжёлом/затяжном процессе обсуждается с очным Врачом. Интерпретация ваших анализов: лейкоциты 16,7 умеренно повышены- у детей бывают колебания, важно сочетание с другой информацией. Высокий процент лимфоцитов и нормальная/достаточная абсолютная нейтрофилия чаще при вирусах. Повышенные эозинофилы - может говорить в пользу аллергии/бронхиальной гиперреактивности или недавней паразитарной инфекции (реже). СОЭ 16 незначительно повышена, сама по себе не является показанием к антибиотику. Практическая тактика (что можно сделать в ближайшие 24-48 часов): измерить сатурацию и частоту дыхания, оценить работу дыхания. Сдать СРБ, прокальцитонин и, при необходимости, сделать рентген грудной клетки. Если Врач уже назначил антибиотик и ребёнок начинает лучше продолжать курс (обычно 5–7 дней в зависимости от препарата). Если антибиотик не дали и ребёнок стабилен поддерживающая терапия: жаропонижение при температуре выше38.5, обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха, ингаляции (физиологический раствор) и щадящая физиотерапия/откашливание. При подозрении на аллергический компонент обсудить с Педиатром пробный курс бронходилататора/ингаляционного стероидного препарата и направление к Аллергологу, Пульмонологу. Для микоплазмы и хламидии -атипичных возбудителей обсуждение с очным Врачом о назначении макролидов (азитромицин) после подтверждения или сильного клинического подозрения.Что можно подключить к лечению сейчас (по согласованию с очным Врачом): ингаляции физиологическим раствором (наверное уже делаете) помогают разжижать мокроту. Влажный воздух/увлажнитель уменьшает раздражение слизистой. При бронхообструкции кратковременные бета‑адреномиметики (сальбутамол/беродуал) если есть свистящие хрипы и очный Врач подтверждает реактивный компонент. Вы уже делаете Беродуал оценивайте эффект. Мягкая физиотерапия/пассивное постуральное дренирование и аккуратное похлопывание по спине при выделении мокроты. При подозрении на коклюш - макролиды (Азитромицин) раннее начало уменьшает заразность и тяжесть, решение принимает очный Врач. Антибиотик при документированной/вероятной бактериальной инфекции (очаги на рентгене, высокий СРБ/PCT, выраженная клиника). Текст сообщения очному Врачу, который поможет принять решение (скопируйте): Ребёнок 2 года, кашель сухой 3 дня, на 3‑й день поднялась температура 38. Было несколько раз рвота с выделением мокроты. Делаю ингаляции с Беродуалом. Анализы: лейкоциты 16,74; нейтрофилы % 34 (абс 5,71), лимфоциты 53% (абс 8,97), эозинофилы 0,99 (5,9%), СОЭ 16. Что вы рекомендуете: начинать/продолжать антибиотик сейчас или сначала сделать СРБ/PCT и рентген грудной клетки? Наблюдаются ли признаки пневмонии/бронхиолита/коклюша по вашему мнению? Спасибо.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Эльнура Иманова18 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленному анализу прием антибиотика обоснован

Эффект от антибиотика оценивается через 72 часа ,должна быть положительная динамика
(интервалы между подъемами температуры должны увеличиваться ,температура должна снижаться и должно быть улучшение общего самочувствия ребёнка )

При наличие таких симптомов рекомендуют продолжать симптоматическое лечение

Давать больше воды 40 мл на кг в сутки

Вероятно есть признаки постназального затека , слиз из носа стекает по задней стенке глотки отсюда и кашель

Делать вибрационный массаж

Перевернуть на живот на ваши колени и
снизу вверх делать постукивающие движения по ребрам
5-10 минут

Промыть нос солевым раствором Авиа Марис ,аква лор 4-5 раз в день

Приподнять головной конец во время сна

Дома оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не провоцировать
образование слизи.
Используйте увлажнитель воздуха.

Муколитики до 5 лет не рекомендуют давать
У них недостаточно развита мышечная масса и слабый кашлевой рефлекс, они не могут полностью откашлить ту слизь которая образуется

Надежда Андреева19 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
При приступе сухого кашля облегчить симптомы могут ингаляции с физраствором 2 мл и пульмикортом 0,25 1 мл
Обсудить с доктором очно.

Если у ребёнка нет динамики по кашлю , то в подобной ситуации рекомендуют обследовать на коклюш и паракоклюш методом пцр .
Мазок со слизистой .
Выполнить рентген лёгких.

Алина Асланова19 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!

Муколитики детям до 6 лет не рекомендуют , так как провоцируют мокроту , а кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
При заложенность носа обычно рекомендуют Називин 0.025% по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
ингаляции (до 18:00) с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .

При отсутствие положительной динамики обычно рекомендован анализ на атипичные инфекции ( микоплазма , хламидии , коклюш/паракоклюш )
Очный осмотр ЛОР врача для исключения гипертрофии аденоидов .