Расшифровка анализов

Дарья Акимова18 Января

4.4

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По оак признаки перенесённой вирусной инфекции.
Есть дефицит витамина В12. Его можно восполнить иньевциямии цианокобаламина по 1,0 мл в/м в течении 5 дней.
Или можно пропить Комбилипен по 1 т . 3 раза в сутки в течении 2 недель.

Михаил Ивашев18 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Да при уровне В12 148 пкг (ниже референта) допустимо начать пероральный приём витамина B12, особенно если инъекции пока невозможны. Кобаламин это кофактор гемопоэза и надо стараться держать его не ниже 300. Однако при наличии неврологических симптомов (головокружение, мушки, нарушение сна, общая слабость) лучше по возможности всё‑таки рассмотреть внутримышечные инъекции (они быстрее восполняют дефицит). Параллельно нужно уточнить причину головокружения (цервикальная причина или ортостатика или вестибулярная) и подтвердить/исключить рецидив СИБР перед стартом антибиотика. Пониженный B12 может объяснять усталость, плохой сон, иногда неврологические симптомы, но не обязательно все ваши жалобы. Для подтверждения функционального дефицита полезно проверить метилмалоновую кислоту (MMA) и гомоцистеин - они чувствительнее. Можно ли начать таблетки B12 (и какую дозу): да, можно начать перорально. Хорошо переносимая и эффективная схема при среднем дефиците: цианокобаламин 1000 мкг (1 мг) в сутки или метилкобаламин 500–1000 мкг в сутки. Приёмы 1 раз в день. Курс: минимум 6-8 недель, затем контрольный анализ уровня B12 и клиническая оценка. Часто после улучшения переходят на поддерживающую дозу 1000 мкг 1–3 раза в неделю. Если есть выраженные неврологические проявления (парестезии, нарушения координации, выраженная неврологическая симптоматика) предпочтительнее внутримышечные инъекции (гидроксокобаламин или цианокобаламин) по схеме, например: 1000 мкг IM через день 2 недели, затем еженедельно 4–6 недель, затем ежемесячно до нормализации и стабилизации решает лечащий очный Врач. Есть спреи в ротовую полость с кобаламином, можно подобрать подходящий, но при дефицитах лучше начинать с препаратов и потом уже когда из дефицита вышли – можно переходить на таблетки и спреи в ротовую полость. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алена Касимова18 Января

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
В подобных случаях с учётом ваших симптомов и анализов выявлен дефицит витамина B12 , при этом железо, ферритин и фолиевая кислота в пределах нормы, что может усугублять неврологические и вестибулярные проявления. При отсутствии возможности внутримышечного введения B12 допустимо в подобных случаях приём таблетированных форм например, B12 Анкерманн, обычно в дозировке 1000 мкг 1 раз в день курсом 1–2 мес с последующей коррекцией по показаниям и контролем уровня B12. Стезиум это миорелаксант и можно продолжать по назначению невролога. Альфанормикс для СИБР можно применять одновременно с витаминами B12, совместимость препаратов допустима, важно соблюдать разное время приёма, при необходимости уточнить интервал с неврологом и гастроэнтерологом. По мере улучшения самочувствия рекомендуется в подобных случаях продолжить динамическое наблюдение и завершить полную биохимию и витамин B1 для уточнения коррекции терапии.

Алина Афанасьева18 Января

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Дефицит витамина в12 может приводить к головокружению, неустойчивости при положении тела, сушек перед глазами. При СИБР может быть нарушено всасывание витамина в12, поэтому пероральный его прием, может быть неэффективным. Однако какая-то часть все равно может усвоиться, поэтому временно возможно начать прием витамина в12 (анкерман) по 1таб/сут 1 мес с дальнейшим контролем показатели и при неэффективности - коррекцией внутримышечными инъекциями как будет возможность. Перечисленные препараты (стезиум, альфанормикс и анкерман) совместимы между собой и не вызывают никаких побочных эффектов при совместном приеме. Однако в любом случае, между препаратами рекоменджут соблюдать интервал между приемом минимум 1-2 часа. Перед приемом альфанормикса рекомендуют подтвердить сидр с помощью дыхательного водородного теста. При положительном результате на СИБР обычно рекомендуют прием альфанормикса по 400 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней (для санации кишечника), Энтерол по 1 кап 2 раза в день (для нормализации микрофлоры жкт, исключения развития побочных эффектов на фоне лечения), метеоспазмил по 1т 3 раза в день за 20 мин до еды 1 мес- данная группа препаратов помогает нормализовать моторику жкт, снять вздутие.
Также рекомендуют соблюдать FODMAP диету . Ее цель это уменьшить вздутие, газы и дискомфорт в кишечнике за счёт исключения ферментируемых углеводов.
Также при деыиицте витамина в12 рекомендуют исключать атрофический гастрит, в том числе аутоиммунной природы. Для этого обычно рекомендуют проведение ФГДС с биопсией по Olga, исследование на h.pylori, сдавать анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и врутреннему фактору Кастла.

Анна Смирнова20 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
В анализах крови отмечается снижение витамина B12. Дефицит витамина В12 может вызывать вышеописанные жалобы.
При сибр может быть нарушено с всасывание витамина В12, поэтому эффективнее было бы в/м введение.
Но невозможности внутримышечного введения B12 рекомендуется прием таблетированных форм витамина В12 Анкерманн 1000 мкг 1 раз в сутки 1–2 мес.
Витамин В9, ферритин в пределах нормы.

Миорелаксант стезиум продолжайте принимать согласно рекомендациям невролога.
Альфанормикс совместим с витаминами B12. Но лучше Витамин B12 принимать отдельно от приема альфанормикса, чтобы обеспечить лучшее усвоение.