Что вас беспокоит?
Признаки аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
Доброго дня! Обращаюсь с вопросом к специалисту гастроэнтерологу, который сомжет дать развернутый ответ на мой вопрос. Благодарю за понимание)))) . На последнем ФГДС поставили: Признаки аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, небольших размеров. (Исследование в приложении) Из своего самочувствия: изжога не яркая.После приема еды и до, живот часто урчит и громко, особенно в левом положении. По ночам так же прослеживается урчание. Боли в левом подреберье после приема пищи опускающиеся вниз живота право-лево. Каждое утро (последний месяц) просыпаюсь как вспохмелья, как буд то интоксикация. И горло, непонятные ощущения как будто ком, как бу дто простыл. (проходит после завтрака) ком за грудиной. Часто отрыжка. Часто чувствую послевкусие того, что съел. После приема пищи чувство обложенности языка. Горечь во рту. Легкое жжение в пищеводе практически стало постоянно, отпускает только после приема пищи. Мой вопрос заключен в следующем: если оперативное решение моей проблемы сейчас не может рассматриваться, а консервативное лечение не помогает, тогда, что делать? Лично мне мое состояние не устраивает, качества жизни нет от слова совсем. После процедуры врач –эндоскопист на мой вопрос, что делать ответил-ничего… На данный момент принимаю ИПП (Разо порядка месяц) + Гевискон и ганатон пошла вторая пачка. Эффект -0.. Ну и немного о жизни и себе: *НЕ КУРЮ *ЖАРЕНОЕ , ЖИРНОЕ И ВСЯКОЕ ТАКОЕ ПО ПРИРОДЕ НЕ ЕДОК – НЕ ЛЮБЛЮ! *ЛИШНЕГО ВЕСА –НЕТ! *АЛКОГОЛЬ НЕ БОЛЕЕ 200ГР. В МЕСЯЦ ПРЕМИАЛЬНЫХ СПИРТОВ (ну так, чтобы еще антидепрессанты не принимать) *ЗАНИМАЮСЬ СПОРТОМ. *ТЕСТ НА ШКАЛУ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕССА ПРОЙДЕН- АДЕКВАТ! сплю с приподнятым торсом. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По клинике можно предположить ГЭРБ
Это состояние при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод , из за этого происходит повреждение слизистой оболочки связано это часто с нарушением моторики жкт .
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
-избегать наклонов
Скажите пожалуйста какие ИПП принимаете как давно и в какой дозировке ?сдавали ли тест на Хеликобактер ?
Маприя Алексеевна, по всей видимости тут не читают вопросов ...
Мария Алексеевна, у меня описана проблема, описаны симптомы и что принимаю. ИПП уже месяц в приеме РАЗО вы предлагаете начать прием ИПП?????...хеликобактер обнаружен...елки палки...исследование же прикреплено..
Сергей я прекрасно вижу что прикреплено у вас )
Данный экспресс тест не считается информативным , совсем ) он может быть ложноположительный ) не нервничайте )
В таких случаях рекомендуют пересдать дыхательный тест на Хеликобактер , и если он Уже будет + то нужно начинать эрадикационную терапию
По поводу вашего вопроса
Месяц приема ИПП это недостаточный срок, обычно требуется минимум 8-12 недель для заживления пищевода и стабилизации состояния.
Рекомендую усилить терапию: увеличить дозу Разо до 40 мг дважды в день (утром и вечером за 30 минут до еды), продолжить Ганатон, добавить Урсофальк 250 мг на ночь для связывания желчи (горечь во рту указывает на дуодено-гастральный рефлюкс). Гевискон принимать строго после каждого приема пищи и перед сном.очень важен режим последний прием пищи за 4 часа до сна, порции небольшие 5-6 раз в день, исключить кофе, шоколад, мяту, цитрусовые, томаты, свежий хлеб. После еды обязательно ходить 30-40 минут, не ложиться. Спать с приподнятым изголовьем на 15-20 см (не подушками, а под ножки кровати).
Если через 2-3 месяца такого усиленного лечения улучшения не будет это прямое показание для консультации торакального хирурга по поводу лапароскопической фундопликации. Ваш возраст и активность не противопоказания, а наоборот, аргументы ЗА операцию при неэффективности консервативного лечения.
Утренние симптомы интоксикации и ком в горле это ночной рефлюкс с микроаспирацией
Принятый ответ
Здравствуйте! При небольшой аксиальной ГПОД такие симптомы чаще связаны не с размером грыжи, а с рефлюксом, нарушением моторики пищевода и функциональными расстройствами, поэтому операция действительно обычно не показана. Если ИПП месяц без эффекта, это повод не «ничего не делать», а дообследоваться: суточная pH-импедансометрия на фоне ИПП, манометрия пищевода, исключение желчного рефлюкса, СИБР и замедленного опорожнения желудка. Часто требуется смена ИПП, коррекция дозы и времени приёма, добавление ночного блока, другой прокинетик или отказ от него, а иногда уход от ИПП при функциональной изжоге. Урчание, утреннее похмелье, ком и горечь плохо объясняются одной лишь грыжей, возможно это реакция на бактерию. При этом как раз выявлен Helicobacter pylori, бактерию нужно обязательно лечить, так как она может усиливать воспаление слизистой желудка, провоцировать ваши жалобы. Лечение обычно комбинированное 10–14 дней, включает две антибиотика + ИПП, иногда добавляют защиту слизистой. После терапии бактерию проверяют повторно через 4–8 недель. Даже если ИПП раньше не давал эффекта, эрадикация H. pylori может существенно улучшить симптомы. При этом урчание и функциональные проявления могут сохраняться и вот тогда уже нужно оценивать моторику пищевода, замедленное опорожнение желудка и функциональные расстройства.
Керим Хакимович, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к анализ по фгдс имеет множество ложных реакций. Также важно учитывать результат узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
Стандартом определения размеров грыжи и возможного рефлюкса рекомендуется считать рентген желудка с барием в положении тренделенбурга. Т.е в первую очередь, рассмотрите возможность полноценно дообследоваться, чтобы не принимать поспешных решений об оперативном вмешательстве.
Татьяна, спасибо! кал сдавал, не показал. рентген невозможен в виду отсутствия контраста где либо..
В таком случае рассмотрите возможность соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг)по 2 капс за 30-40 минут до еды утром, с последующим переходом на капс утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изжога чаще всего возникает вследствие рефлюкса – заброса желудочного содержимого из желудка в пищевод,, грыжа обычно диагностируется на иссследовании - рентген желудка с барием
В подобных ситуациях может быть эффективным применение:
- Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 2 недели – нормализует моторику верхних отделов ЖКТ, убирает изжогу
- Рабепразол 20 мг 1 раз в день 4 недели(снижает кислотность)
- Альфазокс по 1 пакетику после еды 4 раза в день - 4 недели – восстанавливает слизистую пищевода
Согласно инструкции, согласовать с доктором очно
Очень важно соблюдение антирефлюксного режима. Режим: кушать медленно пережевывая, не ложиться после еды в течении 3х часов, спать на левом боку, головной конец кровати должен быль приподнят на 15 сантиметров.
Что касается питания 3-4 раза в день, неспеша, небольшие порции. Исключить жирное, острое, копченое.
Если антирефлюксный режим и препараты не уменьшают явления изжоги, тогда может быть информативным исследование Нр импенданс метрия - характеризует характер и количество рефлюксов, кислотность.
По поводу урчания, возможно есть вздутие повышенное, это может усугублять рефлюкс. в подобных ситуациях Эспумизан может помочь.
Принятый ответ
Сергей, добрый день.
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, ГЭРБ - забросы содержимого желудка в пищевод, провокатором может быть грыжа ПОД.
В подобных случаях для уточнения размеров грыжи рекомендуют выполненин рентгна пищевода и желудка с бариевой взвесью. В зависимости от размеров и эффективности терапии решается вопрос о необходимости проведения операции.
Для уточнения в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование:
1. Рентген пищевода и желудка с бариевой взвесью.
2. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Суточная Рн-Метрия для выявления патологических рефлюксов и исключения Функциональной патологии.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
ГЭРБ - хроническая патология, которая нередко требует длительного курса терапии и коррекции лечения.
1. Препараты из группы ИПП, например, Дексилант 1 раз в день утром натощак 4-8 недель. Это препарат пролонгированного действия.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4-8 недель.
4. Альфазокс - препарат для заживления и поддержания слизистой пищевода, назначают его по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Касательно синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике - требуется дообследование, при подтверждении назначают препараты для санации кишечника, например, Альфа-Нормикс или Метронидазол курсом 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 202015 ответов
- 14 Января 20213 ответа
- 23 Ноября 20216 ответов
- 9 Апреля 202210 ответов