Что вас беспокоит?
Мигренозный статус
Здравствуйте. У меня хроническая рефрактерная мигрень без ауры. Принимаю кьюлипта 4 месяца и дулоксента 60мг 2 месяца. Все было хорошо. Боли стали 1-3 балла. Но перед Новым годом что то сломалось и боли вернулись. Врач поставила мигренозный статус. Трипнаны каждый день. Боль вроде немного купируется, но возвращается обратно. Уколы дексаметазона, кеторола и метоклопрамида боль не снимают. Была назначена разовая капельница вольпроевой кислоты(ксеомин) 1000мг на 100мл физ.раствора. В ночь случилось аж три приступа баллов по 9. Голова также продолжает болеть. Врач говорит , что не сталкивалась с такой реакцией на препарат. Но по общению с мигренозниками подобные ситуации бывают. Боюсь уйти опять в абузус. Подскажите пожалуйста как снять этот мигренознозный статус. И вот такой вопрос. Могло вы повышение дозировки дулоксенты вызвать такие боли? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
На мигрень из антидепрессантов лучше действует амитриптилин или венлафаксин. Дулоксентин иногда приводит к головной боли.
Ксеомин это ботулотоксин.
Моноклональные антитела , ботулинотерапия препараты выбора , либо Топирамат.
Необходимо стационарное лечение.
Дезинтокикация дексаметазонлм, магнезией. При необходимости диазепам и внутривенные инъекции амитриптилина. Купировать боль нпвс -например , целекоксиб , Напроксен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отвечаю на ваши вопросы:
1. Может ли повышение дозы дулоксетина спровоцировать ухудшение?
Ответ: Крайне сомнительно, так как препарат наоборот способствует регуляции болевых импульсов, но индивидуальная реакция возможна. Важно понимать, что данный препарат имеет более низкую доказанную эффективность в профилактике мигрени. Предпочтение отдается следующим препаратам - венлафаксин, амитриптилин. Вам назначали подобные препараты?
2. Как купировать мигренозный статус?
Ответ: Учитывая неэффективность терапии первой линии - дексаметазона, кеторола и т.д. требуется госпитализация в стационар для рассмотрения проведения блокады затылочного нерва.
3. Что делать после купирования мигреннозного статуса?
Ответ: скорректировать профилактическую терапию, а именно рассмотреть проведение ботулинотерапии и смену дулоксетина.
Если у вас есть вопросы, то задавайте, пожалуйста!
Таисия Александровна, венлафаксин, амитриптилин, ботулинотерапия, моноклональные антитела, блокады затылочного нерва и многое другое все пробовала. Сейчас мне нужно только снять мигренозный статус в домашних условиях.
Спасибо за ответ! К сожалению, все возможные варианты купирования мигреннозного статуса в домашних условиях вы уже попробовали (даже в/в применение вальпроата натрия). Блокада затылочного нерва может вам помочь в сочетании с в/в введением гормонов или назначение опиоидных препаратов (но это самая последняя ступень терапии, когда все другие варианты не принесли должного эффекта). Почему ранее блокада могла быть не эффективна - нарушение методики выполнения, такое встречается не редко.
Принятый ответ
Любовь, здравствуйте!
Я, Гульшат Сайфулловна Сакаева, врач-невролог.
Вышеописанное состояние является серьезным и требует госпитализации для эффективного купирования мигренозного статуса. Вы уже пробовали методы, которые рекомендованы при мигренозном статусе, но эффекта ожидаемого еще не получили. Все это говорит в пользу того, чтобы все-таки обратиться в стационар и под контролем врача и состояния организма купировать мигренозный статус.
Препараты необходимо вводить внутривенно, что тяжело выполнять в домашних условиях. Также препараты подбираются исходя от симптомов и тяжести состояния, нужны выяснить много нюансов, прежде чем лечить мигренозный статус.
В данном случае нужны повторные инфузии препаратов и их комбинация в зависимости от симптомов.
Дулоксетин не вызывает мигренозный статус. Скорее причина в смене режима перед праздниками. Ежедневный прием триптанов может поддерживать головную боль (абузус, Вы уже осведомлены про это).
Важно резко не отменять дулоксетин. Если менять его на антидепрессант рекомендованный при мигрени, то делать это постепенно и под контролем врача.
Остались еще вопросы?
Гульшат Сайфулловна, есть случаи снятия мигренозного статуса преднизолоном. Но там своя схема на каждого как мне сказали. Что можете сказать по этому поводу?
Любовь, тут важно понимать, что глюкокортикостероиды применяются в двух случаях при мигрени: 1. При мигренозном статусе (здесь эти препараты применяются НЕ для устранения имеющейся головной боли, а для предотвращения возврата боли во время приступа. Профилактируем повторный приступ)
2. Для лечения головной боли отмены. Т.е. была абузусная головная боль -> прекратили прием виновного препарата -> облегчаем симптомы, которые возникают при отмене обезболивающих препаратов. Тут применяется Преднизолон (применяется в таблетках) /метилпреднизолон/дексаметазон. Да, схема у каждого препарата своя. Важно, при приеме глюкокортикостероидов добавлять ингибиторы протонного насоса, чтобы защитить желудок (омепразол)
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, иногда дулоксента при повышении дозировки (если это совпало с усилением боли) может учащать мигрень. Обычно это временный эффект и спустя 3-4 недели сходит на нет,но если симптомы сохраняются, то может быть рекомендован переход на венлафаксин из той же группы противоболевых антидепрессантов.
Дексаметазон используется не для купирования приступа,а для профилактики возникновения новых. Обычно назначается в таких случаях на 5 дней в дозировке 12-24 мг внутривенно капельно.
+ дополнительно к нему могут добавить декскетопрофен 50мг внутривенно струйно.
Также может использоваться блокада затылочного нерва для быстрого снятия симптомов, даже если ранее не было эффекта(могут использоваться другие препараты для блокады)
Абузусная головная боль развивается в течение 3 месяцев при частом использовании обезболивающих, не за 1 месяц.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях когда медикаментозная терапия малоэффективна, можно рассмотреть проведение блокады затылочного нерва, проводится врачом(неврологом или нейрохирургом) с соответствующим обучением по проведению блокад.
Сам мигренозный статус согласно купируется согласно клиническим рекомендациям такими препаратами как(метоклопрамид 10 мг 2,0 мл, декскетопрофен 50 мг 2,0 мл, дексаметазон 12 мг 3,0 мл) до 5 дней курсом. Можно купировать в условиях стационара, в условиях стационара вводят также магния сульфат в качестве купирования болевого синдрома.
Марина Алексеевна, я вас правильно поняла ставим уколы 5 дней 1раз в день?
Да, все верно, курс лечения составляет 3-5 дней.
Марина Алексеевна, спасибо вам большое. Попробую. Не знала, что надо ставить курсом.
Похожие вопросы по теме
- 17 минут назад4 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 9 часов назад3 ответа
- 10 часов назад4 ответа