Что вас беспокоит?
Нежелательное поведение у ребёнка
Здравствуйте! Ребёнку 6 лет , РАС, УО, СДВГ. Не говорит совсем , понимание очень слабое на бытовом уровне, крайне тяжелое НП, сильная зациклинность на 1 маршруте , невозможно выйти уже на улицу, может убежать на дорогу , падает на землю, в магазины мы вообще не ходим. Занимается только у 1 специалиста, к другим невозможно завести , агрессирует , портит мебель. С момента постановки диагноза были использованы все допустимые по возрасту ноотропы, нейролептики, корректоры поведения, но НП становится только хуже, причём уже опасное для жизни С августа 2025 года наблюдаемся у психиатра дистанционно, схема лечения: Феварин25 - 1/4т утром Торендо Ку 1мг - 1/4т х 4р/д Кветиапин25 - 1/4т х 4р/д Галоперидол - по 3 капли х 3р/д Мексидол 1/4т х 4р/д На фоне приёма не изменилось ровным счётом НИЧЕГО, педагог отмечает что улучшилось понимание и зрительный контакт, не уверенна что это от препаратов , так как основная и самая большая проблема это поведение. Знаю , что резко прекращать прием терапии нельзя, добавить еще что то ну уже просто некуда, неулептил действует как сильный седатик , на нем когнитивные функции вообще не работают, но как жить без препаратов я не знаю Когда мне говорят, что на таком количестве нейролептиков я хочу сделать "удобного" ребёнка, пускающего слюни , я отвечаю что только мечтаю хотя бы день прожить без происшествий и узнать что такое "удобный" ребенок Помогите подобрать допустимую по возрасту терапию для коррекции поведения
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребенка все препараты в микроскопических дозах. В таких дозировках ни один препарат толком не раскрывает свой терапевтический потенциал и по большому счету они только мешают друг другу и не работают. Ноотропы, мексидол - мимо. Они только усиливают агрессию и хаотичное поведение у таких деток. По сути лишь 2 препарата официально рекомендованы для коррекции нарушений поведения у детей с подобными диагнозами: рисперидон и арипипразол. Только дозы должны быть адекватными и не дробится в течение дня. Касаемо рисперидона, например, это могла бы быть дозировка 1 мг утром + 1 мг вечером. Тогда можно было бы оставить один препарат и убрать ненужную нагрузку другими нейролептиками. При неэффективности рассматривают добавление к базовому препарату (рисперидону или арипипразолу) нормотимиков, например, депакина. Если совсем все тяжко, то плюсом сонапакс или неулептил. Собственно, и всё. Все остальные лекарственные коктейли какой-то дополнительной доказанной эффективностью не обладают.
Дмитрий Владимирович, сонаракс не зашёл, обратный эффект был , неулептил сильно клонит в сон , а рисперидон решено было так дробить потому что на двукратном приёме сильно поднялся пролактин (до 1700), когда поменяли схему на 4Хкратный пролактин упал до 500
Депакин год назад вводили как корректор поведения , такого адища не было еще ни на одном препарате
Тогда тем более арипразол, который не повышает пролактин. Кроме депакина есть еще трилептал. Самый крайний вариант, который, конечно, доказательной медициной не приветствуется, - аминазин.
Дмитрий Владимирович, я могу резко убрать из нашей схемы кветиапин и заменить на арипразол ? С какой дозировки начать ? Знаю случаи когда торендо и арипразол принимали совместно как раз для того чтобы пролактин не подскочил
Тут лучше бы начать с галоперидола отмену. А кветиапин перенести полностью на ночь.
Дмитрий Владимирович, а почему так ? Кветиапин нам что даст наночь? (Стабилизация нервного истощения за день?)
Получается галоперидол убрать и вместо него вводить арипипразол?
Галоперидол + рисперидон + арипипразол = практически гарантированный риск экстрапирамидных нарушений, проявляющихся неусидчивостью, тремором, двигательным возбуждением. Кветиапин - успокаивает, снимает тревогу и напряжение, облегчает сон и почти не дает экстрапирамидных побочек.
Дмитрий Владимирович, поняла, а дозировку суточную (25мг) я полностью переношу наночь? Или делю на два приёма?
Если от 25 мг целиком будет тяжело просыпаться, то делить на 2 приема
Принятый ответ
Здравствуйте!
В случаях, подобных Вашему, наиболее эффективными препаратами являются корректоры поведения (нейролептики)- Рисперидон (торендо ку-таб), галоперидол, арипипразол, неулептил, хоорпротиксен, сонапакс.
Вижу, что Рисперидон принимаете 1 мг в сутки- может просто не дать эффекта. Допустимая дозировка до 2мг в сутки , может быть и больше, по назначению врача.
Галоперидол в Вашем случае не показал достаточного эффекта , т.к. нет эффекта от 9 капель в сутки.
Другие назначенные препараты не обладают доказанной эффективностью при коррекции поведения, что является в подобных случаях основной задачей.
Поэтому целесообразно увеличить дозировку рисперидона и рассмотреть вопрос об отмене других препаратов.
При отсутствии эффекта рассмотреть прием следующих препаратов: арипипразол, неулептил, хоорпротиксен, сонапакс.
Также к терапии нейролептиком может быть добавлен стабилизатор настроения , например, карбамазепин.
Алиса Андреевна, феварин в нашем случае идёт как стабилизатор настроения и на нем я заметила очень ++эффект (окр стало гораздо менее выраженное , от кветиапина не вижу никакого эффекта. Торендо в схеме 4р/д не поднимает пролактин , так как это было на двукратном приёме. Галоперидол знаю что дозировка слишком мала, самостоятельно не рискнула увеличить
Ранее была схема абилифай + страттера , но на страттере пропал аппетит , перебирали дозировки , но так ничего и не вышло , позже новый лечащий врач отменила данную комбинацию и ввела в августе вот эту , которую я описала вначале. Но ситуация так и не меняется, главную проблему мы не можем решить, поведение полевое, страшная зациклинность.
Сонапакс и хлор давали обратный эффект , поэтому к ним больше не возвращались. Арипразол работал около двух месяцев , потом пошло что то не так, но эффект от него мне нравился и главное пролактин оставался в норме
Поняла.
А что именно не так было от арипипразола и в какой дозировке его принимали ?
Алиса Андреевна, арипипразол принимал сын 10мг, но всего 1/4т 2р/д , то есть 5 мг в сутки
Сначала стал спокойнее , можно было договориться о смене маршрута , но через пару месяцев поведение снова стало неуправляемям
Можно попробовать принимать до 10мг/сут (увеличивать постепенно) , посмотреть эффект
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если лечение не помогает - меняют либо лечение, либо врача. Три нейролептика - много. Мексидол - ни о чем. Феварин - логика назначения непонятна. Обсудите с лечащим врачом вариант применения корректора поведения - Неулептил ( в каплях). Ребёнком занимается детский психиатр?
Андрей Аркадьевич, феварин нам очень помог в плане уменьшения ОКР , жестикуляция и вокал значительно меньше. Неулептил капли мы с 3,5 лет принимаем , кроме седации ничего он не даёт, еще и носом кровь от неулкптила.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Препаратов много, но в таких дозировках они не эффективны. Лучше остановиться на одном нейролептике, а то назначено сразу три. Лучше всего при РАС работает Рисперидон, вот с его дозировкой и нудно будет работать, а остальные - убирать
Татьяна Евгеньевна, да, действительно торендо самый эффективный препарат , но на фоне двукратного приёма даже в дозировка 1мг сильно поднимается пролактин (до1700) , было принято решение перенести прием на 4 раза в день , пролактин упал до 500
Феварин уменьшил проявления ОКР , кветиапин успокаивает и идёт в дополнение к торендо , но я если честно не вижу действия от него , возможно из-за низкой дозировки.
Поняла. Но всё же лучше на один нейролептик перейти, кветиапин в таком случае будет предпочтительнее
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 5 часов назад14 ответов
- 8 часов назад14 ответов
- 12 часов назад20 ответов