Что вас беспокоит?
Воспаление мочевого пузыря
Еще в декабре почувствовала жжение после мочеиспускания и тянующую не резкую боль, знала, что песок в почках, пила канефрон, вроде стихло, после нового года началось снова и еще сильнее, при пальпации у гинеколога было больно в районе мочевого, пила нолицин 7 дней, флуконазол и уросбор,пришла менструация, симптомы ушли, сегодня снова чувствую тянущую боль, даже кольнуло оч сильно и позывы к мочеиспусканию. Не знаю уже, что пить, ранее такого не было, у гинеколога анализы сдала, все хорошо, есть анализ мочи и УЗИ, но на тот момент я уже 3 дня пила нолицин, терапевт сказал пить фитолизин. Моча с утра только насыщенно желтая, в течение дня обычная, светлая, крови не было в моче.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша ситуация осложняется тем, что основные анализы (моча и бакпосев) были сданы на фоне приема антибиотика (Нолицина). Это делает их результаты неинформативными: антибиотик подавил рост бактерий в анализе, но, судя по возвращению симптомов, не устранил причину полностью. Разбор вашей ситуации и рекомендации, что делать дальше. Почему анализы чистые, а боль есть? Влияние антибиотика: бакпосев мочи нужно сдавать минимум через 10–14 дней после последней таблетки антибиотика. Сейчас результат роста нет- это следствие лекарства, а не отсутствие болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз): УЗИ подтвердило наличие камней и расширение лоханок (пиелоэктазия). Когда песок или мелкие конкременты выходят из почек, они царапают стенки мочеточников и мочевого пузыря. Это вызывает жжение, резкие боли и позывы, имитируя цистит, даже если инфекции в данный момент нет. Гинекологический аспект: боль при пальпации через влагалище и связь с циклом могут указывать на проблемы, которые не всегда видны на обычном мазке (например, уреаплазмоз, микоплазмоз или эндометриоз мочевого пузыря, учитывая недавнюю миомэктомию). Что на очном приёме рекмоендовал бы: Вам нужно обратиться к Урологу, так как Терапевт и Гинеколог свою часть работы выполнили, но проблема осталась. Рекомендуемые обследования: пересдать бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Сделайте это сейчас, когда симптомы вернулись, но вы еще не начали пить новые лекарства. Дневник мочеиспускания: в течение 2 суток записывайте, сколько выпили жидкости и сколько (в мл) выделили за каждый раз. Это поможет врачу понять объем мочевого пузыря и характер позывов. Фемофлор-16 (мазок): сдать у Гинеколога именно этот расширенный анализ на скрытые инфекции и баланс микрофлоры. Обычный мазок может их не показать. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Важно посмотреть состояние стенок пузыря именно в момент обострения. До визита к Урологу и получения результатов новых анализов: питьевой режим: увеличьте потребление чистой воды до 2 литров в день. Это промывает мочевой пузырь и снижает концентрацию солей (песка), которые раздражают слизистую. Диета: исключите острое, соленое, кислое (цитрусовые, уксус), алкоголь, шоколад, кофе. Эти продукты сильно раздражают воспаленную стенку пузыря. Фитолизин/Канефрон: эти препараты на травах помогают выводить песок и снимать легкое воспаление, но они являются вспомогательными. Если есть бактериальная инфекция, одних трав будет недостаточно. Спазмолитики: при сильных болях можно использовать препараты Дротаверин, Папаверин или Бускопан (после консультации с очным Врачом). Важный момент: НЕ начинайте пить новый антибиотик (например, Азитромицин или повторно Нолицин) до сдачи бакпосева. Иначе вы снова получите ложноположительный результат, а бактерии станут еще устойчивее к лечению. Ваша проблема находится на стыке урологии (камни в почках) и хронического воспаления. Учитывая недавнюю операцию (миомэктомию), стоит также исключить спаечный процесс, который может влиять на работу мочевого пузыря. Начните с бакпосева мочи на чистом фоне и визита к профильному Урологу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, Екатерина.
В подобном случае, к сожалению, сданные анализы на фоне антибиотикотерапии не информативны.
По заключению УЗИ- есть мелкие камни. Самопроизвольный выход камней таких размеров очень высок. Соответственно, в таких случаях могут возникать боли (в том числе и острые, когда камень острым краем царапает мочеточник), изменение характера мочеиспускания.
При наличии камней повышенный риск присоединения инфекций, в том числе рецидивирующих.
В аналогичных случаях рекомендуется - сдать общий анализ мочи и бак посев с определением чувствительности к антибиотикам ВНЕ приёма антибактериальных препаратов.
Далее рекомендуется очная консультация уролога с результатами УЗИ и анализами мочи.
На текущий момент - рекомендуется расширить водный режим, по факту, это является "промыванием" почек от инфекции, камней, песка. Также рекомендуется приём спазмолитиков (Но-шпа).
По результатам анализов будет понятно - имеет ли место быть инфекционное воспаление на фоне мочекаменной болезни, либо жалобы возникают из-за движения камней. Соответственно будет выбрана тактика лечения.
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина
В клиническом анализе крови признаков инфекционного процесса не отмечается, показатели в пределах допустимых значений
Посев мочи на флору показал отсутствие роста бактериий, что исключает наличие активной классической бактериальной инфекции мочевого пузыря или почек на момент сдачи анализа
Нолицин не используют в современной урологической практике в силу низкой эффективности, но все де факт сдачи мочи на фоне приёма антибиотика могло повлиять на результат заглушив рост бактерий, даже если они были
Из протокола узи описывают структурные изменения в почках, которые сами по себе могут вызывать симптомы например расширение лоханок и чашечек почек говорит о нарушении оттока мочи, нефролитиаз наличие песка/камней
Косвенные признаки хронического пиелонефрита указывают на длительный воспалительный процесс в почках, который мог быть вялотекущим.
Удвоение ЧЛС левой почки анатомическая особенность, которая может предрасполагать к застою мочи и воспалению
В подобных случаях рассматривают консультацию уролога/нефролога, сдать повторный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, но ТОЛЬКО после полной отмены всех антибактериальных препаратов как минимум на 5-7 дней. Иначе результат будет неинформативным. Возможно анализ мочи по Нечипоренко, фемофлор
В данный момент актуально усилить водный режим для самопромывания мочевыводящих путей, пьем из расчета 30-40 мл на килограмм,морсы из клюквы ибрусники обладают природным антибактериальным и противовоспалительным эффектом
Можно продолжить принимать фитопрепараты Канефрон Н или Фитолизин обладают противовоспалительным, спазмолитическим и мягким мочегонным действием
диета с исключением острого, соленого,алкоголя, кофе
Избегать переохлаждений и тяжелых физических нагрузок
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом. Основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас есть хроническая проблема это песок в почках и их особенное строение (удвоение), это предрасполагает к повторным воспалениям. Ваши текущие симптомы(боль, жжение, позывы)- очень похожи на цистит или обострение инфекции мочевых путей. Главная проблема в том, что вы уже принимали антибиотик (нолицин) без точного диагноза и посева мочи, поэтому воспаление и возвращается. Растительные препараты, как Фитолизин, хороши для профилактики, но с острой инфекцией не справятся. Поэтому сейчас самое важное- это сдать общий анализ мочи и, главное, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, но только до начала любого нового лечения! С этими анализами уже можно будет подобрать правильный и целенаправленный антибиотик, который действительно поможет. Также реклмендовано сделать УЗИ почек и мочевого пузыря для контроля, проверить нет ли движения песка или камня. Без этого обследования любые новые таблетки- это снова просто попытка угадать.
также, напомню, что очень важно, правильно осуществлять забор мочи(на любое исследование), важно, чтобы это была утренняя моча, после сна, важен стерильный контейнер из аптеки, подмываться с мылом лучше вечером и утром непосредственно перед забором мочи,вытираться чистым полотенцем далее используется метод средней струи(мимо-в баночку-мимо),важно не сдавать мочу +2 дня до и после менструации, только так результаты будут максимально достоверны. если вы все эти условия соблюдали, то анализ взят правильно и достоверен и следует идти очно к урологу на консультацию.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20171 ответ
- 17 Августа 20201 ответ