Что вас беспокоит?
Ребенок 3 месяца , проблемы с жкт
Добрый вечер. У ребёнка начались проблемы с жкт три недели назад , постоянный плач и поджимание ножек . Сдали анализ кала , лейкоциты были 17 , нас перевели на безлактозную смесь нан . Далее сдаем анализ чтобы подтвердить непереносимость лактозы и приходит ответ 2.00 . И лейкоциты на безлактозной уже 27 . Назначают энтерол и максилак . Состояние как будто ухудшается , стала ещё более капризной . Стул один раз в два дня , но уже как слизь . Сдаю снова анализ кала и приходит ответ лейкоцитов более 100 , эритроцитов св. до 35-40 в п/зр. ПЦР тест отрицательный. Либо ошиблись в лаборатории , либо смесь не подходит думала . Но менять смесь запретили и назначили Энтерофурил по 2,5 мл три раза в день . Читаю а его дают при диарии . Ребенок родился на 35 недели с весом 2350 , на при нан набрала хорошо . Далее давали нан тройной комфорт но тоже была реакция . Сейчас набирает медленно , есть по 60-80 мл смеси
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация с вашим ребенком требует серьезного внимания. Сочетание крови в стуле (эритроциты 35-40), высокого уровня лейкоцитов выше 100 и повышенного кальпротектина (600) у трехмесячного ребенка, рожденного недоношенным, это не норма. При этом в кале слизь, плохой набор веса. Вероятная причина: аллергия на белок коровьего молока (АБКМ). Судя по анализам и истории смены смесей, у ребенка классическая картина аллергического проктоколита (воспаление кишечника, вызванное белком молока). Почему безлактозная смесь не помогла? Безлактозная смесь (НАН БЛ) убирает только молочный сахар (лактозу), но белок в ней остается цельным. Если у ребенка аллергия именно на белок, такая смесь продолжает обжигать кишечник. Кристаллы Шарко-Лейдена: их наличие в анализе от 13.01 это очень важный маркер. Они образуются при распаде эозинофилов (клеток аллергии). Это прямое подтверждение аллергического процесса в кишечнике. Вторичная лактазная недостаточность: углеводы 2.0 это много. Но у грудничков это почти всегда вторичное явление. Кишечник воспален из-за аллергии, ворсинки повреждены и перестают вырабатывать фермент для переваривания лактозы. Анализ показателей: кальпротектин 600: для ребенка 3 месяцев нормы выше, чем для взрослых, но в сочетании с кровью и лейкоцитами выше100 это указывает на активное воспаление. Лейкоциты выше 100 и Эритроциты 35-40 - это признаки повреждения слизистой оболочки кишечника. ПЦР отрицательный- это исключает острую кишечную инфекцию (сальмонеллез, ротавирус и т.д.), что еще раз подтверждает аллергическую, а не инфекционную природу воспаления. По препаратам назначенным: Энтерофурил - это кишечный антисептик. Его назначают при бактериальной диарее. У вашего ребенка ПЦР чист, а стул редкий (раз в два дня). При АБКМ он не только бесполезен, но и может усилить раздражение слизистой. Энтерол – препарат разрешён с года! Содержит лечебные дрожжи. Обычно не рекомендуется детям до года без строгих показаний, так как может вызвать избыточный грибковый рост (в анализе от 21.01 уже появились споры грибов). Что рекомендовал бы делать на очном приёме - тактика согласно современным протоколам - переход на полный гидролизат. Переход на лечебную смесь: при наличии крови в стуле и воспаления (лейкоциты, кальпротектин) золотым стандартом является переход на смесь на основе полного гидролиза белков (например, Alfare Allergy, Nutrilon Пепти Гастро, Friso PEP AC) или, при отсутствии эффекта, на аминокислотную смесь (Neocate, Alfamino). Ни козьи, ни овечьи смеси, они могут давать перекрёстную реакцию. Важно: Эффект от смены смеси оценивается не за один день, а в течение 2–4 недель. Слизистой нужно время, чтобы зажить. Контроль веса: для недоношенного ребенка крайне важно наладить питание. Если ребенок кушает мало (60–80 мл) и плохо набирает, это признак того, что кишечник не справляется с всасыванием питательных веществ из-за воспаления. Консультация очного Гастроэнтеролога: Вам нужен специалист, который специализируется на пищевой аллергии у младенцев. Препараты железа: при длительной потере крови со стулом может развиться анемия. Нужно проконтролировать уровень гемоглобина и ферритина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Про переход на новую смесь. Обычно рекомендуем плавный переход не более 30 мл в одно кормление и полный переход происходит примерно за 1-2 недели. В вашей ситуации, когда в кале обнаружена кровь (эритроциты) и высокие лейкоциты (выше 100), подход к смене смеси отличается от стандартного. Существует два основных подхода, и выбор зависит от состояния ребенка: Экстренный (сразу): если крови много, ребенок теряет вес или плач не прекращается, очные Врачи часто рекомендуют перейти на лечебную смесь сразу (в один день). Плюс: мы немедленно прекращаем поступление аллергена, который обжигает кишечник. Минус: -ребенок может отказаться есть из-за непривычного, горьковатого вкуса гидролизата. Ускоренный (за 2–3 дня): это золотая середина, которая позволяет ребенку привыкнуть к вкусу, но при этом быстро убрать раздражитель.
Сначала даете новую смесь (гидролизат) 30% от объёма питания, а затем докармливаете старой.
Гидролизаты горькие. Если вы дадите сначала вкусную старую смесь, ребенок насытится и точно откажется от горькой новой. Когда ребенок голоден в начале кормления, шансов, что он съест лечебную смесь, гораздо больше. Схема перехода (из разных бутылочек): День 1: В каждое кормление: сначала 30 мл гидролизата, затем из второй бутылочки остальной объем привычной смеси (например, 60 мл). День 2: В каждое кормление: сначала 60 мл гидролизата, затем докорм привычной смесью (например, 30 мл). День 3: Полностью переходите на гидролизат. Важные дополнения для вашей ситуации: Если ребенок категорически отказывается от гидролизата: иногда (в порядке исключения) Врачи разрешают смешивать их в одной бутылочке именно на период перехода (2–3 дня), чтобы замаскировать вкус. Но если вы можете давать раздельно- это будет правильнее. Почему гидролизат: в гидролизатах белок расщеплен на мелкие части (пептиды), но они всё еще могут вызывать реакцию у очень чувствительных детей. В аминокислотных смесях белка нет вообще только отдельные кирпичики (аминокислоты), на которые аллергии быть не может. Это дает кишечнику 100% шанс на заживление. Что должно произойти после перехода: в течение 3–5 дней должен уйти резкий плач и поджимание ножек. В течение 7–10 дней должна исчезнуть видимая кровь (если она была). Лейкоциты в анализе будут снижаться постепенно (до месяца). Если через 2 недели на полном гидролизате кровь в стуле сохраняется это прямой сигнал к переходу на аминокислоты. Важные нюансы при переходе на гидролизат: Вкус и запах: смеси-гидролизаты (и тем более аминокислотные) имеют специфический горьковатый вкус и запах как корм для рыб. Это нормально. Ребенок может капризничать первые 2–3 дня, но обычно быстро привыкает. Цвет стула: на лечебных смесях стул почти всегда становится зеленым, темно-оливковым или серым, с резким запахом. Это не патология, а результат расщепления белка и наличия в смеси железа. Частота стула: стул может стать более жидким или, наоборот, возникнуть склонность к запорам в первые дни адаптации. Оценка результата: не ждите, что кровь и лейкоциты исчезнут на следующий день. Слизистой кишечника нужно время на заживление. Первые результаты оценивают через 2 недели, а полный эффект через 4 недели строгой диеты. Внимание: Если на фоне смены смеси количество крови увеличится или ребенок станет вялым - немедленно обратитесь в стационар. Таким образом, скорее всего, вашему ребенку не нужны антисептики (Энтерофурил), а нужна лечебная диета (полный гидролизат). Безлактозная смесь в данном случае не является лечебной от аллергии. Обсудите с очным Врачом ускоренный переход на лечебное питание. Ваш план действий: выбрать смесь (полный гидролизат или аминокислоты – обсудите с очным Врачом, учитывая кровь в стуле, аминокислоты при кровотечении предпочтительнее). Начать переход по ускоренной схеме (2–3 дня). Вести пищевой дневник: записывать объем съеденного, частоту стула и наличие крови. Через 10–14 дней пересдать копрограмму.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста сам кал у малыша пенистый , полностью впитывается в подгузник?
Есть ли срыгивания? Есть ли сыпь на теле?
Даете ли препараты симетикона, например эспумизан ?
Копрограмма - это метод исследования, который не входит в клинические рекомендации, считается недоказательным методом исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов.
В таких случаях Энтерофурил не целесообразен, он оптимален исключительно при подтверждении бактериальной природы, это кишечный антисептик
При таких результатах анализов, а именно лейкоциты и кальпротектин, и таких проявлениях, необходимо незамедлительно обратиться к детскому гастроэнтерологу или аллергологу очно для диагностики АБКМ- в таких случаях требуется незамедлительный переход на смесь на основе полного гидролизата белка, при неэффективности далее на аминокислотную смесь
Аллерголог в таких случаях может назначить специальные анализы на АБКМ - есть разные формы, на разные типы белков. Это важно для будущей тактики по прикорму и т.д.
Что касается лактазной недостаточности, в таких случаях она пока может быть вторичной, не истинной, это пока отодвигается на второй план
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20239 ответов
- 8 Апреля 202413 ответов
- 26 Сентября 202424 ответа
- 17 Января 20254 ответа