Повышенный д димер и фибриноген, 9 недель беременности

Ольга Ивашина23 Января

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Клексан назначают не показателям коагулограммы, а при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- - наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности

Что есть у Вас из этих факторов?

Протеин S физиологически снижается во время беременности. Данных в пользу генетической тромбофилии нет, так как нет мутаций в генах F2 и F5.

Снижен ферритин - рекомендуется приём препаратов железа в профилактических дозах.

Анастасия Степашкина23 Января

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Генетических тромбофилий высокого риска не выявлено.

Обращает внимание на себя скрытый железодефицит, он может поддерживать головные боли. Важно обсудить с врачом прием железа 100-200 мг в сутки.

Анна Солтыс23 Января

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера, снижение протеина S - это норма для беременности. Коррекции не требуется. 
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. 
Клексан назначается при высоком риске тромбозов у беременной, который определяется по специальной шкале RCOG. Показатели коагулограммы в ней не учитываются.
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Снижение ферритина менее 30 называется скрытым дефицитом железа. В подобной ситуации рекомендуется прием препарата железа, например, тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.