Что вас беспокоит?
Остеопороз, артроз, боль в суставе
Здравствуйте, в декабре 2025 гбыло ОРВИ без т, заболела левая пятка сильно наступать практически не могла, опухла, покраснела,мазала диклофенак, прошла за неделю. Три недели назад заболел левый локоть терпимо, фаланги пальцев левой руки, поясница (там по МРТ год назад протрузии). мазала диклофенак, фаланги прошли почти, поясница меньше болит, а локоть практически без изменений, больно сжимать в кулак,при поднятии тяжести. 21.01 рентген был, там остеопороз артроз, остеофиты. Скажите пожалуйста, какие мои действия, что то надо сдавать, исследования? Что то сейчас принимать? На сколько всё плохо?. Долгое время повышен пролактин почти в три раза, пью эгилок 1/4 т от 25 мг. Омегу, Вит д по 4 капле. Несколько лет назад болел несколько дней тазобедренный сустав и пару раз фаланги пальцев руки, мазала НПВС за несколько дней проходило. Сейчас иногда появляются слабые боли то в суставе пальцев ног то в руке, но сами проходят в течение дня. Утренний скованности, припухлости в локте не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Болевые ощущения во время/после физических нагрузок, подъем тяжести появляются, я правильно понял?
В поясничном отделе позвоночника боль постонная или какие-то факторы усиливают и уменьшают боль?
Локтевые суставы мрт не делали или узи? Так, как по описанным симптомам не исключено поражение мягких тканей ( связки, сухожилии, мышцы ).
Анализы какие-то были сданы?
Псориаза нет в анамнезе?
Домуллоджон Абдухафизович, в локте только при сжимании в кулак, в покое не беспокоит. Поясница болит почти постоянно, больше с утра после сна, локти делала только рентген. Псориаза нет.с реактив белок сдавала год назад было нормально.
В таких случаях рекомендуется сдать свежие анализы для оценки активности воспаления, сдать:
-оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина, глюкоза крови).
Пройти узи локтевых суставов для оценки изменений ( поражение мягких тканей), так, как рентгенография покажет артрозные изменения, выявленные артрозные изменения не вызывают таких болевых ощущений.
На счет остеопороза ( снижение минеральной плотности ) но основным методом выявления остеопороза - это рентгеновская денситометрия ( позвоночника и шейки бедра), на обычном рентгенографии эти изменения ( остеопороз) требуют уточнения.
Остеопороз не вызывает болевых ощущений, из-за снижение минеральной плотности могут быть частые переломы.
В анализах забыл добавить, для исключения остеопороза также требуется анализы сдать:кальций общий и ионизированный, щф, витамин д, неорганический фосфор, птг.
В данный момент , когда нет всех обследований обычно на очном приеме рекомендуют:
прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- не нагружать суставы, ограничивать подъем тяжести.
Домуллоджон Абдухафизович, подскажите пожалуйста, если боль не сильная , в основном при нагрузке на руку, поясница болит тоже терпимо, ведь их прием только для снятия боли, это же не лечение? прием таблеток не обязателен? И если я в течении трёх недель мажу диклофенак то мазь то гель то раз то два раза в день, могу день пропустить если не сильно беспокоит. Как долго можно использовать мазь в таком режиме?
Мазь местно обычно рекомендуют по потребности до 3х раза в сутки
Для точной диагностики и подбора лечения узи или мрт рекомендуется, без этих обследований обычно рекомендуют нпвс ( обезболит и воспаление снимает) на время
Ознакомился с мрт результатами пр крепленными - изменения которые выявлены, лечением занимается врач невролог, данных за спондилоартрит не описываете по жалобам.
Принятый ответ
Здравствуйте,Светлана!
В локтевом суставе вероятней всего воспаление места прикрепления сухожилий к кости -эпикондилит,если я верно поняла,то боль в нем при нагрузках,в покое не болит?
Боль в пятке вполне могла быть обусловлена так же воспалением места прикрепления сухожилия к пыточной кости,то есть таким же похожим процессом ( энтезитом).
Наличие боли в спине+ воспалительные процессы в сухожилиях+ боли в суставах могут наводить на мысль о спондилоартрите. И это первое,что необходимо исключать. Пока это предположение. Не утверждение. Возможно,что это череда совпадений,связанных не с воспалительным заболеванием,а с перегрузками просто сухожилий и связок. Возможно и проявления постинфекционного процесса. Давайте разбираться подробней.
Скажите,боль в спине больше в покое или наоборот при движениях? Ночью болит? Если зарядку сделать или разминку боль уменьшается? Какой у вас рост и вес? Какие обычно физические нагрузки? Нет ли псориаза? Нет ли проблем с кишечником? Суставы кистей,стоп припухали? До декабря 2025,до орви не было болей ни в локтях ни в пятках?
Ольга Леонидовна, псориаза нет, рост 163см вес 59, год назад бросила курить, и прибавила за год 3 кг. Особой физ нагрузки нет, так как замечала что после наклонов и растяжки спины становилось хуже. Также поясница больше болит после сна и в конце дня. До декабря были неприятные ощущения в локте после носки тяжёлого пакета, но быстро проходило. В пятках раньше тоже были неприятные ощущения если долго ходить. А вот сильное такое воспаление в пятке возникло впервые в декабре. Но напомню что были несколько раз боли в тазобедренном суставе и пальцах рук несколько лет назад, мазала несколько дней НПВС и проходило всё. Очень напугало заключение по рентгену, особенно остеопороз. Получается если его обнаружили в локте при рентгене значит он по всем костям может быть уже?
Ольга Леонидовна, ещё в течении двух недель раза 4 были ситуации когда на несколько минут зрение как будто ухудшалось, как будто замыленное всё становилось, само проходило, может это быть как то связано. Последнее время в жизни много стресса, тревожности.
Нет,нет,не волнуйтесь. Остеопороз как диагноз не ставится по рентгенографии. На снимке врач рентгенолог просто видит «разряжение» костной ткани,сильней,чем в соседних областях,поэтому описывает это словом остеопороз. Диагноз остеопороза ставится только по результату остеоденситометрии шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника.
В таких случаях рекомендуют дообслеловаться:
1. УЗИ локтевых суставов,узи голеностопного сустава,с захватом ахиллова сухожилия ( смотрим на предмет воспаления в сухожилиях,наличия выпота в полость сустава)
2. Рентгенография стоп ( плоскостопие,плантарный фасциит исключить ( в народе шпора)
3. МРТ пояснично крестцового отдела и КПС ( на предмет протрузий,грыж,сакроилиита )
4. ОАК,соэ,СРБ,РФ,биохимия : алт,аст,креатинин,мочевина,мочевая кислота. Это лабораторно.
По всем результатам уже делать выводы о дальнейшей тактике и возможном диагнозе
Ольга Леонидовна, подскажите пожалуйста, что такое КПС? МРТ поясницы год назад уже не информативно? Нужно ли сдавать ещё анализ на антнуклеарный фактор, паратгормон, кальций кальций ионизированный. Витамин д?
КПС -это крестцово -подвздошные сочленения. Если МРТ делали год назад,повторять не нужно. Именно этот отдел смотрели?
Нет,больше сдавать ничего не нужно,вышеперечисленного будет достаточно. Вы можете конечно сдать кальций,витамин Д,в рамках просто обследования на дефициты,но касаемо диагностики вашей проблемы,глобально не изменится ничего от результата.
Ольга Леонидовна, делала МРТ в декабре 2024 года, посмотрите пожалуйста. Думаете там глобально не могло изменится ничего, или всё таки лучше переделать.
Нет,так часто делать не нужно. Но смотрели один отдел,почснично-крестцовый. А КПС не смотрели. Его стоит как раз посмотреть ,чтобы точно закрыть вопрос,касаемо спондилоартрита
Ольга Леонидовна, а посмотрите пожалуйста в заключение МРТ самая верхняя строчка, там что то про кпс сказано.
Ольга Леонидовна, и подскажите пожалуйста, сегодня сдала анализы, планирую делать УЗИ в пятницу в поликлинике, или лучше раньше платно сделать, так как боль на протяжении трёх недель уже, боюсь что перейдет в хроническую форму? На сколько экстренно нужно всё сделать чтобы не потерять время. На сколько обязательна денситометрия в ближайшее время или можно её через месяц сделать? Если причина боли не в остеопорозе.
Ольга Леонидовна, загрузила МРТ шейного отдела от августа 2025г, там увидела фразу спондилоартроз, спондилез, унковертебральный артроз. Может это как то связано тоже.
Экстренности нет,не переживайте. Как сможете,так и сделаете.
МРТ кпс в таких ситуациях рекомендуют делать именно конкретно прицельно. В вашем мрт они в срезы попали лишь частично.
Ольга Леонидовна, а сделав это МРТ можно подтвердить или опровергнуть диагноз спондилоартрит?
Да,вполне можно будет исключить этот момент
Ольга Леонидовна, сегодня в 19ч скорее всего выложу заключение, прошу Вас посмотреть .
Напишите пожалуйста,как прикрепите
Ольга Леонидовна, прикрепила, посмотрите пожалуйста.
Сакроилиит ( воспаление не выявлено),поэтому на счет спондилоартрита можно «выдохнуть»
Ольга Леонидовна, посмотрите пожалуйста ещё прикрепила результаты анализов.
Анализы без воспалительных изменений. В целом все показатели хорошие. Скорей всего ваши проблемы связаны с механическими перегрузками,а не артритом и воспалительными заболеваниями.
Ольга Леонидовна, а как же боли которые были в суставах пальцев? И боль которая в локтевом месте до сих пор, что это может быть? И чтобы исключить или подтвердить остеопороз который увидели на рентгене локтя, нужнло сделать денситометрию?
Боли,скорей всего связаны с механическими проблемами,в сухожилиях и связках. Возможно из-за перегрузок. Если вы вернетесь к пунктам,которые я выше писала по дообследованию,то увидите там первые 2-узи и рентгенография. Вот эти исследования нужны,чтобы как раз эти проблемы визуализировать.
Самое мое первое сообщение перечитайте,возможно есть эпикондилит,возможно есть плантарный фасциит. Про остеопороз. Остеодеситометрия показана женщинам в менопаузе,людям,которые принимают долго гормоны,людям,с хроническими заболеваниями кишечника,с переломами нетипичными. У вас нет к ней показаний. Остеопороз на рентгенографии не равно остеопорозу как диагноз. Это просто описание снимка,где врач увидел костную ткань,более светлую,чем обычно. Уровень кальция в крови тоже в пределах нормы
Ольга Леонидовна, про остеопороз поняла, скажите пожалуйста, а спондилит если он у меня будет по УЗИ, как то надо лечить? Если НПВС мази помогают только при их использовании.
Эпикондилит требует приема нпвс курсом не менее 2-3 недель,ношение ортеза на локоть,лфк,физиотерапия. Мази носят в таком случае вспомогательный эффект. Так же могут быть выполнены блокады внутрисуставно
Ольга Леонидовна, а какие НПВС? Без лечения он может пройти?
Нет,без лечения вряд ли. Но пока же нет узи. Точно ничего не визуализировали ,что там в локтевом суставе. Заранее никак нельзя же определиться с лечением.
Нпвс подбираются индивидуально. Могут быть назначены и эторикоксиб и напроксен,если нет аллергии на них,нет язвенных болезней желудка,12перстной кишки
Нужно все исследования собрать и потом определяться с тактикой далее
Ольга Леонидовна, поняла, спасибо Вам большое за помощь, надеюсь в пятницу смогу УЗИ локтя сделать.
На здоровье! Рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20186 ответов
- 9 Февраля 20213 ответа
- 29 Декабря 20216 ответов
- 28 Февраля 20228 ответов