Что вас беспокоит?
Головная боль сложного генеза (цервикогенная, напряжения)
Мне 27 лет. С детства боли в затылке. Боль глубокая, как будто сильно давит в этой точке. На стыке шеи и головы, с двух сторон. Периодами. Может болеть справа точка. Может слева. Боль глубокая. Отдает в правую часть головы или в левую соответственно. Также в глаз, соответственно той стороне, где болит. Боль чаще 7 из 10. В момент приступа жутко спать рубит. Раздражительность. Свет мешает. Звук мешает. Хочется просто закрыться и спать. Нпвс помогают редко. Даже кетопрофен внутримышечно может полностью не снять боль. Хотя иногда и помогают, но не быстро. Боль снимается только обезболивающим. Сама по себе редко проходит. Не могу спать с этой болью, так как просыпаюсь и не могу заснуть. Что провоцирует приступ не известно. Стресс, нахождение в одном положении, алкоголь, тренировка, болезнь орв. Или же просто на пустом месте. Проходил мануальную терапию ни один раз. Массажи. Ничего не помогает. Из 30 дней боли 6-9 дней. (Не постоянно, может через день болеть, тоесть больше одного дня не держится обычно, так как Принимаю каждый раз обезболивающее, чтобы снять боль. Но потом снова возращается. Делал МРТ мозга с сосудами. Там критичного нет ничего. Делал ренген шеи в 2х проекциях. В шее есть много моментов, но невролог говорит, что сильно критичного нет ничего. Ставит диагноз головная боль сложного Генеза (цервикогенная , напряженная) Пропивал Релоприм 5мг 14 дней не помогло. Сейчас невролог говорит, что нужно антидепрессанты принимать. А именно амитриптилин. Начать с 12,5 мг и до 25 мг на ночь. Месяц смотреть на динамику. Верный ли диагноз? Верное ли лечение? Может быть из диагностики еще что то можно сделать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диагноз, однозначно, неверный:
- интенсивная боль 7 из 10
- плохая переносимость света/звуков
- сонливость
- боль односторонняя
- отдаёт в глаз
- если вовремя не принять обезболивающие, то не пройдёт
- однотипная
- беспокоит с детства
- частые приступы
Быть может, ещё бывает тошнота?
По совокупности характеристик - это эпизодическая мигрень с частыми приступами - по тактике:
1) боль не терпеть!!! - в первые 20-40 минут принимать суматриптан 50мг или эксенза-спрей в нос, если приступ сразу сильный, можно комбинировать с ибупрофеном/напроксеном (любой из) + запивать препараты кофем/крепким чаем (кофеин сам убирает боль и ускоряет эффект препаратов)
2) с учётом частоты приступов более 4х в месяц, действительно, показана профилактическая терапия и, в том числе, используются антидепрессанты - один из них, как раз, амитриптиллин - здесь верно; оценка эффекта через 2 мес от начала приёма (препарат накопительного действия), курс приёма - 1 год с момента УЛУЧШЕНИЯ (длительный курс нужен, чтобы не было возврата частых болей после окончания курса)
Евгений Олегович, чем отличается мигрень от поставленного мне диагноза «головная боль сложного генеза (цервикогенная, напряжения)
Боль меняет точку, то левая точка. То в следующий раз правая точка. В области затылка, где прикрепление шеи. Я прикреплял фото обследований и фото, где показываю точку боли.
Тошноты никогда не было. Боль не пульсирующая, а тупая глубоко в точке. Отдает в глаз, с той стороны , с которой болит.
Есть рентген шеи, там есть нестабильность. Он тоже прикреплены к вопросу.
Принятый ответ
Добрый день!
Вероятнее всего вы описываете приступ мигрени ( у вас достаточно критериев, чтобы выставить данный диагноз)
Полностью она неизлечима, но можно контролировать количество приступов, а также правильно их купировать. Для купирования боли рекомендуют НПВС, а при неэффективности рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
У любой мигрени есть триггеры ( часто шоколад, недосып, стресс и тд), желательно найти связь и выявить их у себя, чтобы избегать.
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение - действительно назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин - рецептурные)
Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Любовь Николаевна, чем отличается мигрень от поставленного мне диагноза «головная боль сложного генеза (цервикогенная, напряжения)
Боль меняет точку, то левая точка. То в следующий раз правая точка. В области затылка, где прикрепление шеи. Я прикреплял фото обследований и фото, где показываю точку боли.
Тошноты никогда не было. Боль не пульсирующая, а тупая глубоко в точке. Отдает в глаз, с той стороны , с которой болит.
Есть рентген шеи, там есть нестабильность. Он тоже прикреплены к вопросу.
Критерии простой мигрени на основе Международной классификации головной боли 3 (2018 г):
⠀1️⃣Не менее 5 типичных приступов головной боли
⠀
⠀2️⃣Длительность каждого приступа 4-72 ч без лечения
⠀
⠀3️⃣Головная боль соответствует минимум 2 из следующих 4 признаков:
⠀🔹преимущественно односторонняя
⠀🔹пульсирующая
⠀🔹средней или выраженной интенсивности
⠀🔹усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)
⠀
⠀4️⃣Приступ головной боли сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
⠀🔹тошнота и/или рвота
⠀🔹неприятно смотреть на свет и раздражают звуки.
Нестабильность шейного отдела не дает головной боли
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию все же по критериям похоже больше на мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Марина Алексеевна, чем отличается мигрень от поставленного мне диагноза «головная боль сложного генеза (цервикогенная, напряжения)
Боль меняет точку, то левая точка. То в следующий раз правая точка. В области затылка, где прикрепление шеи. Я прикреплял фото обследований и фото, где показываю точку боли.
Тошноты никогда не было. Боль не пульсирующая, а тупая глубоко в точке. Отдает в глаз, с той стороны , с которой болит.
Есть рентген шеи, там есть нестабильность. Он тоже прикреплены к вопросу.
Нестабильность никак не влияет на возникновение головной боли, есть либо цервикогенная головная боль, либо головная боль напряжения, это не один диагноз, и по критериям ни один из них не подходит по описанию.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Принятый ответ
Добрый день! Мое мнение такое: у вас вероятная мигрень, но которая провоцируется дополнительным цервикогенным (шейным) фактором
Нестабильность С2-С5 и артроз верхне-шейных суставов вызывают хронический спазм подзатылочных мышц, которые уже раздражают затылочные нервы
Мигрень вообще может быть спровоцирована любым триггером: стресс, алкоголь, недосып. В Вашем случае шея создаёт фон, а сам приступ- это уже приступ мигрени
Амитриптилин -это препарат для профилактики и хронической мигрени, и головной боли напряжения
Он успокоит болевые центры в мозге и шея перестанет так легко запускать приступы. Доза 12.5–25 мг на ночь правильная стартовая
+ Обсудите с врачом назначение Триптанов (например, Суматриптан, Золмитриптан). Это специфические препараты для снятия именно приступа мигрени. Их пьют в самом начале, и они часто убирают боль за час
+используйте ортопедическую подушку
+ ведите дневник головной боли ( Мигребот)
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20201 ответ
- 10 Февраля 20225 ответов