Прошу помочь с интерпретацией результатов анализов и выработкой плана дальнейших действий.

Татьяна Зарубина28 Января

4.1

Педиатр

Здравствуйте

По общему анализу крови:

Анемии нет (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, эритроцитарные индексы в нормы)
Инфекции в организме нет (лейкоциты, нейтрофилы в норме)
Кровь нормальной консистенции (тромбоциты в норме)
Аллергии нет (эозинофилы в норме)
Повышение моноцитов в данном случае может указывать на вирусную инфекцию, так как лейкоциты и нейтрофилы в норме (при бактериальной инфекции повышаются данные показатели)

По биохимическому анализу крови:
Снижение атерогенности у ребенка говорит о низком развитии атеросклероза

Снижение витамина некритичное, в таких случаях рекомендуется лечебная дозировка витамина Д 2000 МЕ (4 капли) - препараты выбора лучше вигантол или аквадетрим, так как это доказанные препараты витамина Д, прием лечебной дозировки в течение 1 месяца, с последующем контролем витамин Д, при показатели более 30, профилактическая дозировка 1000МЕ (2 капли)

Железо в крови может меняться в течение суток, главное это показатель ферритина, а данный показатель по анализу крови в пределах нормы

По поводу повышения ТТГ рекомендуется консультация эндокринолога

Как давно ребенок ходит в детский сад? Дети в норме могут болеть до 12 раз за год

Нина Хохлачева28 Января

3.8

Педиатр

Добрый день .
По анализу крови повышены моноциты, они повышаются на фоне инфекции , так и после. И приходят в норму 2-4 недели после болезни . Анемии по оак нет .
Железо снижено , но самым информативным является уровень Ферритина , он в норме, но так же важно знать когда ребенок болел ?
Так как железо и Ферритин информативно сдавать через 4 недели после болезни .
При таких показателях витамина д нужна дозировка по 2000 ед , в течении 2 х месяцев, затем контрол витамина д
Скорее всего такая форма как вы принимали могла плохо устаивается, и в целом профилактическая доза 1000 ед , поэтому витамин д может быть низкий .
Изменения в липидограмме , обычно связаны с генетикой, ожирением , особенностями питания , а так же может указывать на заболевание щитовидной железы , поэтому в таком случае обращается к эндокринологу
Повышение ттг по нормальном т4 косвенно может говорить о субклиническом гипотермозом . Для точной установки диагноза , и подбора лечения проводится консультация эндокринолога .
В возрасте дошкольника норма болеть 10-12 раз в год , и в целом картина характерная для возраста ребенка , столько сколько ребенок встречается с новыми вирусами , столько он и болеет , чаще а осенне - зимний период
Дефицит витамина д могу усугублять течение болезни .

Михаил Ивашев28 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. У ребёнка есть несколько находок, которые нужно подтвердить и интерпретировать комплексно, большинство тестов стоит повторить, когда он полностью здоров (через 2-4 недели после окончания инфекции). Ключевые моменты: пониженное сывороточное железо и при этом высокий ферритин -вероятно отражение острого или подострого воспаления (ферритин не только депо железа, это и острофазный белок воспаления). Повышенный ТТГ при нормальном Т4 картинка субклинического гипотиреоза, это может быть временная реакция после болезни- требует повторного контроля и исследования антител. Витамин Д ниже нормы требует корректировки дозы, принммать рекомендую не БАДы, а именно препарат например Вигантол, сниженный ЛПВП, изменённая липидограмма у ребёнка рекомендовал бы на очном приёме уточнить после восстановления и при необходимости обследовать причину (включая щитовидную функцию и питание и также нет ли нарушения оттока желчи? Это может быть связано и с пониженным витамином Д: только желчь обеспечиваем эмульгирование и всасывание жирорастворимых компонентов из пищи и препаратов. Повторяющиеся инфекции в саду часто это нормально для детей 3–5‑лет детей, но при заметно частом течении показана оценка иммунитета, осмотр ЛОРа. На очном приёме рекомендовал бы посмотреть повторно через 2-4 недели после окончания болезни: ОАК-гемоглобин и эритоцитарные индексы. ОАК, СОЭ, СРБ оценить, есть ли мало‑или средне‑окислительное воспаление, которое могло поднять ферритин. Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, трансферрин чтобы отличить истинный дефицит железа от анемии воспаления. Общий анализ мочи (при необходимости). 25(OH)Д повторно оценить. Полный липидный профиль обязательно натощак. ТТГ и свободный Т4 (повтор), если ТТГ остаётся повышенным добавить антитела: антимикросомальные (АТ‑ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ‑ТГ). При подтверждении стойкого повышения ТТГ или положительных антител УЗИ щитовидной железы. Для ребёнка в детском саду до 10 ОРЗ в год в пределах нормы. Частые инфекции - это нормальная тренировка иммунитета. Главное чтобы между эпизодами ребёнок успевал выздоравливать. В вашем случае: три болезни подряд с коротким перерывом часто связано с нахождением в саду и последовательным заражением разными вирусами, но если эпизоды действительно тяжёлые, стоит обсудить с педиатром и, при необходимости, сделать минимум иммунологических тестов и ЛОР‑обследование. Ответы на вопросы: На что обратить внимание в анализах? Приоритет: повторить через 2-4 нед. после выздоровления ОАК, гемоглоибн, эр индексы, ферритин, ОЖСС, (или насыщение трансферрина), СРБ, витамин Д липидограмма натощак, ТТГ + свободный Т4. При повторном повышенном ТТГ- антитела (АТ‑ТПО, АТ‑ТГ), Нужны ли дообследования? Да: общий анализ мочи, УЗИ щитовидной железы- если ТТГ остаётся повышенным или есть антитела, ЛОР‑осмотр; при частых/тяжёлых инфекциях иммунограмма (IgG, IgA, IgM, IgE, ответ на прививки). Нужно ли делать тест на скрытую кровь в кале - только при подозрении на хр. кровопотерю или если подтвердится истинный дефицит железа (низкий ферритин + низкий гемоглобин и индексы). Сейчас ферритин повышен поэтому тест не обязателен. Почему железо низкое, а ферритин высокий - скорее всего воспаление (ферритин острофазный белок). Что делать с витамином Д и какая дозировка? Отменить Иммуно‑мишки с витамином Д - дозировка в них неясна, перевести на лекарственный препарат (Вигантол) 2000 МЕ на 8–12 недель затем поддержание 1000 МЕ. Интерпретация липидограммы возможные причины у ребёнка- вторичные: гипотиреоз, воспаление, ожирение/питание, малоподвижность, нарушение оттока желчи (загиб/перегиб желчного пузыря если есть). Первичные: семейная дислипидемия (реже). При сохранении изменений- к детскому кардиологу, эндокринологу. Повышенный ТТГ при нормальном Т4 что это значит- субклинический гипотиреоз. Моноцитоз (0,8, 14,5%) чаще отражает недавнюю/хроническую инфекцию или восстановление; редко хроническое воспаление. Контроль при повторном ОАК. Три болезни подряд - норма или тревожно? Для ребёнка в саду - часто нормально (особенно 3–5 лет). Тревога и обследование нужны при: более 10-12 ОРИ в год, если более 2 тяжёлых инфекций/госпитализации, оппортунистических инфекциях, замедлении роста тогда – консультация иммунолога. Частоболеющим и взрослым и детям с 3х лет в таких случаях Исмиген по 1 таблетке в день под язык курсом 10 дней. Рeкoмeндую рассмотреть препарат на основе бактериальных лизатов Исмиген по 1 таблетке в день под язык до полного выздоровления, не менее 10 дней. Затем перерыв 20 дней и таких 3 цикла. Либо один курс 10 дней Ликопид 1 мг детская дозировка.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Владислав Багреев28 Января

4.6

Педиатр

Здравствуйте

По общему анализу крови- Лейкоциты в норме.

Тромбоциты в норме (Норма от 150 до 500).

Гемоглобин в норме. Анемии нет.
Эритроциты и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) в норме. Железодефицита нет

Лимфоциты преобладают над нейтрофилами. Это норма для детей до 5 лет.

Уровень Эозинофилов в абсолютных значениях в норме. Данных за аллергопатологию нет

Повышение моноцитов может указывать на перенесенную вирусную инфекцию

По Биохимическому анализу крови - уровень железа часто меняется в течении дня.
Зависит от питания накануне.
Важно оценивать в таких случаях Ферритин.
Его норма от 30.
Данный показатель важно оценивать на фоне полного здоровья ребенка.
Так как Ферритин является не только маркером запасов железа, но и белком острой фазы.
Он повышается при заболевании.
Его корректно оценивать через 3-4 недели после выздоровления

Уровень ТТГ в данном возрасте до 6.
Повышение незначительное, но более корректно получить консультацию очно у детского Эндокринолога.

Уровень витамина Д в норме от 30. При данном уровне, в подобных случаях рекомендуется приём лечебной дозировки витамина Д - 2000МЕ - 4 капли. Ежедневно. На 1 месяц.
С контролем Уровня через 1 месяц.
При достижении уровня 30 и более - переход на профилактическую дозировку 1000МЕ - 2 капли.
Лучше использовать лекарственные препараты. Например АкваДетрим или Вигантол.
Так как остальные формы в виде витамин - это БАДы. Они содержат низкую концентрацию витамин.

Несколько заболеваний подряд может быть связано с коротким периодом времени, когда иммунитет не успел прийти в норму, и наслоилась новая инфекция.

Изменения в липидограмме в данном возрасте могут быть связаны с питанием, изменениями функции щитовидной железы.
В таких случаях важно получить очную консультацию Эндокринолога.
В динамике, проконтролировать Эндокринологические показатели, если это потребуется.