Что вас беспокоит?
Крапивница, отёк квинке
Почти каждый день появляется крапивница на теле. Так же бывает отёк языка, горла. Отекают кисти рук. Аллерголог сказал сдать во время обострение Эозинофильный катионный белок и федиатоп. Если они в норме то это не аллергия. Эти анализы в норме. Был у ревматолога. Все анализы по ревматологии тоже в норме. В июне была удалена доля щитовидной железы. Папиллярная карцинома. Ттг все время скачет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Получается, что чисто аллергического ответа по анализам не видно.
В таком случае любой дерматоз с анамнезом на опухолевое заболевание может рассматриваться как проявление паранеопластического синдрома.
То есть изменение постоянства внутренней среды, изменение гормонального профиля, синтез определенных медиаторов-провокаторов иммунного ответа или остатками опухолевой ткани, или новым образованием неуточненной локализации требует дальнейшего дообследования.
В таких случаях нужно поднимать документы по первичной опухоли, что и как и насколько радикально было сделано.
Оценивать дальнейший скрининг - ПЭТ КТ, разные обычные КТ и УЗИ по внутренним органам, чтобы как-то зацепиться за возможный источник -провокатор реактивности кожи.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
Симптомы могут указывать на то, что это хроническая спонтанная крапивница. Такая ситуация рассматривается не как классическая аллергия, а как аутоиммунный или псевдоаллергический процесс, где щитовидная железа играет ключевую роль.
В таких случаях могут рекомендовать дополнительно сдать: ферритин, вит д, вит в9 и в12, срб ультрачувствительный, Антитела к рецептору IgE или тест с аутологичной сывороткой, сдать кал трехкратно с интервалом в три дня методом parasep для исключения паразитов, дыхательный тест на хеликобактер.
Проконсультироваться с аллергологом для назначения антигистаминных 2го поколения, привести в норму ттг у эндокринолога, также рассмотреть прием Омализумаба , если эффекта от приема антигистаминных не будет🙏🏼
Витамин д ниже нормы. ферритин высокий. Хеликтобактера нету. скажите поможет ли плазмоферез.
Плазмаферез может временно облегчить состояние, но он не является основным методом лечения хронической крапивницы и ангиоотеков.
При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Принятый ответ
Татьяна,здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По описанию ваших симптомов и результатам обследований наиболее вероятеной причиной может быть спонтанная крапивницы с ангиоотёком неаллергической, вероятно аутоиммунной природы.
Нормальные показатели эозинофильного катионного белка и фадиотопа действительно делают классическую аллергию маловероятной.
На практике большинство случаев хронической крапивницы вообще не связано с пищевой или бытовой аллергией.
Конкретно ваша ситуация особенно значима из-за перенесённой операции щитовидной железы и нестабильного ТТГ, так как заболевания и аутоиммунные процессы щитовидной железы часто сочетаются с хронической крапивницей, поскольку антитела могут активировать особые(тучные) клетки и вызывать выброс гистамина.
Поэтому с целью подтверждения важно дополнительно проверить антитела к ТПО и тиреоглобулину, уровень ТТГ и свободного Т4, а также общие маркеры воспаления, ферритин и витамин D.
В случае подтверждения лечение обычно включает постоянный приём современных антигистаминных препаратов (иногда в повышенных дозах), коррекцию функции щитовидной железы с эндокринологом, а при неэффективности - терапию омализумабом.
Ваше состояние требует поиска причины и принятия мер в ближайшие сроки, так как отёк языка или горла является потенциально опасным состоянием ,если они возникают ни в коем случае не пренебрегайте обращением за экстренной мед.помощью.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
подскажите поможет ли плазмаферез. витамин д ниже нормы 15. ферритин высокий
Татьяна,
При хронической крапивнице плазмаферез не является стандартным лечением,к тому же не имеет доказанной стойкой эффективности.Он может дать временное улучшение на недели,но симптомы часто возвращаются.
При подтвержденном дефиците обычно рекомендуют к приему масляные формы витамина Д-в дозировке 7000ЕД -например Аквадетрим или Вигантол по 14 капель утром в первую половину дня до 11:00 во время приема пищи (рекомендовано совместно со следующими продуктами: яичный желток , масло сливочное, растительные масла, сыр, авокадо ,орехи)-в течение двух месяцев.
После чего рекомендован контроль крови ,с целью фиксирования нормализации уровня витамина Д,при устранении дефицита(оптимальный уровень более 30нг/мл-после которого переходят на профилактическую дозировку(2000ЕД -4 капли)-на постоянной основе
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить хроническую спонтанную крапивницу
Это не IgE-зависимая аллергия , на пыльцу, еду, шерсть
Половина случаев хронической крапивницы имеют аутоиммунную природу . Организм вырабатывает аутоантитела не против внешних аллергенов , а против собственных рецепторов на тучных клетках
Также существует сильная корреляция между аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и хронической крапивницей. Даже если папиллярная карцинома удалена , антитела к тиреопероксидазе или анти-ТГ могут циркулировать в крови
Нестабильный гормональный фон снижает порог активации тучных клеток , делая их склонными к выбросу гистамина без видимой причины
В подобных случаях дополнительно может быть полезна оценить триптазу для для исключения мастоцитоза и синдрома активации тучных клеток + C4 компонент комплемента и ингибитор C1-эстеразы , чтобы исключить наследственный ангиоотек
В подобных случаях важен полный контроль симптомов - это прием антигистаминных препаратов в суточной дозе , они блокируют H1-рецепторы, не давая гистамину вызывать отек и зуд
Псли нет эффекта через 2-4 недели, то рассматривают увеличение дозы того же антигистаминного препарата до 4х раз
Если 4 таблетки не помогают, то добавляют биологическую терапию , как, например , Омализумаб
Обязательно рассматривать лечение совместно с аллергологом- иммунологом!
Скажите пожалуйста как применять Омализумаб.
Омализумаб (Ксолар) назначается в качестве третьей ступени терапии, если высокие дозы антигистаминных препаратов не дали результата (!)
Обязательно с начала рассмотреть увеличение дозировках антигистаминных препаратов- это вторая ступень - Зиртек, Ксизал, Никсар, Аллервей
Доза Ксолара обвчно 300 мг за одно введение
Препарат вводится подкожно. Обычно инъекции делают в область плеча или бедра. Введение препарата чаще всего проводится в условиях процедурного кабинета под наблюдением врача из-за риска аллергических реакций
Инъекции делаются один раз в 4 недели
Оценку эффективности проводят не ранее чем через 12 недель . Если симптомы ушли, лечение продолжают для поддержания ремиссии
Длительность терапии определяется врачом-аллергологом , часто курс составляет от 6 до 12 месяцев и более
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что плазмаферез в вашей ситуации вряд ли будет эффективным решением. Он обычно не применяется для лечения хронической крапивницы и отёков как стандарт, его используют только в исключительно тяжёлых и не поддающихся лечению случаях под строгим контролем врачей. Ваши симптомы очень похожи на хроническую спонтанную крапивницу, это объясняет нормальные анализы на аллергию. Сейчас важными моментами для вас должны стать коррекция уровня витамина д под наблюдением врача, стабилизация функции щитовидной железы вместе с эндокринологом, и подбор современной терапии у доказательного аллерголога-иммунолога, которая обычно даёт хороший контроль над симптомами.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 33 минуты назад4 ответа
- 52 минуты назад4 ответа
- 55 минут назад4 ответа
- 5 часов назад4 ответа