Что вас беспокоит?
Болят почти все суставы, кроме спины и пальцев ног
Добрый день, уважаемые доктора! Подскажите, к какому врачу необходимо обратиться? Болят: Мелкие суставы на руках Кисти Локти Колени. Спина не чувствуется, что болит. Если 15 минут рука бездвижима, то потом кулак сжать невозможно, не получается. Есть некоторые анализы, прикрепляем. На что это похоже? К какому врачу обращаться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Татьяна.
Описанные симптомы соответствуют полиартрита, который может возникать при ревматологическое заболеваниях.
В анализах крови обращает на себя внимание повышение уровня СРБ, ферритина, что говорит о системном воспалительном ответе. Ревматоидный фактор и АЦЦП в норме, но в дебюте заболевания такое возможно.
Рекомендуется обратиться к ревматологу для исключения аутоиммунных артритов, врач может назначить анализ на наличие HLA-B27 антигена (для исключения серонегативных артритов, при которых ревматоидный фактор и АЦЦП не повышаются).
Также, если есть кожные заболевания (псориаз, экзема), рекомендуется обратиться к дерматологу для подбора противовоспалительной терапии и исключения вторичных артритов
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
По вашему описанию наиболее вероятно воспалительное поражение суставов (полиартрит).
и с такими симптомами действительно лучше обратиться именно к ревматологу.
Боли сразу в нескольких группах суставов (кисти, мелкие суставы пальцев, локти, колени), выраженная скованность после покоя (15 минут не двигаю руку, потом не могу сжать кулак), повышение маркеров воспаления: СОЭ 23, СРБ 22, ферритин 198 говорят о наличии воспалительного процесса в организме.
По анализам АЦЦП <0,5 — отрицательный, ревматоидный фактор 9,8 — в пределах нормы., т.е ревматоидный артрит не подтвержден, но на данном этапе полностью исключить его все таки нельзя. На ранних стадиях некоторые воспалительные артриты могут быть серонегативными, то есть анализы на РФ и АЦЦП могут быть нормальными.
Возможны и другие варианты:
- псориатический артрит (даже если псориаз не очевиден)
- реактивный артрит после инфекции
- другие серонегативные спондилоартриты
В таких ситуациях рекомнедуется очная консультация ревматолога, а также рекомендуется дообследование:
- повторить СРБ и СОЭ в динамике
- общий анализ крови с лейкоформулой
- ANA (антинуклеарные антитела) с профилем при положительном результате
- HLA-B27 (по показаниям, особенно если есть боли в крестце, воспаление глаз, проблемы с кишечником)
- антитела к вирусным гепатитам B и C (перед возможной терапией)
- общий анализ мочи
Обследование суставов:
- УЗИ кистей и болезненных суставов с оценкой синовита (воспаления оболочки сустава). Часто бывает информативнее обычного рентгена на ранних стадиях.
Скорее всего не имеет отношение к суставной боли, но также по анализам обращают на себя внимание общий холестерин 8,13, ЛПНП 6,35. Это значительное повышение.
При таких цифрах рекомендуется УЗИ сосудов шеи и по результатам консультация кардиолога/терапевта для подбора терапии.
Также рекомендуется в таких случаях коррекция питания, например средиземноморская диета.
Основа рациона ежедневно:
* Овощи не менее 400–500 г в день
* Зелень ежедневно
* Фрукты 2–3 порции в день
* Цельнозерновые продукты: овсянка, гречка, булгур, киноа, цельнозерновой хлеб
* Бобовые 3–4 раза в неделю (чечевица, фасоль, нут)
* Оливковое масло первого отжима 2–3 столовые ложки в день
* Орехи 20–30 г ежедневно (грецкие, миндаль, фундук)
Белковые продукты:
* Рыба 2–4 раза в неделю (лосось, скумбрия, сельдь, сардины, форель)
* Морепродукты 1–2 раза в неделю
* Птица 2–3 раза в неделю
* Яйца до 5–7 штук в неделю
* Кисломолочные продукты без избытка сахара ежедневно
* Красное мясо не чаще 1 раза в неделю
Ограничить:
* Колбасы, сосиски, бекон.
* Фастфуд.
* Выпечку и сладости.
* Трансжиры.
* Большое количество сливочного масла.
* Кокосовое и пальмовое масло.
До приема у ревматолога рекомендуется:
- не перегружать воспаленные суставы
- вести дневник: какие суставы болят, сколько длится утренняя скованность, есть ли припухлость.
- не начинать длительный прием противовоспалительных препаратов без врача, особенно если есть сопутствующие факторы риска для желудка.
Уточните пожалуйста, сколько длится эта проблема с суставами (недели, месяцы)? Боли возникли резко/неожиданно или нарастали постепенно? Есть ли припухание суставов (пальцы, кисти, колени становятся визуально больше)? Сколько длится скованность утром после пробуждения, менее 30 минут или дольше? Были ли недавно инфекции? Может быть сами можете с чем то связать возникновение болей?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах СОЭ и с-реактивного белка мы видим признаки умеренно активного воспалительного процесса в организме, без признаков активного инфекционного процесса
Такие цифры АЦЦП не подтверждают наличие ревматоидного артрита, однако в некоторых ситуациях показатель может быть отрицательным или нарастать со временем
В таких случаях оптимально дообследование более прицельно на предмет аутоиммунного воспалительного процесса в суставах:
УЗИ суставов кисти
Антитела к двуспиральной ДНК
Расширенный иммуноблот АНА
Повторный контроль АЦЦП
По результатам очно осмотреться у ревматолога
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Распространенные боли в мелких суставах, чувство скованности чаще всего наблюдается при воспалительных процессах. Причиной воспаления могут быть инфекционные процессы или аутоимунные заболевания.
С целью диагностики на первом этапе обычно назначают рентген кистей ( при наличии скованности, припухлости, болезненности при сжатии пальцев друг к другу), АNA скрининг. С результатами рекомендуется консультация ревматолога.
Также обращает не себя внимание повышение уровня холестерина. В подобной ситуации исключаются вторичные причины: нарушение функции почек, щитовидной железы, сахарный диабет. С этой целью рекомендуется сдать общий анализ мочи ( для выявления возможной потери белка), гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный. Липопротеин альфа - для оценки общего риска развития атеросклероза.
Уже на этапе диагностики рекомендуется прием препаратов снижающих уровень холестерина. Конкретный препарат, дозировка обсуждается с терапевтом.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию можно предположить воспалительное заболевание суставов. Несмотря на отрицательный АЦЦП (менее 0,5), ревматоидный артрит полностью не исключается, так как примерно у трети пациентов заболевание протекает без повышения этого показателя. Утренняя скованность кистей, невозможность сжать кулак после покоя и поражение мелких суставов больше характерны именно для воспалительного процесса, чем для артроза.
Умеренное повышение СОЭ до 23 также может указывать на наличие воспаления, хотя само по себе не позволяет установить диагноз.
Наиболее целесообразно обратиться к ревматологу. Для уточнения причины обычно рекомендуют определить ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела (ANA), мочевую кислоту, а также выполнить УЗИ кистей и лучезапястных суставов или рентген кистей и стоп. Эти исследования помогают выявить признаки воспаления даже на ранней стадии.
Если суставы становятся горячими, выраженно отекают, покраснеют, появится высокая температура или резко ограничатся движения, требуется более срочный осмотр.
По имеющимся данным наиболее вероятно заболевание ревматологического профиля, поэтому начинать обследование лучше именно с ревматолога.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 202117 ответов
- 16 Марта 202116 ответов
- 31 Июля 202111 ответов
- 24 Октября 20215 ответов