Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин и высокий д-димер во 2 триместре беременности. Назначения врача
Здравствуйте ,уважаемые доктора! У меня сейчас 25-я неделя беременности. Посмотрите , пожалуйста, мои анализы. По анализам низкий гемоглобин, и на мой взгляд, слишком высокий д-димер, учитывая референсные значения. Не совсем понимаю назначения своего гинеколога : я принимала ферлатум сначала по 1 флакону (15 мл) с 30 декабря. Сдала гемоглобин 21 января и увидела ,что гемоглобин снизился до 93. С 22 января я начала принимать ферлатум по 2 флакона ( 30 мл) в день . Вчера ( 28 января) я была на приеме у своего врача и врач назначает мне ещё Тотема по 2 ампулы в день ( то есть 20 мл ), при этом утверждает ,что нужно продолжать принимать ферлатум по 2 флакона . Подскажите, разве эти препараты совместимы и можно ли принимать препараты железа в таком количестве? ( 80 мг железа в ферлатуме - 2 флакона и 100 мг в Тотема 2 ампулы = 180 мг). Может быть мне переждать пару недель и принимать только ферлатум по 2 флакона, и пересдать анализ крови , ведь я принимаю ферлатум по 2 флакона всего неделю. Второй вопрос относительно д-димера. Он повышен или в норме у меня ? Если учитывать референсные значения ,то во 2 триместре он должен быть чуть ли не в 2 раза ниже . Врач утверждает,что все нормально и не надо его в принципе контролировать. Зачем она тогда назначила мне этот анализ ,не понятно . И третий вопрос: принимаю фолиевую кислоту с июля месяца ( начала ещё до беременности) в дозировке 400 мкг. Сейчас врач утверждает,что ее надо принимать всю беременность. Так ли это ? Ведь в инструкции написано,что до 12 недели. К тому же врач назначил мне в конце 1 триместра витамин Д ( аквадетрим) по 8 капель ,то есть 4000 единиц в сутки . Не много ли это ? Что будет с родничком ребенка ? Я принимаю по 1000 единиц ( 2 капли ). Помогите , пожалуйста, разобраться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Елена! Все верно, когда рекомендуем анализы всегда нужно понимать что с результатом делать, д димер не имеет никакого клинического значения, так как нет норм при беременности, поэтому контролировать и потом как то корректировать не нужно. Рекомендуемая лечебная дозировка железа 80-100 мг, соответственно да, не нужно принимать одновременно тотема и ферлатум фол, оценивать уровень гемоглобина ранее чем через месяц после приема железа не информативно. Суточную дозу железа нужно принимать одновременно, то есть 2 флакона ферлатум фол принимать одновременно, через 2 часа после еды или за полчаса до, запивать целым стаканом воды или апельсиновым соком, час до/после приема железа не пить чай, кофе, молоко. То есть общий анализ крови проконтролировать не ранее чем 22 февраля, по результатам делать выводы, норма гемоглобина для второго триместра от 105. Все верно, прием Фолиевой кислоты рекомендуют до 12 недель, для профилактики патологии нервной трубки. Дальше в приеме нет необходимости, но и не навредит, фолиевую кислоту могут рекомендовать к приему для лучшего усвоения железа, в такой ситуации можно заменить ферлатум на ферлатум фол, с фолиевой кислотой, или продолжать принимать фолиевую кислоту отдельно. Витамин д при беременности более 1-2 тысяч рекомендуют если доказан дефицит, то есть уровень витамина д ниже 30, если дефицит не доказан все верно, продолжать прием профилактической дозировки 1000 ме. Гулять, высыпаться, минимизировать стрессы, ежедневно употреблять свежие овощи и фрукты, мясо, молочные продукты. Здоровья Вам!
Ольга,подскажите , пожалуйста, все же д димер у меня 0, 827 мг/л. Он повышен или нет ? Просто понять не могу , для чего доктор назначил мне этот отдельный показатель.
И по поводу ферлатума: доктор прописал утром 1 флакон и вечером 1 флакон . Так делать нельзя ?
Можно, но в исследованиях показано что эффективнее, снижает побочные эффекты прием суточной дозы однократно, то есть 2 флакона одновременно. Д димер не отслеживают при беременности, так как нет норм, не имеет клинического значения, даже если он будет несколько тысяч это не будет считаться отклонением, по этому для чего рекомендовали контролировать анализ не понятно, не информативно во время беременности. Больше не сдавать. По результатам обратить внимание только на уровень гемоглобина, принимать железо, все остальное в пределах физиологических изменений при беременности, соэ повышается за счёт изменения реологических свойств крови
Ольга, ещё такой вопрос : нужно ли мне сдавать коагулограмму ?
Нет, коагулограмма по рекомендациям планово в 36-37 недель беременности.
Двигаться, гулять, пить достаточное количество жидкости, 1,5-2 литра, это лучшая профилактика тромбозов
Спасибо большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Лёгкой беременности! Нет причин для переживаний. Если после месяца приема железа не будет динамики повышения обсуждать с доктором железо внутривенно.
Здравствуйте. Суточная дозировка препаратов железа составляет 80-100 мг, поэтому нет необходимости такого повышенного приема препаратов железа. Контроль рекомендуется не ранее чем через месяц от начала приема препаратов железа. Препараты фолиевой кислоты употребляются до 12 недель беременности, в дальнейшем их применение не имеет какого-либо смысла. Препараты витамина D во время беременности не рекомендуют употреблять более 2000 единиц в сутки. D-димер не оценивается во время беременности, в этом нет никакого клинического значения, он практически всегда будет повышен во время беременности, но это абсолютно ничего не значит.
Елена,подскажите по поводу фолиевой кислоты . Например ,в Фемибионе 2 тоже есть фолиевая кислота , и эти витамины принимают всю беременность. Я принимаю 400 мкг отдельно с июля месяца и насколько я знаю ,фолиевая кислота часто применяется в сочетании с железом при анемии. Следует ли мне принимать дальше фолиевую кислоту? Не будет ли вреда для ребенка?
Елена, нет дополнительный прием фолиевой кислоты не требуется, вреда она не оказывает, но смысла в этом нет.
Понятно , спасибо за ответ!
Принятый ответ
Легкой вам беременности
Здравствуйте! Изучила ваш анамнез и приложенные файлы.
Действительно, гемоглобин снижается и вероятно, ферлатум вам не подходит. 2 препарата железа одновременно не назначаются. В подобных случаях логично заменить ферлатум на тотему. Если гемоглобин продолжит падать, то стоит рассмотреть вариант капельницы с феринжектом.
Что касаемо д-димера, соглашусь с вашим доктором, контролировать не надо, в стандарты не входит. Может утром быть одна цифра, вечером другая.
Фолиевая кислота рекомендуется оставить, потому что так лучше усваивается железо.
Посмотрите исходный уровень витамина д, чтобы понимать сколько принимать. С профилактической целью назначается 2000 ме в сутки.
Виктория ,дело в том ,что доктор мне и назначил д димер, но ответ на вопрос для чего ,я от врача не получила . То есть нельзя этот показатель рассматривать отдельно ,а в сочетании с чем тогда ? Может быть нужно сдать ещё какие то доп анализы ?
По поводу тотемы : у меня больной кишечник ,и возможно данный препарат мне навредит , очень много побочек . Ферлатум по 2 флакона принимаю неделю только ,может быть мне пересдать анализ крови недели через 2 ,чтобы посмотреть в динамике ?
Да можно. Но ведь тенденция не очень, значит он не работает.
Обычной коагулограммы достаточно, если в анамнезе не было тромбоза, у вас нормальный вес при вашем росте, нет перинатальных потерь в анамнезе.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Рада помочь!
Здравствуйте, Елена, прекрасно понимаю ваши переживания.
Давайте разберемся по порядку. д димер во время беременности может повышаться до 1500 и не иметь никакого значения. Его оценивают в совокупности с остальными показателями гемостаза (если на это есть показания, просто так расширенный гемостаз никто не сдает).
Принимать и тотему и ферлатум не нужно, это действительно много и у вас столько железа не усвоиться, только запоры начнутся.
В подобных ситуациях необходимо пропить железо хотя бы один месяц и только потом пересдать оак.
Фолиевую кислоту действительно нет смысла принимать после 12 недели, она уже выполнила свою роль. Вреда она не нанесет, если она есть в составе других препаратов.
Витамин Д во время беременности можно принимать до 2000ме, практически всегда назначается 1000ме и этого достаточно для здоровья плода.
Алена ,подскажите , можно ли принимать аквадетрим в жидком виде ( водный раствор ) ,или лучше заменить его на другой препарат ? В инструкции к аквадетриму 500 единиц до 28 недели , с 28 по 1000. Не будет ли вреда ,если принимать по 2000?
По поводу фолиевой кислоты: в первую беременность я принимала Фемибион 1 и 2 , там тоже есть фолиевая кислота. Сейчас я принимаю отдельно 400 мг фолиевой кислоты, врач аргументирует это тем ,что железо будет лучше усваиваться .
В подобных ситуациях аквадетрим принимать можно, но лучше 1000ме в сутки, так как это профилактическая дозировка. Если получится, то сдайте кровь на витамин Д. При его дефиците во время беременности можно принимать препараты витамина Д в дозировке 2000ме, больше не рекомендуется.
По поводу фолиевой кислоты - она есть у нас в организме в норме, плюс вы принимаете ее всю беременность, поэтому нецелесообразно принимать такие большие дозировки ради приема железа.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
На здоровье 🙏🏻
Здравствуйте!
В данной ситуации более чем достаточно принимать только один препарат железа. Фолиевую кислоту уже можно не принимать после 12 недели.
Свертываемость крови, а именно фибриноген и другие показатели в период беременности сдавать не рекомендуется. Не существует норм для беременных женщин - только для не беременных. Поэтому оценить их нельзя.
Кровь всегда загущается по мере приближения к родовой действительности, связано это с адаптивными реакциями организма, чтобы женщина во время родов не потеряла слишком много крови.
Здравствуйте, подскажите , такая доза железа допустима ( ферлатум и тотема ) 180 мг в сутки ?
И в какой дозировке понимать Вит Д?
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 202019 ответов
- 3 Ноября 20219 ответов
- 27 Ноября 202116 ответов
- 27 Января 202216 ответов