Что вас беспокоит?
Повышены все виды билирубина в 3 раза, вопросы по железу
Добрый день! Ребенку 5,5лет. Атд с рождения, аллергик. В мае 2025 был ковид. В июне 2025 синусит, пил цефиксим. Есть аденоидит хронический. Летом 2025 было повышение билирубина общего, также были в гематологии, там нашли дефицит фактора xI, низкий ферритин. В октябре был синусит, пил Аугментин. В декабре 2025 был грипп, пил номидес, болел дома тот легко, как орви. Планово сдавали анализы. Анализы прикрепляю. Превышения по билирубина все фракции в 3 раза!!! Звонила 112, они сказали показаний для СМП нет. Также низкий ферритин, ожсс норма, трансферрин норма, железо (fe) в крови выше нормы. ОАК норма, коагулограмма - есть повышение АЧТВ. Что делать сейчас? В больницу только самотёком ехать. Какие нужны анализы, обследования? Где обследовать ребенка? Нужна госпитализация сейчас, капельницы? Плюс ребенок сейчас ещё принес ОРВИ из сада, сопли и 37,2. Эпштейн бар сдавали осенью антитела -, отрицательно. ЦМВ - Igg положительно, что с этим делать не сказали
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, норма общего билирубина у детей до 20.5 мкмоль, в анализе незначительно превышен.
Непрямого от 12,9-17, 6 мкмоль, в анализе данный показатель немного выше нормы, это не патология.
Прямого норма до 5,1мкмоль, повышен незначительно.
Причиной повышения может быть болезнь и приём лекарственных препаратов, например жаропонижающих. Но для уточнения, стоит провести УЗИ брюшной полости, печени, жёлчного пузыря.
По представленному общему анализу крови данных за острый инфекционный процесс нет, воспалительных изменений нет. Уровни лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в норме.Гемоглобин и его фракции (MCV, MCH, MCHC) в норме, анемии нет.
Тромбоциты в нормальных возрастных значениях( от 150-500). Аллергии нет, глистной инвазии нет, эозинофилы нормы до 0.5. Кровь здорового ребёнка.
Ферритин низкий,что свидетельствует о латентном дефиците железа, в таком случае рекомендуется приём препарата железа. Например мальтофер, в течение 3-4 месяцев. Норма ферритина у детей от 30 и выше
Подскажите пожалуйста, такие показатели это не гепатит? Может что-то надо пересдать?
Надо ли сейчас сдавать:
1) оак с мазком и ретикулоцитами
2) алт, АСТ, ггт, щф, лдг
3) гаптоглобин
4) срб
ОАК сдавали из пальца, не надо пересдать их вены?
И нужно чтобы назначили УЗИ брюшной полости?
В стационар обращались, отправили домой, показаний нет к госпитализации.
Как найти причину таких отклонений? Нужно ли пройти какоето углубленное обследование в рамках стационара, планово?
И как такое может быть, что железо в крови выше нормы, а ферритин понижен?
Нет, это не гепатит, пересдать билирубины можно после выздоровления через 15 дней. Оак норма.
Причина может быть в болезни и приёме лекарств, я описала всё выше.
Ферритин основной показатель, это депо железа. А железо зависит от принятой пищи накануне если богато железом, тогда будет высокое. Нестабильный показатель
Евгения Григорьевна, подскажите пожалуйста, с такими показателями билирубина, можно давать ребенку Нурофен/парацетамол, если понадобится - антибиотики? Ребенок заболел, а жаропонижающие и некоторые антибиотики считаются гепатотоксичными препаратами. Или до выяснения состояния печени такие препараты нельзя?
Нужно ли сейчас срочно сделать УЗИ брюшной полости, сдать показатели печени? Пока на все это выписали направления, анализы ещё не сдавали, ТК ребенок заболел.
Да, можно давать препараты, если нужно будет.
Срочно не нужно. Можно после выздоровления. В анализах могут быть изменения на фоне инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашей ситуацией, посмотрела прикреплённые файлы, подскажите пожалуйста дефицит фактора XI, какими -то симптомами проявляется?
Бывают ли кровотечения из носа , десен и т д ?
По ОАК, гемоглобин, эритроциты и индексы в норме, анемии и признаков латентного железодефицита нет, лейкоциты и СОЭ в норме, воспалительной активности нет, тромбоциты в норме, ( на кровесвертывание тоже влияет ) , Лейкоцитарная формула в норме;
Вообще, все данные отклонения могут быть связаны с работой печени, так как синтез белка в организме ( в том числе и ферритина ) и так же факторов свёртывания крови ,происходит именно там ,
также связывание и выведения свободного ( непрямого ) билирубина в связанный( прямой ) , и выведения из организма также обеспечивается работой печени, в таких случаях, в первую очередь рекомендуется исключить патологию печени, это проведение УЗИ диагностики,в первую очередь, если не проводилось
Подскажите пожалуйста, такие показатели это не гепатит? Может что-то надо пересдать?
Надо ли сейчас сдавать:
1) оак с мазком и ретикулоцитами
2) алт, АСТ, ггт, щф, лдг
3) гаптоглобин
4) срб
ОАК сдавали из пальца, не надо пересдать их вены?
И нужно чтобы назначили УЗИ брюшной полости? Насколько это срочно?
В стационар обращались, отправили домой, показаний нет к госпитализации, никаких обследований не сделали.
Как найти причину таких отклонений?
Нужно ли пройти какоето углубленное обследование в рамках стационара, планово?
И как такое может быть, что железо в крови выше нормы, а ферритин понижен?
По фактору лёгкий дефицит, выявили случайно перед аденотомией, в аденотомии нам из-за этого отказали.
В таких случаях рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости, экспертным аппаратом , по возможности,
Сдать ОАК , стандартную биохимию ( общ белок, АЛТ ,АСТ , ГГТ ,ЩФ , ЛДГ , ) , из вены !
Железо сывороточное свободное , повышается т к остаётся в несвязанном состоянии , а ферритин ( железо плюс белок = комплекс ) соответственно снижается ,
Гаптоглобин тоже белок ,но который связывает уже разрушенный гемоглобин, чтоб не терялось железо , его снижение означает,что происходит гемолиз , в принципе при подозрении ,что имеется скрытый гемолиз ,его можно сдать ;
УЗИ органов брюшной полости лучше сделать в ближайшее время,
Хеди Умат-Гиреевна, подскажите пожалуйста, насколько критично делать именно экспертное УЗИ? Не думаю , что в поликлинике делают эксперты и на экспертных аппаратах, увы
Еще вопрос , с такими показателями билирубина, можно давать ребенку Нурофен/парацетамол, если понадобится - антибиотики? Ребенок заболел, а жаропонижающие и некоторые антибиотики считаются гепатотоксичными препаратами. Или до выяснения состояния печени такие препараты нельзя?
Нужно ли сейчас срочно сделать УЗИ брюшной полости, сдать показатели печени? Пока на все это выписали направления, анализы ещё не сдавали, ТК ребенок заболел с температурой. Спасибо!
Да ,можно давать необходимые препараты ( жаропонижающие и антибиотики ,если действительно есть показания) ,это не окажет прям значимого негативного воздействия, показатели некритичные ,
И в принципе,можно подождать ,если дали направления и уже записаны , в течение двух-трёх недель,если сделаете
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно уровень билирубина может повышаться при нарушение оттока желчи
Дополнительно могут рекомендовать сделать узи ОБП
Так же после перенесенной инфекции и приема препаратов
Так же возможно погрешности в питание
Диета при повышенном билирубине
предполагает исключения из рациона сладостей, выпечки, шоколада, жирных и острых блюд, а предпочтение отдать кашам, овощным блюдам, нежирным сортам мяса, птицы и рыбы, обезжиренным или маложирным молочным продуктам.
Уровень Ферритина снижен
обычно рекомендуют прием препарата железа курсом 2-3 месяца(Тотема ,Феррум лек )
Так же рекомендуют усилить гемодиету , употреблять продукты богатые железом Зеленые яблоки;Гречневая каша;
Печень – преимущество отдается говяжьей(там железа больше)Петрушка;
Говядина;Индейка;чечевица,брокколи,
Усвоению железа из этих продуктов МЕШАЮТ такие продукты как: Молоко;чай;Свежие хлебобулочные изделия;Шоколад и различные пирожные;Жирные,
Их можно употреблять через 1,5-2 часа после приеме пищи богатой железом тогда за это время организм усвоит железо
Подскажите пожалуйста, такие показатели это не гепатит? Может что-то надо пересдать?
Надо ли сейчас сдавать:
1) оак с мазком и ретикулоцитами
2) алт, АСТ, ггт, щф, лдг
3) гаптоглобин
4) срб
ОАК сдавали из пальца, не надо пересдать их вены?
И нужно чтобы назначили УЗИ брюшной полости? Насколько это срочно?
В стационар обращались, отправили домой, показаний нет к госпитализации, никаких обследований не сделали.
Как найти причину таких отклонений?
Нужно ли пройти какоето углубленное обследование в рамках стационара, планово?
И как такое может быть, что железо в крови выше нормы, а ферритин понижен?
.
Дополнительно анализы пока сдавать не нужно
Сделать узи как писала выше
Уровень железа меняется в течение дня главное оценивать ферритин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение билирубина умеренное (около 30 мкмоль/л) с увеличением как прямой, так и непрямой фракций. Это не является экстренным состоянием и не требует вызова скорой помощи или срочной госпитализации, что подтвердили и врачи СМП. Такие цифры у детей чаще всего связаны с временным функциональным нарушением работы печени на фоне частых вирусных инфекций, перенесённых антибиотиков и текущего ОРВИ. Признаков острой печёночной недостаточности, гемолиза или механической желтухи по представленным анализам нет.
Положительные антитела ЦМВ IgG говорят только о том, что ребёнок перенёс цитомегаловирус в прошлом. Это не активная инфекция и лечения не требует. Низкий ферритин при нормальном ОАК означает истощение запасов железа, а повышенное сывороточное железо может быть реакцией на воспаление или особенностью обмена на фоне инфекции. Препараты железа сейчас начинать не нужно до уточнения состояния печени. Повышение АЧТВ объясняется ранее выявленным дефицитом фактора XI и не связано с билирубином, но эту особенность важно учитывать при любых медицинских вмешательствах. Что делать сейчас: ребёнок может находиться дома, обеспечить покой, обильное питьё, щадящую диету (исключить жирное и жареное), лечить ОРВИ только симптоматически, без антибиотиков и без самостоятельного приёма «гепатопротекторов».
В ближайшие дни необходимо дообследование: биохимия печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, белок), контроль билирубина, СРБ, общий анализ мочи, УЗИ печени и желчевыводящих путей. С результатами очная консультация педиатра/детского гастроэнтеролога. Госпитализация нужна только при нарастании билирубина, появлении желтухи, ухудшении самочувствия или значительном повышении печёночных ферментов. На данный момент ситуация требует наблюдения и планового обследования, а не экстренного лечения.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20192 ответа
- 18 Февраля 20201 ответ
- 6 Сентября 20204 ответа
- 24 Апреля 202112 ответов