Что вас беспокоит?
Воспалительное изменение перивертебральной жировой клетчатки
Болеет дочь, 40 лет. При нажатии обнаружился несильный болевой участок чуть ниже и правее пупка. Обследовалась. Сделала МРТ ОБП, колоноскопию, УЗИ ОБП. В результате ничего не понятно. Чего нам бояться и что делать? У дочери Миастения, в мае 2025 года удалили аппендицит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Алла, здравствуйте!
Такие симптомы часто встречаются в послеоперационном периоде.
Причинами могут быть:
1. Спаечный процесс
Они часто не видны на МРТ и УЗИ, но могут вызывать дискомфорт при нажатии или движении кишечника.
2. Невралгия или рубцовые изменения
3. Синдром раздраженного кишечника После стресса от операции и наркоза работа кишечника может нарушиться.
Если нет температуры, резкой боли, рвоты, то состояние вероятнее не жизнеугрожающее.
Скажите есть проблемы со стулом? Не делали колоноскопию?
Анализы прикрепила. Температуры нет. Резкой боли нет, рвоты нет. Страдает частенько от диареи.
По анализу крови повышение эритроцитарных индексов, что может быть признаков скрытого дефицита железа, в таких случаях могут рекомендовать сдать ферритин, вит в9 и в12.
Повышение прямого билирубина и по узи признаки нарушения оттока, застоя желчи.
В таких случаях могут рекомендовать:
. Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Стараться избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
Урсосан по 500 мг перед сном в течение 2-3 месяцев.
Также стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом на счет СРК
А по результатам колоноскопии и МРТ. Что Вы можете сказать? Есть то там что страшное?
Файл увидела только сейчас, простите. По колоноскопии врв 2 степени, это также может быть признаком болей. Вены в этой зоне расширены, кровь застаивается , что вызывает распирание и дискомфорт при нажатии.
В таких случаях крайне важно избегать запоров и натуживания, так как это мгновенно усиливает давление в расширенных венах.
А также проконсультироваться с флебологом или проктологом. Нужна консультация для назначения венотоников например, препараты диосмина, чтобы улучшить отток крови в малом тазу.
При колоноскопии увидели варикоз прямой кишки. А в МРТ вроде бы этого нет. Но есть другая проблема крупный участок воспаления жировой клетчатки. От чего лечиться то? Что именно лечить? Простите, если я Вам докучаю. Но у меня нет полной картины болезни и лечения!
На мрт часто не видно варикоза, так как не было специального режима ангиографии.
А на мрт наоборот можно увидеть вопаление, которое не вижно на колоноскопии. То есть в таком случае могут реко консультацию двух специалистов хирурга и проктолога.
Хирург будет лечить воспаление жировой клетчатки, а проктолог варикозно расширенные вены
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Приложите пожалуйста протоколы исследований
Учитывая объем выполненных исследований, в таких случаях мы можем с высокой вероятностью исключить угрожающую патологию
В таких случаях после перенесенной аппендэктомии в брюшной полости могут постепенно формироваться спайки, то есть соединительнотканные перемычки, которые могут болеть при натягивании, движении кишечника. По КТ и УЗИ их может быть не видно
Скажите пожалуйста, при движении, перемене положения тела, до/после стула есть усиление боли? Какие факторы влияют на появление/усиление боли?
Также такие боли могут иметь неврологический характер. При этом боль обычно стойкая, более поверхностная
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Результаты обследований приложила.
Ознакомилась с протоколом МРТ
Такие участки воспалительного процесса требуют дообследования
В таких случаях я бы рекомендовала очно осмотреться у абдоминального хирурга, рассмотреть КТ забрюшинного пространства с контрастированием
Здравствуйте!
На МРТ описан крупный участок воспалительных изменений перивертебральной жировой клетчатки... с переходом на брыжейку кишки и сосудистую ножку левой почки
В подобных случаях нельзя исключить ретроперитонеальный фиброз - это хроническое воспаление , при котором жировая ткань заменяется фиброзной
Также очень возможен мезентериальный панникулит - это воспаление жировой ткани брыжейки кишечника
Также нельзя исключать системное аутоиммунное заболевание , которое может поражать забрюшинное пространство , поджелудочную железу и желчные протоки. Учитывая, что уже есть аутоиммунное заболевание , вероятность системного аутоиммунного процесса повышается
В общем анализе крови повышен MCV - это макроцитоз , что часто бывает при приеме иммуносупрессоров , например, азатиоприна, а также дефиците B12 и фолиевой кислоты
Гематокрит повышен , что может быть следствием гипоксии, обезвоживания
Билирубин незначительно повышен . Может быть связано с застоем желчи или синдромом Жильбера , но на фоне изменений печени требует контроля
Воспаление около ножки почки может сдавить мочеточник , что приведет к гидронефрозу , то есть отеку почки и почечной недостаточности
Варикозные вены в толстой кишке , которые выявили на колоноскопии, могут кровоточить. Это не геморрой, это вены внутри кишки из-за высокого давления
В подобных случаях может быть полезно оценить КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием. КТ лучше, чем МРТ, показывает кальцинаты , структуру фиброза и взаимоотношение с сосудами и мочеточниками
Дополнительно могут рекомендовать АНА - это антинуклеарные антитела , ANCA
Так как есть миастения , высока вероятность системного процесса , поэтому следует получить консультацию ревматолога, он должен пересмотреть текущую терапию миастении
Также может быть полезно сделать УЗИ почек или урографию, чтобы убедиться, что отток мочи от левой почки не нарушен
Спасибо! Вы внимательно прочитали всё, что я прикрепила. Хочу спросить, жить то с этим можно, или ...
Принятый ответ
Конечно, можно жить долго и качественно. Это в целом хроническое состояние, которое нужно просто взять под контроль
Обязательно нужно дождаться результата биопсии, чтобы знать тип полипов , но сама проблема уже устранена , а это очень важно
В кишечнике вены расширены во всех отделах . Это значит, что воспалительный инфильтрат в забрюшинном пространстве , который видели на МРТ , пережимает крупные сосуды, и кровь не может нормально оттекать от кишечника к печени. Из-за этого вены переполняются и раздуваются
Риск - это кровотечение из этих вен, так как стенки у них тонкие. Жить с этим можно, соблюдая два правила - избегать запоров , тужиться нельзя , нужны нужны мягкие слабительные. Второе и главное - лечить основную причину
Возможно, ревматолог назначит противовоспалительную терапию , воспаление уменьшится в размерах. Давление на крупные сосуды ослабнет, отток крови восстановится, и вены в кишечнике уменьшатся сами собой
Спасибо! Вы ответили наиболее полно, ничего не пропустив. Рассказали дальнейшую стратегию и приободрили! Спасибо, Вам!
Принятый ответ
Пожалуйста ! Есть ли какие-то вопросы или что-то еще нужно уточнить?
Результаты биопсии есть. Они доброкачественные.
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, не возникало ли кишечных инфекций, вирусных заболеваний в ближайшее время.
По результатам обследования описывается воспаление желчного пузыря, что может вызывать такие симптомы и изменения. В таком случае рассмотрите возможность приема препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 10-12 мг на кг веса , спазмолитиков тримебутин 3раза в день, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров. Дополнительно информативно выполнение кб брюшной полости с контрастом, для лучшей визуализации.
Недавно переболела гриппом, была температура 39 несколько дней.
А что такое кб брюшной полости?
А результат МРТ не информативен?
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20221 ответ
- 16 Февраля 20238 ответов
- 29 Марта 202311 ответов