Проблемы с ЖКТ, слабость.

Фатима Гаджиева31 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией. Такие проявления в виде болей в зоне ребер с иррадиацией под лопатки может быть характерна для межреберной невралгии, особенно учитывая перенесенные роды, физ нагрузки с ребенком. Во время беременности были проявления межреберной невралгии?
В таких случаях я своим пациентам назначаю курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, при ГВ подходит целекоксиб 100 мг после еды на 7-10 дней

Относительно болей в животе, наиболее вероятно это отдельная проблема. Учитывая анамнез, в таких случаях оптимально дообследование:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза
Анализ кала на фекальный кальпротектин
УЗИ брюшной полости натощак

Если все в норме, то в таких случаях говорим о функциональной природе дискомфорта, то есть на фоне спазма и нарушения моторики ЖКТ

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев31 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию -симптомы могут соответствовать нескольким состояниям: постхолецистэктомический синдром (включая камни в желчных протоках или дисфункцию сфинктера Одди), хронический, рецидивирующий холедохолитиаз, дуоденогастральный рефлюкс, гастрит, язвенная болезнь, панкреатит (реже), либо миофасциальная, реберно‑позвоночная боль. В данной ситуации рекомендовал бы на очном приёме исключить патологии желчных путей и поджелудочной железы, особенно учитывая историю холецистэктомии. Что рекомендовал бы сделать на очном приёме: записаться на УЗИ брюшной полости как можно скорее (важно -посмотреть желчные протоки, паренхиму печени, поджелудочную и состояние после удаления жёлчного). Анализы: общий анализ крови (ОАК), С‑реактивный белок, билирубин общий и фракции (прямой/непрямой), АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, амилаза и липаза (для исключения панкреатита), глюкоза, электролиты (по необходимости). Консультация гастроэнтеролога/хирурга после результатов УЗИ и анализов. Из препаратов при ГВ разрешены Парацетамол (по инструкции) допустим при грудном вскармливании, НПВС (ибупрофен) обычно совместим с ГВ, но используйте по показанию и недолго. Спазмолитики (Бускопан, Но-шпа-дротаверин) кратким курсом обычно применяются, но согласуйте с лечащим врачом. Антациды/альгинаты или ингибиторы помпы (Гевискон, Омепразол, Эзомепразол) при подозрении на гастрит/рефлюкс эти препараты относительно безопасны при ГВ, но после назначения от очного врача. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Виктория Дружикина2 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Елена, здравствуйте!
С учетом удаленного желчного пузыря в такой ситуации важно оценить работу печени и поджелудочной железы, поскольку на них ложится возрастающая нагрузка по части пищеварения. Для этого выполняется УЗИ органов брюшной полости, а также сдаются анализы:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови - смотрятся билирубин (общий и его фракции), АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, амилаза, липиза.
3. Копрограмма (покажет наличие либо отсутствие ферментной недостаточности).
По поводу лечения - обычно используются препараты для снятия спазма в органах ЖКТ, типа Дюспаталина, дротаверина, но на это время ГВ необходимо свернуть. Чтобы лактация не пропала, рекомендуется сцеживаться, но молоко не давать малышу. В такой ситуации важно вначале обследоваться, потом уже принимать решение о терапии, поскольку у вышеуказанных препаратов длительный период выведения из организма.

Полина Ковальчук3 Февраля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши симптомы (боли в подреберьях, тошнота, изменение цвета стула) очень характерны для состояния после удаления желчного пузыря, особенно на фоне кормления грудью и диеты. Вероятнее всего, это связано с адаптацией желчевыводящих путей к новым условиям (постхолецистэктомический синдром), а не с новой серьезной патологией, что подтверждает и чистое УЗИ. Но исключить другие причины важно. Вам следует сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин общий и прямой, амилаза) + общий анализ крови для оценки функции печени, поджелудочной и наличия воспаления. Лечение на ГВ должно быть максимально безопасным: продолжайте диету с частым дробным питанием, исключите жирное, острое, кофеин. Из медикаментов допустимы при сильном дискомфорте спазмолитики типа гиосцина бутилбромида (Бускопан), но разово и после консультации с врачом очно. Обязательно покажитесь терапевту или гастроэнтерологу для коррекции терапии, т.к может потребоваться прием желчегонных или урсодезоксихолевой кислоты по ситуации.

Здоровья!