Боли в ноге и спине

Дмитрий Жданов31 Января

3.5

Нейрохирург

Добрый день! По описанию МРТ, грыжа L4-L5 довольно крупная, она сдавливает нервные корешки, за счет этого и болевой синдром. Начинают как правило с консервативного лечения: НПВС, витамины группы В, миорелаксанты, что вы уже и делаете. При неэффективности рассматривается вопрос об оперативном лечении. В данной ситуации я бы рекомендовал склониться в сторону хирургического вмешательства с целью избежания нарастания неврологической симптоматики. Операция не сложная, выполняется в нейрохирургических стационарах во всех регионах.

Елена Кириченко1 Февраля

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L4-L5 слева, которая, вероятно, сдавливает нервный корешок слева, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в левой ноге.
Если Вы хотите получить оценку самих снимков МРТ, то файлы с МРТ с диска необходимо загрузить в облачное хранилище (Яндекс. диск, мейл.ру), а сюда прислать ссылку на хранилище. Прикреплённые снимки неинформативны.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения в таком случае является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге.
Если боли в ноге сохраняются длительно, если в ноге есть слабость (невозможность встать на носок больной ноги), то рекомендуется сразу обратиться на очную консультацию к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.

Если боль в ноге сохраняется относительно недолго, то возможна консервативная терапия с применением препарата от нейропатической боли - Габапентин, в течение 1-3 месяца под контролем невролога. Если Габапентин в рабочей дозировке 900мг/сут полностью не убирает боль в ноге, если после его отмены боль возобновляется, то это является косвенным признаком того, что радикально решить проблему болевого синдрома может только операция.
Неэффективное консервативное лечение дольше 3 месяцев нецелесообразно.
Дополнительно могут применяться препараты Тиктовой к-ты (от 600МЕ/сут в течение месяца), витамины гр. В, физиолечение (магнитотерапия, электрофорез с Карипаином), лечебно-медикаменозные блокады; массаж спины и мануальная терапия противопоказаны.
При нагрузках рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу. Не рекомендуется работа в наклон, наклоны к полу, поднимать тяжести, особенно с пола, носить тяжести, а также длительно сидеть.

Сергей Тихомиров2 Февраля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
В. Те МР-сканы, которые Вы самостоятельно выбрали, не показательны.

На основании описанной симптоматики и данных рентгенологического описания МРТ картина является серьёзной и требует хирургического вмешательства.
Имеется крупная мигрирующая грыжа диска L4-L5, которая сдавливает нервные корешки, что полностью объясняет сильные боли по наружной поверхности ноги, слабость и похудение конечности. Консервативное лечение (обезболивающие, миорелаксанты) в такой ситуации носит лишь временный характер, так как не устраняет физическую компрессию нерва. Продолжающееся сдавление ведёт к риску необратимого повреждения нерва и усилению неврологического дефицита. Необходима срочная консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с дискадля определения тактики и объёма хирургического лечения с целью декомпрессии нерва.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.