Что вас беспокоит?
Длительное время мучает диарея после удаления желчного пузыря
Добрый день! Помогите пожалуйста 🙏 В марте 2025 году сделала операцию по удалению желчного пузыря, на второй день как убрали дренаж начался жидкий стул. Т.е уже год меня мучает этот недуг. На данный момент лечусь у гастроэнтеролога, но результат временный. После лечения диарея наступает через 2-3 недели. Поменяла врача, сделала узи ,сдала анализы. На данный момент лечение: Гемикромон 1×3 день (убрала ,так как стало болеть в левом боку + стал жёлтый язык). Денол 2×2 день. Альфа нормикс 2×2 раза в день. Фестал 2×3 раза в день. Симбиозис альфлорекс 1×1 раз в день. Подскажите пожалуйста, в чем может быть проблема. Я жить больше так не могу. Диарея совсем замучила. Еще увидела вчера что еда (кабачок) не переваривается
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу есть снижение эритроцитарного индекса концентрация гемоглобина в эритроците. СОЭ 28 - повышен это неспецифический маркер воспаления, приходит долго - иногда месяц или дольше. Ферритин 17 этого мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер. УЗИ: заключение - мелкие кисты в печени, умеренных диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы –здесь главное лечение это диета и режим питания, по часам кушать. Тогда ферментные системы адаптируются к определённому времени и синхронизируются с биоритмами организма и даже если ферментов вырабатывается недостаточно, их хватает для переваривания пищи. Рeкoмeндовал бы в таких случаях сделать ПЦР крови на паразитоз – исключить паразитарную этиологию кист. Самая частая причина длительной жидкой дефекации после холецистэктомии билиарная диарея, сказать точнее- мальабсорбция желчных кислот. Также СИБР возможно (бактериальный рост тонкого кишечника), экзокринная панкреатическая недостаточность, паразитарные инфекции, целиакия, микроскопический колит и др. все это надо исключать или подтвердить. Из ваших данных тревожит также латентный дефицит железа и изменения поджелудочной- это всё взаимосвязано и требует системного подхода. На очном приёме рекомендовал бы обследования: ПЦР на паразитов (Жиардия, Криптоспоридии, и пр.), / или микроскопия/анализ кала, тест на Клостридии дифициле при соответствующей истории антибиотиков. Фекальный кальпротектин исключить воспаление кишечника/колит. Тест на СИБР(дыхательный тест с лактулозой или дыхательный тест с глюкозой), фекальная эластаза для обследования экзокринной функции поджелудочной. Серология на целиакию (anti‑tTG IgA + общий IgA). При необходимости колоноскопия с биопсией (если кальпротектин высок или подозрение на колит/микроскопический колит). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый вечер!
Спасибо большое за развёрнутый ответ. Сегодня пришел анализ на кальпротектин 174.81 мкг/г.
Это очень плохо?
Норма фекального кальпротектина у взрослых (обычно от 4-18 до 65 лет) составляет менее 50 мкг/г (иногда допустимо до <80 мкг/г). Этот показатель свидетельствует об отсутствии активного воспаления в кишечнике. Значения 50–200 мкг/г считаются «серой зоной» (умеренное повышение), требующей контроля, а более 200 мкг/г указывают на выраженное воспаление. Желательно попринимать препарат Энтерол до 2 недель.
Михаил Николаевич, а прием нексиума мог повлиять на результаты анализа ?
Я его принимала неделю, мне в приёмном покое сказала попить.
Принятый ответ
да, такое возможно, сделать перерыв в приеме Нексиум и понаблюдать.
Здравствуйте!
В данном случае имеет место хологенная диарея. В норме желчный пузырь накапливал желчь и выделял ее порциями в ответ на прием пищи.
После операции печень вырабатывает желчь непрерывно, и она постоянно, небольшими порциями, поступает в кишечник
Когда вы едите, особенно жирную пищу, этой желчи может не хватить для полноценного переваривания жиров. Но между приемами пищи желчь раздражает стенки кишечника, стимулирует его моторику и секрецию воды, что и приводит к водянистой диарее, часто срочной, особенно утром или после еды
Если вы видите что ситуация не меняется , рекомендуются дообследования со стороны кишечника: сдать кал на скрытую кровь фоб голд, кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп,фекальный кальпротектин, дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
Сейчас можно начать прием сорбентов например Полисорб или Смекта по схеме
Важно пить адекватное количество воды, можно регидратационные растворы, чтобы не было обезвоживания
Главный аспект заключается в принципах питания. Вся пища максимально щадящая, вареная, на пару, тушеная, все мелко нарезано. Исключить все острое, копченое, маринады, жарку! Так же избегайте свежих овощей/ фруктов, цельного молока, бобовых, газировок, кофе и крепких бульонов
По результатам дообследования обсудить с гастроэнтерологом возможную коррекцию назначенной терапии
Кушаете правильно?
Здравствуйте. По результатам могу отметить дефицит железа в организме. Восполнять его рекомендуют врачи на очном приеме приемом таблетированных или питьевых препаратов железа (тардиферон или мальтофер) 2-3 месяца
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20194 ответа
- 20 Февраля 20201 ответ
- 27 Марта 20204 ответа