Что вас беспокоит?
Тревога, страх тревоги
Здравствуйте. 1,5 года жила в сильном хроническом стрессе, страхе, напряжении. Впервые со мной что-то начало происходить ровно год назад,случился своего рода приступ, началось с тошноты, потом диареи, потом резко окатило каким то ужасом, страхом, участилось дыхание, нехватка воздуха,руки и ноги не знаю куда деть, их начинает как будто вытягивать,хочется лечь , покончить с собой, чтобы это быстрее кончилось, появляется страх сойти с ума. Сначала такие приступы были раз в месяц, потом стали раз в неделю. Потом раз в три дня. Обратилась к психиатру. Назначили золофт, с первых доз появилась эйфория, активность,и стандартно на 3 день приступы появлялись. Пошла к другому психиатру, поставили БАР, отменили золофт, назначили ламотриджин и кветиапин 25 на ночь. Почему поставили БАР не понимаю. Перепады настроения были связаны с тем, что я перестала чувствовать себя человеком, я стала жить в ожидании страха , что приступ вновь начнется. Появилось чувство тревоги от всего , что меня окружает в привычной жизни, дети, муж, уборка, поход в магазин, работа. Я перестала выходить на улицу, общаться с друзьями, через силу общаюсь с семьей, хожу на работу, даже хочу уволиться. На ламотриджине появилась дикая злость и раздражительность. Перестала его пить. Пошла к другому психиатру, назначил ципралекс, под прикрытием Феназепама. С первых доз приступы начали происходить каждый день. Я не могу в этот момент работать, я превращаюсь в инвалида, мне нужно лечь, пережить этот приступ, к слову четвертинка Феназепама снимает приступ, через 20-30 минут, после приступа в теле дикое напряжение, сковывает челюсть, не могу разговаривать, и хочу уснуть. Пока не посплю в себя не приду. Ципралекс не смогла перетерпеть, отменила. На следующий день после приступа я как новый человек, как была раньше. Потом все по новой, живу в дикой тревоге, страхе, социофобии. Сама себе назначила Стрезам по 2 таб утром и вечером. И кветиапин 25 на ночь так и оставила. Через 10 дней тревога начала отступать, но не на 100 процентов. Приступа не было 7 дней, потом понервничала, и случился приступ. Сегодня 7 день без приступа. Беспокоит чувство тревоги по утрам, иногда днем, она возникает ни откуда, и сжирает внутри как монстр. Качество жизни на нуле. Ненавижу всё и всех. Делала МРТ и ЭЭГ, отклонений нет, оак, биохимия, женские гормоны, гормоны щитовидки, все в норме. Читаю и слушаю КПТ, но это не помогает.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по описанию, речь идет про типичные панические атаки с выраженными вегетативными проявлениями. За БАР я не вижу данных. Ваши перепады настроения четко привязаны к страху ожидания, а не происходят сами по себе. По поводу антидепрессантов - вполне прогнозируемо препараты вначале могут дать усиление тревоги, что и произошло у Вас. В таком случае используют более мощное прикрытие, например, алпразолам, или клоназепам, причем начинают его еще до приема антидепрессанта. Сам антидепрессант при этом вводят с микроскопических доз, с 1/8 таблетки, например. Если ципралекс и золофт не зашли, можно попробовать флувоксамин. У него есть уникальное свойство - он влияет на сигма-1 рецепторы, что дает мощный противотревожный и успокаивающий эффект уже в начале приема. Он значительно реже вызывает разгон тревоги, чем, к примеру, золофт.
Дмитрий Владимирович, скажите ,пожалуйста,в какой дозировке прикрываться Алпразоламом? И сколько по времени допустимо, чтобы не вызвало зависимости?
Обычно начинают с 1 мг в сутки в 3 приема, например, по 1/4 таб. утром и в обед и по 1/2 на ночь. Рекомендовано не больше 3 недель для избежания формирования зависимости.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию была эйфория на фоне приема антидепрессанта , поэтому нельзя исключить БАР, смущает и то, что нет положительного эффекта на фоне их приема. Стоит подключить к лечению нормотимики , например карбамазепин 200-400мг или препараты вальпроевой кислоты (600-900мг) ,, таб.окскарбазепин 300-600мг ( начальные дозы).
Кветиапин хороший препарат, средние дозировки его 200-300мг. Стрезам можно оставить, увеличив дозу до 2капс 2 раза в день на 4-6 недель. Желательно получить еще одно мнение по диагнозу, чтобы правильно выбрать тактику лечения.
Елена Вадимовна, из нормотимиков был Ламотриджин, приступы на фоне приема продолжались, плюс появилась злость и раздражительность. А на счет кветиапина, сейчас принимаю по 25 мг на ночь, вчера попробовала 50, меня вырубило до утра, я даже боюсь представить, что будет с дозировки 100-200.
Поняла Вас, можно добавить к лечению таб.буспирон 10мг 3раза в день, курс до шести недель, это современный анксиолитик , без привыкания. Этот препарат есть в клинических рекомендациях по лечению БАР и ГТР.
Елена Вадимовна, скажите, пожалуйста, можно ли постепенно наращивать дозу кветиапина до 200 например? Сейчас я два раза попробовала пить не 25, а 50, голова на утро чугунная, сильный снотворный эффект, но зато я чувствую на утро, что тревожности нет. Такой эффект тяжёлой головы сохранится, или организм адаптируется постепенно?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию характерно проявление типичных признаков тревожного расстройства. На биполярное расстройство это не похоже, ваше настроение меняется из-за постоянного страха перед приступом, а не само по себе. То, что вам становилось хуже в начале приема лекарств обусловлено периодом адаптации, так как адаптация не всегда протекает мягко. Для облегчения периода адаптации как раз назначаются фенозепам или алпрозалам, дозировка подбирается индивидуально. Возможно начать антидепрессант с меньше дозировки и постепенно наращивать. Основой лечения тревожного расстройства являются антидепрессанты сиозс и психотерапия (кпт).
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения.
Судя по всему антидепрессанты из группы сиощс для Вас слишком сильные и не совсем подходят. А для лечения антидепрессант всё же необходим.
Потому можно рассматривать прием амитриптилина или клофранила
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20212 ответа
- 1 Сентября 202113 ответов
- 18 Октября 20217 ответов
- 9 Ноября 202119 ответов