Сильная боль в горле, слабость, общее недомогание. Вновь повторяющаяся болезнь, которую никак не удается вылечить

Маргарита Подгорная3 Февраля

4.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови повышение лейкоцитов за счет моноцитов, базофилов.
Обычно это не указывает на признаки бактериальной инфекции. В таких случаях прием антибиотика не считают оправданным.

Деполнительно рекомендуют оценить СРБ обычный.

Нет ли ощущение стекания слизи по задней стенке глотки?

Михаил Ивашев3 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным данным -лейкоциты 10.1 слегка повышены, СОЭ 36 умеренно повышена, признак текущего или недавнего воспаления/инфекции, моноциты 10.1% немного выше, могут соответствовать фазе восстановления после инфекции или при вирусной/хронической инфекции, PDW 18.1% изменён -(ширина распределения тромбоцитов) часто неспецифический параметр, может меняться при воспалении, стрессах, тромбоцитарной динамике. Без результата нейтрофилов в абсолютных значениях, СРБ и снимка грудной клетки — нельзя однозначно сказать бактериальная и назначать антибиотик. анализ крови показывает неспецифическое воспаление, не даёт уверенного дифференциального признака чисто бактериальная инфекция. Для выбора антибиотика нужны клиника (лихорадка, выраженная интоксикация, одышка), данные на нейтрофильную реакцию/сдвиг влево, этого по анализам не вижу, СРБ выше 30 чтобы был и/или рентген лёгких. Сейчас нет убедительного указания на обязательный старт нового антибиотика без дополнительных данных. Рекомендовал бы на очном приёме: не начинать самопроизвольно новый курс антибиотика пока: нет высокой температуры, выраженной интоксикации, затруднённого дыхания, прогрессирующей одышки или снижения функций. Сдать дополнительные исследования для уточнения: C‑реактивный белок- быстро помогает отличить выраженное бактериальное воспаление (до 30 антибиотики не рассматриваем), расширенный клинический развернутый анализ крови с абсолютными показателями нейтрофилов/лимфоцитов/моноцитов, рентгенография органов грудной клетки (однократно) при затяжном кашле (более 3–4 недель) или при подозрении на локальное воспаление, если кашель продуктивный -посев мокроты (или мазок из зева при фарингите) для бактериологического исследования, при рецидивах -иммунограмма (IgG, IgA, IgM), сахар крови. Лечение симптомов и поддержка: мягкое отхаркивающее/муколитическое средство (по назначению врача и если кашель продуктивный) при густой мокроте, ингаляции физраствором (небулайзер) 3–4 раза/день по 3–5 мл помогают увлажнить бронхи и облегчить отхождение мокроты – делать не позже 18 часов и после – вибромассаж, обязательно сопровождая повышенным питьевым режимом – для разжижения мокроты нужно много воды. Если есть бронхоспазм в анамнезе -сначала дать короткий бронходилататор. При выраженном постинфекционном кашле, сохраняющемся более 4–6 недель, возможна короткая терапия ингаляционными ГКС (Пульмикорт) или тест с бета‑адреномиметиком - только по рекомендации пульмонолога. Регулярное питьё, покой, контроль температуры и сатурации (если есть возможная дыхательная недостаточность). При ухудшении (немедленно): высокая лихорадка, одышка/учащённое дыхание, синева губ, боли в грудной клетке, появление крови в мокроте - вызывать неотложную помощь. Почему могли повторяться болезни- неполное или несвоевременное лечение, хронический очаг (синусит, хронический бронхит, тонзиллит), рефлюкс, иммунодефицит, курение/вредные факторы, возрастные изменения иммунитета. История онкологии требует внимательности: даже при ремиссии стоит исключить сопутствующие факторы и координировать обследование с лечащим онкологом. Стоит ли делать курс ингаляций? Да -физиологический раствор через небулайзер (3–4 р/д) часто помогает при остаточном/влажном кашле и улучшает отхождение мокроты. Ингаляции с антибиотиками/стероидами/муколитиками только по назначению очного врача. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Алексей Запорожский3 Февраля

3.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. При сухом кашле с можно использовать небулайзер с физраствором - он помогает увлажнить слизистые и облегчить отхождение мокроты. Но также оптимально будет просто увлажнять воздух, если дома есть, например, увлажнитель и держать его на уровне 40-60%

Полина Ковальчук6 Февраля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что анализ крови у вашей мамы не показывает признаков острой бактериальной инфекции, которая требует срочного назначения антибиотика. Показатели близки к норме, небольшое повышение лейкоцитов характерно для любой борьбы организма, в том числе с вирусом. Ваша тактика лечения горла симптоматически (полоскания, леденцы) в данный момент правильная. Частые болезни и длительный кашель при чистых легких могут быть следствием ослабленного после болезней и лечения иммунитета и постинфекционного синдрома. Ингаляции для увлажнения слизистых могут помочь при остаточном сухом кашле, но их должен рекомендовать врач после осмотра. Повышенная СОЭ в этом контексте не страшна, это маркер любого воспаления. Вам рекомендуется обратиться к терапевту для очного осмотра, чтобы исключить другие причины кашля и обсудить возможную поддержку иммунитета, учитывая историю онкологии.
Обязательно рекомендуется включить в рацион много овощей и фруктов(если нет аллергии), считается, что человеку нужно съедать 6 порций овощей+фруктов вместе, в день ежедневно( 1 порция = размером с кулак), из них гораздо более биодоступные витамины, чем из аптеки.

Здоровья!