Что вас беспокоит?
Тройничный нерв
Здравствуйте, с декабря месяца меня одолевают тупые боли в районе ушей с двух сторон, виски, боли в зубах, иногда происходят покалывания на лице (лоб, щеки). Через неделю попала на приём к неврологу, был поставлен диагноз - невралгия тройничного нерва. Назначено было лечение - аксамон в/м, нейродикловит, октолипен. Эффекта ноль, сделала мрт и с заключением пошла к другому врачу. Мне было назначено витамины д3, препараты магния, карбамазепин с дозировкой 1/2 2 раза в день. Начала я его принимать постепенно с 6 января но увеличила дозу по 200мг 2 раза в день. Но боль полностью не уходит. боль усиливается если на улице мороз и ветер. Пью уже месяц данный препарат, переживаю как долго мне его принимать или перейти на другой препарат. По данным мрт патологии нет, но есть прилежание сосудистых ветвей к корешкам 7 и 8 пар чмн.
Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
По Вашему описанию симптомы соответствуют классической тригеминальной невралгии. МРТ патологию тройничного нерва не выявила, так это частое явление. У большинства таких пациентов причина (сосудистая компрессия) на стандартной МРТ не видна. «Прилежание сосудов к корешкам 7-8 пар» к Вашей боли отношения не имеет.
Карбамазепин препарат первой линии, но доза 400 мг/сут может быть недостаточной. Эффект оценивается через 2–4 недели после достижения терапевтической дозы (обычно 600–1200 мг/сут). Если на фоне достаточной дозы боль сохраняется или есть непереносимые побочки, то это показание к смене терапии (например, на окскарбазепин, габапентин).
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Здравствуйте, спасибо за пояснение, диск у меня имеется, с ним был ознакомлен врач невролог. Я просто побоялась поднимать дозу ещё выше
Сергей, подскажите пожалуйста, что нужно сделать чтоб узнать есть у меня сосудистая компрессия. Или мне пока только медикаментозно
Я могу вложить то что было у меня на диске, единственное, там у меня ещё и мрт внчс
"что нужно сделать чтоб узнать есть у меня сосудистая компрессия. Или мне пока только медикаментозно" -- МРТ головного мозга с ангиографией сосудов в области ствола мозга и мостомозжечкового угла (3D TOF-MRA или CISS/FIESTA последовательности), далее консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Начинают всегда с консервативного лечения и при уже при неэффективности, частых обострениях, необходимости длительного приёма высоких доз препарата рассматривается оперативное вмешательство. Можете погуглить мою статью на эту тему "Применение протектора из материала «Реперен» при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва ".
"что нужно сделать чтоб узнать есть у меня сосудистая компрессия. Или мне пока только медикаментозно" -- МРТ головного мозга с ангиографией сосудов в области ствола мозга и мостомозжечкового угла (3D TOF-MRA или CISS/FIESTA последовательности), далее консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Начинают всегда с консервативного лечения и при уже при неэффективности, частых обострениях, необходимости длительного приёма высоких доз препарата рассматривается оперативное вмешательство. Можете погуглить мою статью на эту тему "Применение протектора из материала «Реперен» при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва ".
"что нужно сделать чтоб узнать есть у меня сосудистая компрессия. Или мне пока только медикаментозно" -- МРТ головного мозга с ангиографией сосудов в области ствола мозга и мостомозжечкового угла (3D TOF-MRA или CISS/FIESTA последовательности), далее консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Начинают всегда с консервативного лечения и при уже при неэффективности, частых обострениях, необходимости длительного приёма высоких доз препарата рассматривается оперативное вмешательство. Можете погуглить мою статью на эту тему "Применение протектора из материала «Реперен» при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва ".
"что нужно сделать чтоб узнать есть у меня сосудистая компрессия. Или мне пока только медикаментозно" -- МРТ головного мозга с ангиографией сосудов в области ствола мозга и мостомозжечкового угла (3D TOF-MRA или CISS/FIESTA последовательности), далее консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Начинают всегда с консервативного лечения и при уже при неэффективности, частых обострениях, необходимости длительного приёма высоких доз препарата рассматривается оперативное вмешательство. Можете погуглить мою статью на эту тему "Применение протектора из материала «Реперен» при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва ".
МРТ головного мозга с ангиографией сосудов в области ствола мозга и мостомозжечкового угла (3D TOF-MRA или CISS/FIESTA последовательности), далее консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Начинают всегда с консервативного лечения и при уже при неэффективности, частых обострениях, необходимости длительного приёма высоких доз препарата рассматривается оперативное вмешательство. Можете погуглить мою статью на эту тему "Применение протектора из материала «Реперен» при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва ".
"что нужно сделать чтоб узнать есть у меня сосудистая компрессия. Или мне пока только медикаментозно" -- МРТ головного мозга с ангиографией сосудов в области ствола мозга и мостомозжечкового угла (3D TOF-MRA или CISS/FIESTA последовательности), далее консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Начинают всегда с консервативного лечения и при уже при неэффективности, частых обострениях, необходимости длительного приёма высоких доз препарата рассматривается оперативное вмешательство. Можете погуглить мою статью на эту тему "Применение протектора из материала «Реперен» при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва ".
МРТ головного мозга с ангиографией сосудов в области ствола мозга и мостомозжечкового угла (3D TOF-MRA или CISS/FIESTA последовательности), далее консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Начинают всегда с консервативного лечения и при уже при неэффективности, частых обострениях, необходимости длительного приёма высоких доз препарата рассматривается оперативное вмешательство. Можете погуглить мою статью на эту тему "Применение протектора из материала «Реперен» при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва ".
Принятый ответ
"что нужно сделать чтоб узнать есть у меня сосудистая компрессия. Или мне пока только медикаментозно" -- МРТ головного мозга с ангиографией сосудов в области ствола мозга и мостомозжечкового угла (3D TOF-MRA или CISS/FIESTA последовательности), далее консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Начинают всегда с консервативного лечения и при уже при неэффективности, частых обострениях, необходимости длительного приёма высоких доз препарата рассматривается оперативное вмешательство. Можете погуглить мою статью на эту тему "Применение протектора из материала «Реперен» при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва ".
Здравствуйте! Описанные вами симптомы и данные МРТ не подтверждают истинную классическую невралгию тройничного нерва, так как отсутствует нейроваскулярный конфликт V пары ЧМН, а прилежание сосудов к VII–VIII нервам клинического значения для лицевых болей не имеет, поэтому показаний к хирургическому лечению у вас нет. В подобной ситуации рекомендуется дальнейшая медикаментозная терапия под контролем невролога (подбор дозы карбамазепина либо переход на другие противоневралгические препараты – габапентин, прегабалин, антидепрессанты), а также исключение ЛОР-патологии и стоматологических причин болевого синдрома.
Принятый ответ
Здравствуйте! Даже при подверженном нейроваскулярном конфликте в первую очередь назначается консервативная терапия - Карбамазепин является препаратом первой линии.
Дозировку по 200мг х 2 раза в день можно назвать минимальной и нерабочей, поэтому Вы не отмечаете должного "обезболивающего" эффекта. Рекомендуется в таком случае титрование дозировки под контролем грамотного невролога. Также возможна комбинированная терапия в сочетании с антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Венфлаксин, Амитриптилин). Полноценная терапия может быть длительная 3-6 месяцев и даже до 12 месяцев, прежде чем решается вопрос об оперативном лечении.
В данном же случае нет убедительных данных за нейроваскулярный конфликт. А это значит, что возможно выздоровление на фоне грамотной медикаментозной терапии.
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 201922 ответа
- 22 Ноября 20191 ответ
- 14 Марта 20204 ответа
- 2 Октября 202020 ответов