Что вас беспокоит?
Перелом хирургической шейки плеча
Добрый день. Женщина, 76 лет, вчера поскользнулся и упала на бок. В результате сразу стала болеть рука и нога. Вызвали скорую, доставили в травматологию, сделали рентген: На R-ме левого плечевого сустава перелом хирургической шейки плечевой кости с отрывом б/бугорка, с ротацией головки и смещением дистального отломка плечевой кости в медиальную сторону на ширину поперечника кости (35 мкЗв). Самого снимка на руках нет. Врач говорит нужна операция, т.к. иначе не срастётся. Госпитализировали, сначала наложили гипс, сегодня повязку Дезо. Действительно ли требуется операция? Операция сложная? Сколько обычно длится по времени? Как вообще проводится операция? Какие могут быть осложнения? Как проходит восстановление? Настораживает, что под общим наркозом, т.к. 37 лет назад было кесарево и очень тяжело выводили из наркоза, начался отек легкого, делали переливание крови. Также беспокоит бедро, точнее внутренняя сторона, больно именно при ходьбе. Врач осмотрел, рентген не делал, сказал ушиб мягких тканей. Но боль со вчерашнего дня усилилась - может ли быть тоже повреждение кости. Упала на внешнюю сторону бедра, а боли с внутренней стороны, внешних признаков синяков нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Если имеется перелом хирургической шейки с ротацией головки - показано оперативное лечение. Почему. Головка ротирована, то есть отсутствует частично или полностью соприкосновение зон перелома кости. То есть конец "свежего" перелома должен соприкасаться с таким же "свежим" переломом другого отломка. С целым кортикальным слоем - не срастется. - к вопросу "Действительно ли требуется операция?"
"Операция сложная? Сколько обычно длится по времени? Как вообще проводится операция?" - операция рядовая. 2 варианта, нужно смотреть снимок. 1. Осуществляется оперативный доступ к перелому, выполняется сопоставление костных отломков (репозиция), накладывается металлоконтструкция - пластина, фиксируется винтами. Другой вариант - если технически возможно, то через небольшой разрез вводится штифт через головку (но в данном случае она ротирована), закрыто сопоставляеюся под ЭОП (рентгеном) - контролем отломки и штифт проводят вниз по костно-мозговому каналу, фиксируют штифт 2-мя винтами в области шейки и нижней трети плеча. Методика БИОС (блокируемый интрамедуллярный остеосинтез)
Пример. https://studfile.net/html/25083/377/html_xCccLEKxMI.AXD1/img-xGOYbh.jpg
Пример пластины и винтов
https://avatars.mds.yandex.net/i?id=bb4ba50dde04c0ddd5139c4fbf6c772d_l-4889074-images-thumbs&n=13
Какую методику планирует лечащий врач - на его усмотрение, уровень перелома. Но, повторюсь, головка ротирована, тяжело найти точку ввода для штифта. Но все возможно.
По времени никогда не скажут. Как пойдет. От одного часа как минимум. По поводу анестезии: могут использовать проводниковую блокаду, когда человек в сознании, немного "приглушают" пациента, чтоб не волновался. Выбор анестезии - как решит анестезиолог и терапевт. Осложнения могут быть после любого оперативного лечения. Как правило, такие операции пациенты довольно хорошо переносят.
" Как проходит восстановление?" - срок консолидации в данном возрасте до 1,5-2 месяцев. Рекомендуем препараты кальция, ВитD. Начнете пить Остеогенон....
... Остеогенон - нормализует минеральный обмен и способствует образованию плотной костной мозоли. По 1т 2 раза в день - 1 месяц. Обычно препарат хорошо переносится.
Если отказ от оперативного лечения или терапевты с анестезиологами не пропустят, то консервативное лечение - надежда, что хоть как-то прихватятся отломи. В данном случае повязка Дезо до 2-х месяцев. анальгетики (любые). С НПВС учитывая сопутствующую патологию и возраст аккуратно. Провоцируют аритмии. Местно - гели с НПВС и гепарином. Как вариант - Индовазин - гель - в составе индометацин - немного обезболит и троксерутин - улучшит микроциркуляцию, уменьшит отек, быстрее пройдет гематома.
Через недели 2-3 можно фиксацию локтя повязки Дезо убирать и не отрывая руки от туловища - сгибать, разгибать руку в локте.
Про Остегенон писал выше.
Вроде все озвучил.
По поводу реабилитации - через 1,5 месяца на контрольных снимках оценивается качество костной мозоли и исходя из этого планируется вид физиотерапии и объем ЛФК. Если костная мозоль недостаточная, то электрофорез с кальцием, эуфиллином №10). Обычно реабилитация занимает до 1 мес. Индивидуально. Зависит от общего соматического состояния, тонуса мышц, болевого синдрома.
Если остались вопросы или возникли новые, спрашивайте, обсудим.
Андрей Александрович, спасибо за развёрнутый ответ!
Прошу проконсультировать ещё по бедру после падения:
беспокоит бедро, точнее внутренняя сторона, больно именно при ходьбе, также в положении лёжа боль есть при прямых ногах, когда ногу снибает в колене - боли нет. Врач осмотрел, рентген не делал, сказал ушиб мягких тканей. Но боль со вчерашнего дня усилилась - может ли быть тоже повреждение кости. Упала на внешнюю сторону бедра, а боли с внутренней стороны, внешних признаков синяков нет.
" Врач осмотрел, рентген не делал, сказал ушиб мягких тканей. Но боль со вчерашнего дня усилилась - может ли быть тоже повреждение кости. Упала на внешнюю сторону бедра, а боли с внутренней стороны, внешних признаков синяков нет." - боль при ушибах усиливается на 2-3 день из-за нарастания отека в мягких тканях вследствие ушиба (прямого воздействия силы) или растяжения мышц. Принесите ей геши с НПВС, гепарином, пусть наносит 3 раза в день. Если при очном осмотре врач не заподозрил ничего, то и не будет. Тем более, Вы пишите, что " больно именно при ходьбе, также в положении лёжа боль есть при прямых ногах, когда ногу снибает в колене - боли нет" - ногу сгибает в колене => симптом "прилипшей пятки" отрицателен. Это симптом при переломах верхней трети бедра. А тка же ротация, укорочение конечности. Вообщем, не беспокойтесь. Врач, так понял, у Вас опытный, доверьтесь. Единственное - тщательно подготовить к операции, ЭКГ, терапевт, ОАК, ОАМ, кровь на свертываемость и т.д. по списку.
Андрей Александрович, сегодня сделали снимок и оказался действительно перелом шейки бедра. Врач говорит об эндопротезировании, но в нашем городе не делают таких операций. Будут пробовать отправить в республиканский центр. Но вас говорит, что там же сделают и операцию на переломе шейки плеча. Возможно одновременно. Можно ли выполнять 2 такие сложные операции вместе? Все-таки возраст и также беспокоюсь по поводу наркоза...или стоит настаивать на двух разных операциях.
Как может в таком случае проходить восстановление?
В данном случае, думаю, в приоритете шейка бедра. Передвигаться же надо. Пусть даже перелом шейки плеча не срастётся (допустим), но функция кисти будет сохранена. И движения в локтевом суставе. Но после эндопротезирования период реабилитации, когда первое время без полной нагрузки на ногу с помощью костылей. Как вариант в этом случае сначала плечо, чтоб срослось в условиях стабилизации металлом, а через 3 месяца на бедро идти. Если профильный центр, то, если состояние позволит, то возможно за одну госпитализацию выполнить. Всё зависит от общесоматичского состояния.
Андрей Александрович, сегодня получила заключение по переломк бедра - субкапитальный перелом бедренной кости с захождением костных отломков. (47 мкЗ). Снимок на руки не выдают пока. Вопрос - как вид операции возможен при таком переломе? Эндопротезирование делают? И какой вид операции предпочтительнее в данной ситуации? Какие могут быть прогнозы по восстановлению?
Здравствуйте.
"Вопрос - как вид операции возможен при таком переломе?" - либо эндопротезирование, либо 2-3 -мя стягивающими винтами.
"Вопрос - как вид операции возможен при таком переломе? Эндопротезирование делают? И какой вид операции предпочтительнее в данной ситуации?" - лучше, конечно, эндопротезирование, более ранняя мобилизация пациента. Но имеется еще перлом плеча. Наверное, оптимально сначала плечо, потом эндопротез, чтобы сроки консолидации плеча в условиях металлоконструкции наложились на сроки ранней реабилитации после эндопротезирования. Пусть реабилитация, разработка начнется чуть позже но уже скелет будет восстановлен. Это мнение, сами понимаете, удаленно.
Всё необходимо обговаривать с лечащим врачом. Последнее слово и решение о тактике лечения принимается непосредственно у постели пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Было бы желательно увидеть фото рентгенограмм.
Действительно ли требуется операция?
По описанию рентгенолога такой перелом со смещением на ширину поперечника кости, конечно, требует операции.
Без операции не срастётся.
Операция сложная? - средней сложности.
Сколько обычно длится по времени? - примерно час-полтора.
Как вообще проводится операция?
Есть несколько способов. Основные из них - это фиксация отломков пластиной или фиксация внутрикостным стержнем (БИОС).
Фиксируют, конечно, после вправления отломков.
Какую методику выберут - не знаю. Это прерогатива лечащего врача.
Какие могут быть осложнения? - нет смысла перечислять. Их много, но частота не превышает 1%.
Как проходит восстановление? После таких операций обычно рекомендуют
- снятие швов через 14 дней после операции
- Ортез Дезо или аналогичный.
- Ортез не снимать, гигиену проводить влажными салфетками.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов по назначению срача.
- Антибиотики по назначению врача.
- рентгенконтроль через 4 и 8 нед после операции. Средний с рок сращения 2 мес.
После подтверждения сращения на рентгенограммах назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
Перед разработкой разогревают сустав массажем.
После разработки Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо за подробный ответ!
Прошу проконсультировать ещё по бедру после падения:
беспокоит бедро, точнее внутренняя сторона, больно именно при ходьбе, также в положении лёжа боль есть при прямых ногах, когда ногу снибает в колене - боли нет. Врач осмотрел, рентген не делал, сказал ушиб мягких тканей. Но боль со вчерашнего дня усилилась - может ли быть тоже повреждение кости. Упала на внешнюю сторону бедра, а боли с внутренней стороны, внешних признаков синяков нет.
При переломах бедренной кости пациент не может опереться на ногу, не может ходить, не может оторвать пятку от постели.
Я очень сомневаюсь, что при очном осмотре травматолог мог пропустить такой перелом.
Но если сомневаетесь, имеете право настаивать на рентгене.
Боль связана с ушибом мягких тканей. Если боль в паху, то скорее всего растянулись сухожилия приводящих мышц бедра.
В первые 2-3 суток отёк может нарастать, что вызывает прогресс симптомов.
Так же, если пациентка ходила и преодолевала боль, это то же способствует прогрессу боли.
Медикаментозное лечение перед операцией не проводится.
Если на днях планируют операцию по плечу, то приём препаратов прекращают.
Если нужны обезболы, согласовывайте с лечащим врачом. Сами не принимайте.
Константин Эдуардович, сегодня сделали снимок и оказался действительно перелом шейки бедра. Врач говорит об эндопротезировании, но в нашем городе не делают таких операций. Будут пробовать отправить в республиканский центр. Но вас говорит, что там же сделают и операцию на переломе шейки плеча. Возможно одновременно. Можно ли выполнять 2 такие сложные операции вместе? Все-таки возраст и также беспокоюсь по поводу наркоза...или стоит настаивать на двух разных операциях.
Как может в таком случае проходить восстановление?
Можно ли выполнять 2 такие сложные операции вместе?
Зависит от состояния здоровья пациентки. В принципе, можно, но не всем.
Посмотрят по результатам обследования.
Стоит настаивать на двух разных операциях?
Стоит довериться врачам Республиканского центра.
Никто рисковать не будет. Примут взвешенное решение, исходя из состояния здоровья.
Вариантов операции по поводу шейки то же много. Есть замена сустава, а есть малоинвазивный способ
Дело в том, что после замены сустава нужно расхаживаться с костылями, для этого нужны обе руки.
Поэтому могут сначала руку сделать, а ТБС отложить на потом.
Или не менять сустав, а сделать малоинвазивную операцию на стержнях.
Вариантов много и нет возможности угадать.
Как может в таком случае проходить восстановление?
В зависимости от того, какие операции и когда сделают. Много вариантов.
Константин Эдуардович, сегодня получила заключение по переломк бедра - субкапитальный перелом бедренной кости с захождением костных отломков. (47 мкЗ). Снимок на руки не выдают пока. Вопрос - как вид операции возможен при таком переломе? Эндопротезирование делают? И какой вид операции предпочтительнее в данной ситуации? Какие могут быть прогнозы по восстановлению?
как вид операции возможен при таком переломе? - МОС стержнями или замена сустава.
Эндопротезирование делают? - да.
И какой вид операции предпочтительнее в данной ситуации?
предпочтительна замена сустава, но нужно параллельно решать вопрос с рукой.
иначе не сможет расходиться после замены.
Какие могут быть прогнозы по восстановлению?
Если руку срастят и сделают замену сустава, то прогноз хороший.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию рентгена перелом плечевой кости со значительным смещением и отрывом большого бугорка. В таких случаях у людей пожилого возраста без операции часто формируется несращение или грубое сращение с выраженным ограничением функции, поэтому рекомендация оперативного лечения выглядит обоснованной
Операция относится к вмешательствам средней сложности. Суть в том, что отломки вправляют и фиксируют пластиной или внутрикостным стержнем, чтобы кость могла правильно срастись. Осложнения возможны , но при плановой операции их частота невысокая. Чаще всего обсуждают риск инфекции, тромбозов и ограничения подвижности плеча
Опасения по поводу наркоза понятны. Современная анестезия сильно отличается от той, что применялась десятки лет назад. При обязательной консультации анестезиолога с учетом перенесенного отека легких обычно удается подобрать более щадящий вариант обезболивания
Восстановление включает иммобилизацию плеча на несколько недель, затем лфк. Сращение ожидают примерно за 2 месяца, разработка движений занимает дольше
Боль во внутренней поверхности бедра после падения, которая усиливается при ходьбе, можеи быть не только ушибом. Такое бывает и при скрытых трещинах или вколоченных переломах, поэтому при нарастании боли обычно рекомендуют выполнить рентген тазобедренного сустава
Александр Сергеевич, сегодня получила заключение по переломк бедра - субкапитальный перелом бедренной кости с захождением костных отломков. (47 мкЗ). Снимок на руки не выдают пока. Вопрос - как вид операции возможен при таком переломе? Эндопротезирование делают? И какой вид операции предпочтительнее в данной ситуации? Какие могут быть прогнозы по восстановлению?
В подобных случаях обычно рассматривают два варианта операции
1 вариант- эндопротезирование тазобедренного сустава. Это может быть гемиэндопротезирование (замена только головки и шейки бедра) либо тотальное эндопротезирование. В пожилом возрасте при таких переломах этот вариант часто считается предпочтительным, потому что риск несращения и асептического некроза головки бедра при сохранении собственной кости высокий. Преимущество- возможность ранней нагрузки и более предсказуемый результат по боли и ходьбе
2 вариант- остеосинтез винтами или динамическим бедренным винтом. Его чаще выбирают у более молодых пациентов или при стабильных вколоченных переломах. В 76 лет такой вариант обычно менее предпочтителен из-за высокого риска того, чтр перелом не срастется или позже потребуется повторная операция с заменой сустава
После эндопротезирования большинство пациентов начинают вставать и ходить с опорой уже в первые дни после операции, реабилитация идет быстрее, чем после остеосинтеза. После фиксации винтами нагрузку , как правило, ограничивают надолго, а восстановление менее прогнозируемо. Окончательный выбор все таки зависит от состояния кости, сопутствующих заболеваний и оценки анестезиологического риска
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Прикрепите все рентген. снимки (сами снимки), заключения и выписки. И все, что сможете прикрепить. Вопрос серьезный и нет смысла фантазировать без объективного просмотра рентген картины.
Принятый ответ
Добрый день. Для качественного ответа на вопрос, необходимо своими глазами увидеть все исследования и снимки.
Прикрепите (добавьте) все снимки, заключения, описания. Пожалуйста, отпишитесь в комментариях, что загрузили результаты исследования.
Рентген-снимки надо выполнить на однотонном ярком фоне
Александр Александрович, добрый вечер. К сожалению, снимков на руках нет, в больнице только при выписке выдадут.
Но сегодня получила заключение еще и о переломе бедра - субкапитальный перелом бедренной кости с захождением костных отломков. (47 мкЗ). Вопрос - какой вид операции возможен при таком переломе? Эндопротезирование делают? И какой вид операции предпочтительнее в данной ситуации? Какие могут быть прогнозы по восстановлению?
В какой очерёдности могут выполнить операции, если имеется получается 2 перелома и шейки бедра, и шейки плеча?
Без снимков что-то адекватное сказать сложно и не возможно. Гадать в медицине нельзя, когда речь идёт о предстоящей операции
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20217 ответов
- 25 Сентября 20232 ответа
- 11 Ноября 20231 ответ