Что вас беспокоит?
Опухают пальцы, колени
Добрый день, Может найдется доктор, который мне поможет, уж не знаю, к кому обратиться? Всё началось в мае 2024г. Заболело запястье правой руки. Лечение было назначено по результатам МРТ. Улучшений не было. Далее сдавала анализы , выявлен положительный HLA-B 27 (+) .Снова МРТ т.к. начали болеть конени. Добавились проблемы со средним пальцем правой руки, указательный палец левой руки и второй палец левой ноги. Опухают, ломят. Была 3 раза у ревматолога, последнее заключение с диагнозом «Ревматоидный полиартрит, серонегативный, неэрозивный (рент стадия 1 по данным МРТ кистей». Назначен Метотриксан (остановилась на Методжект, удобнее для меня) 1 раз в неделю с увеличиванием дозы с 10мг до 15мг. Плюс таблетки Сульфасалазин по 2шт 2 раза в день. Сделано всего 2 укола пока. Пока улучшений нет. Подскажите, есть ли связь с тем, что я 4 года нахожусь на ГЗТ (фемостон конти 5/1). Ревматолог сказал, что связи нет. Гинеколог – связь прямая, маленькая доза фемостона, поэтому и .. Результаты МРТ, анализов прилагаю. Мне 42 года
Здравствуйте,Валентина!
1.Ревматоидный артрит не вызывается приемом гормональной терапии,прямой связи нет. Соглашусь с вашим ревматологом.Она может выступать неким триггером безусловно,но при наличии изначально предрасположенности к заболеванию.
2. Ревматоидный артрит требует лечения базисным препаратом. Но на старте терапии назначается один. А не два,как у вас. «Золотой стандарт»-это метотрексат. И только при его неэффективности может быть добавлен второй -сульфасалазин. Сразу в этом нет смысла,только увеличит нагрузку на печень ( гепатотоксичность).
Оценить эффективность можно только через 12 недель приема,не раньше. Так как он имеет накопительный эффект. Ждать улучшения после 2 инъекций смысла нет,его и не будет. «Рабочая» эффективная дозировка метотрексата -25 мг/нед.
Это значит,что ваш врач должен постепенно увеличить до этой дозировки препарат,и через 12 недель оценивать эффективность и решать вопрос дальше о целесообразности замены на другой препарат или добавлении второго препарата.
3. До этого момента,когда базисный препарат «заработает»,чтобы снять боль быстро могут рекомендовать прием нпвс или гормонов. Временно,на эти 12 недель. Подбирают уже индивидуально,исходя из сопутсвующих заболеваний,аллергии,лабораторных данных.
Не прикрепились файлы с мрт и анализами,проверьте.
Скажите,псориаза нет у вас? Какие есть хронические ещё заболевания,помимо згт что то ещё принимаете постоянно? Аллергии есть на препараты?
Болей в нижней части спины нет?
Заключение ревматолога прикрепите пожалуйста. Не совсем пока понятно для чего и почему назначен сразу ещё и сульфасалазин.
Ольга Леонидовна, еще раз прислала весь набор, что есть, псориаза не было никогда, аллергии на препараты тоже нет
Файлы не прикрепились. Попробуйте в службу поддержки написать,что не получается загрузить файлы. Вам помогут.
Ольга Леонидовна, Ни одного файла не дошло?
Нет,не вижу.
Посмотрите,они точно прикрепились и вы нажали кнопку отправки?
Ольга Леонидовна, еще раз загрузила прикрепила а кнопки отправить там нет . но они вижу прикреплены
Что-то значит вы делаете не так,либо неполадки с интернетом,файлов нет. Напишите в поддержку,они помогут вам однозначно с прикреплением файлов. Мне важно их посмотреть
Ольга Леонидовна, написала в техподдержку
Доброе утро. Ждем ответ. Надеюсь,все получится.
Напишите пока:Какие есть хронические ещё заболевания,помимо згт что то ещё принимаете постоянно?
Болей в нижней части спины нет?
Еще раз отослала, по моему сейчас все получилось, пожалуйста посмотрите, я буду очень благодарна за ваш грамотный ответ!!!!
Здравствуйте!
Лечение ревматоидного артрита требует длительной ( терапии) , «золотым стандартом» является препарат-метотрексат, эффективность максимальный оценивают на 12 неделе только, 2 укола - это маленький период, оценить эффектость после 2х уколов рано еще, на счет сульфасалазина- да , если эффективности нет от метотрексата могут рекомендовать и сульфасалазин, но обычно не начинают терапию одновременно, хочу отметить, что эффективная дозировка метотрексата это 20-25мг , не 15мг в неделю, поэтому рано еще оценивать эффективность метотрексата.
На счет приема гормональных препаратов, они не вызывают ( развитие) ревматоидного артрита.
Суставные боли постоянные или какие-то факторы усиливают/уменьшают боль?
Ночных болей в нижней части спины не наблюдается?
В покое боль уменьшается?
Псориаза нет в анамнезе?
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо за ответ, а вы можете посмотреть анализы? Они только сегодня загрузились
Прикрепились только инструментальные исследования, по результатам которых наблюдается и синовиты и поражение мягких тканей , дозировка метотрексата 10мг назначено, это маленькая дозировка, выше написал, эффективная дозировка это 20-25мг в неделю, по анализам не все результаты прикрепились только один показатель ( экстрадиол )
Принятый ответ
Изменения которые наблюдаются на мрт , это свидетельствует о том , что активность ревматоидного артрита высокая и метотрексат 10мг не справляется, сначала лечащий врач должен повышать дозировку до эффективной дозировки, если также активность будет высокая то только потом сульфасалазин добавляют обычно или же могут добавить ГИБП
Домуллоджон Абдухафизович, я еще добавила анализы, может по ним что еще скажете, я думала Узи и мрт более информативно
Здравствуйте.
Для лечения ревматоидного артрита действительно могут быть назначены препараты метотрексата и сульфасалазина. В большинстве случаев назначают какой то один из них и чаще всего метотрексат. При недостаточном эффекте может быть назначен дополнительный, например, сульфасалазин. Старт терапии сразу с двух препаратов чреват повышением печеночных трансаминаз и других побочных явлений. В любом случае эффективность противовоспалительной терапии мы оцениваем только спустя 12 недель. Самый первый эффект у пациентов, как правило, проявляется через 6-8 недель. Поэтому оценить эффективность применения метотрексата пока нельзя.
Применение ГЗТ не является непосредственной причиной к развитию ревматоидного артрита. Точных причин развития данного заболевания еще и не выявили. Но считается, что есть генетическая предрасположенность и провоцирующий фактор. Наиболее значимыми и доказанными факторами риска определили погрешности в диете ("западная" диета, курение и микробиом ротовой полости. Но и начало приема препаратов тоже могло послужить "толчком" к развитию аутоиммунной патологии
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:564 ответа
- Вчера в 13:3713 ответов
- Вчера в 12:438 ответов
- Вчера в 11:2036 ответов