Что вас беспокоит?
Не функционируют 2 почки.
Делают диализ через 1 день, не могут нормально сделать из-за давление(понижается). Есть Отеки лица и всего тела.Боли в животе,не может ходить и сидеть.Одышка,тяжело дышать. БИ крови на 30.01 АСЛО 12ед/л,СРБ 20,27 мг/л, РФ 8,8 ед/л, мочевая кислота 504 молль. Поставили диагноз: Основное заболевание:Хронический пиелонифрит,обострение,Нефротическим синдром ,морфологически не верифицированный. СКФ по CKD-EPI 12,7 мл/мин/1,73 м2/л Осложнение основного заболевания : ОПП на фоне ХБП. Правосторонний гилроторакс. Гидроперикард. Асцит. Гератоспленомегалия. Легочная гипертензия. Сопутствующее заболевание:Артериальная гипертензия 2 ст, риск 3. Анемия легкой степени. Синдром ускоренной СОЗ. Куда я могу добавить этапный эпикриз? Чтоб вы могли полностью ознакомится анализами???
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Можно прикрепить документы к вопросу, это можете сделать вы самостоятельно.
Речь, наверно, идет о гломерулонефрите, а не пиелонефрите.
Если есть нефротический синдром-это показание к биопсии почки. И нужно посмотреть, позволяет ли размер почек и толщина паренхимы это выполнить. И, конечно, биопсию делают только при стабильном состоянии пациента. Она делается в положении лежа, а если есть одышка в покое, то это невозможно сделать.
Есть ли собственная моча у пациента? Сколько? Сколько выпивает, сколько выделяет, сколько снимают на диализе (ультрафильтрация)?
Какой альбумин?
Есть ли высыпания по телу? Неясная температура?
Я добавила через приложение , вы видите фото(анализов)?
Ознакомилась с документами.
Речь, вероятно, идет о быстропрогрессирующем гломерулонефрите. За короткий срок креатинин почти вдвое увеличился. При этом размеры почек и толщина паренхимы в норме, что говорит об остром процессе.
Вероятно, есть и нефротический синдром. В общем анализе мочи белок не пропечатался, белок 1 г только увидела. Но, учитывая альбумин 17, речь идет о тяжелом нефротическом синдроме.
Диализ будет идти плохо, с низким давлением, с плохой ультрафиольтрацией, в первую очередь, потому что критически низкий альбумин.
Для увеличения диуреза, усиления ультрафильтрации на диализе для удаления избытка жидкости, проводятся ежедневно инфузии 20% альбумина, проводится ежедневно низкопоточный диализ, при необходимости удлиняется время процедуры диализа.
По МСКТ легких есть ателектазы, лёгкое поддавлено жидкостью, возможно, это причина одышки. Снимки КТ стоит оценить торакальному хирургу с решение вопроса о плевральной пункции в междиализный день. Если есть показания, конечно.
В моче картина инфекции. Чувствительна клебчиелла только к амикацину. Он крайне нефротоксичен, в данной ситуации никак не может быть рассмотрен в терапии. Возможно, стоит пересдать посев к расширенному спектру антибиотиков. Например, чтобы проверить чувствительность к Линезолиду. Это же и скажет провести «пульс» терапию гормонами.
Конечно, биопсия почки показана. Она только поможет определить, что случилось с почками. Но сейчас есть противопоказания-мочевая инфекция, дыхательная недостаточность.
В дообследовании: помимо анализов на иммунологию, что рекомендовано в первом документе, смотрят первостепенно кровь на: АНЦА, антитела к базальной мембране клубочков.
Ситуация серьёзная, нужно получить консультацию нефрологов столицы по ТМК лечащим врачам.
Еще дополнение. В терапии указан периндоприл. Он противопоказан при гиперкалиемии. В анализах всегда высокий калий.
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы прикрепить анализы,
--Авторизуйтесь на сайте под своим логином и паролем.
--Откройте страницу Мои вопросы в личном кабинете.
--Перейдите на страницу нужного вопроса.
---Нажмите «Редактировать» в колонке «Управление», которая находится снизу под текстом вопроса на телефоне и справа от текста вопроса на компьютере.
---нажать на зеленую кнопку «Загрузить фотографию или скан». ---Затем в открывшемся окошке выбрать нужный файл с компьютера/телефона. Поддерживаемые форматы: jpg, jpeg, pdf, png.
---Нажмите кнопку «Сохранить».
Уточните, пожалуйста, если есть информация, делают ли в больнице биопсию почки, обсуждали ее выполнение?
Не могу сделать это через приложение ?
На сайте написано что , нет вопросов от меня.
В приложении вроде добавила все фото (с анализами) , но нет кнопки добавить …
Может фото прогрузились и вы их видите ?
Вот сейчас вижу! начинаю смотреть, у Вас получилось прикрепить
Ок. Отлично
В подобных ситуациях, когда
- есть отеки
- много белка в моче, то есть почки теряют белок, за счет этого в крови белок низкий, холестерин высокий
- почки не выводят шлаки
- на фоне задержки жидкости во всем организме есть поражение легких, на отеки "насела бактерия" + есть поражение сердца, жидкость в полости сердца
Начинают гемодиализ, это верно, чтобы вывести шлаки и лишнюю жидкость.
Плюс на болеющие почки видимо "насела" инфекция, есть рост плохой бактерии - клебсиеллы - в посеве мочи. Поэтому от инфекции в моче в легких делают антибиотики.
Понять, что с почками и как их конкретно лечить, можно двумя путями:
- сдают анализы крови (это и рекомендовал консультант)
- и делают биопсию почки (по выписке пишут, что в этой больнице ее не делают), когда состояние более-менее стабильно, человек дышит сам, давление не высокое не низкое и нет роста инфекции в моче в идеале, т.к. если есть инфекция, ее можно разнести по всей почке
Анализы крови обычно дают какую-то информацию, чтобы начать лечение прицельно, но нередко бывает так, что показывает только биопсия.
Проблема в том, что прицельное лечение нельзя начинать наугад, потому что оно противоречит инфекции. Лечат системные заболевания, которые поражают и сердце и легкие и почки, препаратами иммуносупрессии, которые угнетают иммунитет, а на фоне инфекции это плохо. Поэтому сначала лечение инфекции, потом иммуносупрессия прицельно, тк она бывает разной.
Иногда при условии, что в больнице умеют обращаться с иммуносупрессантами, вводят "общие" препараты, сильные но широкого спектра действия на имммунитет. Но только если это не перевешивает риск развития инфекции.
Анализы крови к сожалению готовятся долго, спектр обычно такой
- Антинуклеарный фактор (АНФ, HEp-2, титры. Антинуклеарные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции на препаратах HEp-2-клеток; ANA IF, titers)
- Антитела к двуспиральной ДНК (Антитела к дсДНК)
- Антитела к экстрагируемому ядерному антигену Sm, IgG (Anti-Sm autoantibodies, IgG, анти Sm АТ)
- Антитела к кардиолипину, IgM, IgG (Cardiolipin Antibody, IgM, aCL IgG)
- Антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies)
-Антитела к бета-2-гликопротеину, IgG (Anti-beta-2-glycoprotein, IgG)
-Антитела к бета-2-гликопротеину, IgM (Anti-beta-2-glycoprotein, IgM)
-Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (Anti-Phospholipase A2 Receptor Antibody, PLA2R Antibodies), IgG
- Антитела к C1q фактору комплемента (Anti-C1q Antibody)
- Компоненты системы комплемента С3, С4 (Complement components C3, C4)
- антитела к цитоплазме нейтрофилов.
По состоянию человека, по его истории можно примерно догадаться, на что больше похоже, на какую патологию, чтобы сдавать не все анализы, а часть, но заболевания протекают часто нетипично, поэтому на практике сдаем на все и смотрим, что получится.
также исключаем патологию клеток крови, смотрим электрофорез белков крови и мочи, делаем биопсию кишечника, десны на амилоид (неправильный белок, который откладывается в почках)
Это очень сложная патология. Общей терапии, которую можно стартовать всем и сразу, можно сказать нет, все индиуидально.
Уточните, пожалуйста, как вообще все начиналось? В январе, а может, раньше? С каких симптомов стало становиться хуже?
Сейчас уже поняли , что началось всё в октябре без симптомов, по анализам сказали. Отеки начались очень сильные в январе
Мы лежим у себя в городе.
Хотим перевести ее в клинику Шумакова г.Волжский , не с кем посоветоваться стоит ее переводить или нет , может вы дадите совет ?
Коллеги говорят, что в Волжском неплохо, они проводят ТМК с Московскими нефрологами.
В целом надо пересматривать всю терапию, чтобы точно понять, что дают и давали из антибиотиков, делали ли посевы крови, брали ли жидкость из легких или живота, если их там много (если немного, могли не брать). Мочегонные на диализе не делают, т.к. диализ сам убирает жидкость. В зависимости от того, есть моча или нет и сколько, такая доза удаления жидкости на диализе. Смотрим, какие препараты от давления, -прилы и -сартаны нежелательны, когда ситуация с почками острая.
И нужны для телемедицинской консультации все результаты с октября и желательно раньше тоже, т.к. подобные болезни могут течь волнами, чуть лучше чуть хуже.
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 201827 ответов
- 24 Марта 202013 ответов
- 1 Июля 202096 ответов
- 29 Октября 20202 ответа