Что вас беспокоит?
Герпес на анусе
В ноябре на анусе появился герпес, сдал ПЦР тест. Положительно. Принимал ацикловир и пользовался мазью ацикловир. Меня беспокоит частота появления. В месяц бывает два раза появляется около ануса. После лечения исчезает. Бывает дискомфорт в анусе в прям кишке, как будто отечность, тянущая боль что ли. По утрам нормально, после обеда начинает беспокоит. Работа сидящая. У проктолога был, в прям кишке потологий нет. Сдал анализ кала, эластаза <15, кальпротектин 254мкг. Принимал альфанормикс и салофальк, от нехватки эластазы пью Креон 25000. Не понятно, почему так часто появляется герпес на анусе. Подскажите что делать. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
После первого заражения вирус навсегда остаётся в нервных ганглиях
Он «просыпается», когда: снижается местный или общий иммунитет, есть хроническое воспаление, постоянное раздражение зоны (давление, трение, сидение), стресс, недосып
Также экзокринная недостаточность поджелудочной даёт: плохое переваривание, изменение микрофлоры, газообразование, раздражение прямой кишки, снижение иммунного ответа слизистых
Сидячая работа провоцирует застой крови в малом тазу, давление на область ануса, раздражение нервных окончаний
При рецидивах более 6 раз в год обычно рекомендована супрессивная схема:
-Валацикловир (предпочтительнее ацикловира):500 мг 1 раз в сутки, курс 3–6 месяцев
Это снижает частоту рецидивов на 70–90%.Безопасно при длительном применении
Алина анализы прикрепил, посмотрите пжл
Если результат ПЦР записан как 7,3 × 10⁵ копий, это положительный результат, умеренно высокая вирусная нагрузка, соответствует активной репликации вируса. Это типично для рецидивирующего аногенитального герпеса, особенно на фоне хронического кишечного воспаления (кальпротектин 254).
Супрессивная схема, описанная выше будет актуально.
То что эластаза низкая по вашему тоже влияет на герпес?
Она не вызывает герпес напрямую, но создаёт условия, при которых вирусу легче активироваться.
Плохое переваривание вызывает воспаление кишечника.
Когда ферментов мало - пища переваривается не полностью, меняется микрофлора, усиливается брожение и раздражение слизистой
Хроническое воспаление вызывает ослабление местного иммунитета, в итоге герпес просыпается чаще.
Алина прием Креона утром и вечером 10000, в обед 25000 поможет нормализации пищеварения временно или на постоянно?
Принятый ответ
При эластазе ниже 15 рекомендован обычно прием 25 000ед на каждый основный приём пищи (завтрак, обед и ужин) длительно
Хорошо спасибо вам большое
Алексей, здравствуйте!
Герпес живет в нервных узлах, он может активизироваться при сниженнлм иммунитете.
Такой кальпротектин указывает на умеренное воспаление в стенке кишки. Иммунная система постоянно отвлечена на борьбу в кишечнике и поэтому не получится разобраться с вирусом на коже.
Сидячая работа приводит к застою крови в малом тазу. Застой усиливает отек и нарушает питание тканей, что создает идеальные условия для активации вируса.
Также низкая эластаза может говорить о ферментной недостаточности. Недопереваренная пища вызывает брожение и раздражение слизистой, что поддерживает воспаление.
Если рецидивы случаются чаще 6 раз в год , обычное лечение мазями неэффективно.
В таких случаях могут рекомендовать обсудить с инфекционистом или иммунологом прием противовирусных например, Валацикловир в поддерживающей дозе ежедневно в течение нескольких месяцев. Это блокирует вирус внутри нерва и не дает ему выходить наружу.
Также такой уровень кальпротектина млжет быть признаком язвенного колита или болезни Крона даже если проктолог ничего не увидел в самом низу.
На сегодняшний день могут рекомендовать каждый час сидячей работы -5 минут ходьбы. Важно разогнать кровь в тазу.
При такой низкой эластазе критически соблюдать диету -протертая пища, исключение грубой клетчатки, пока Креон не наладит пищеварение.
Скажите делали колоноскопию?
Колоноскопию делал летом, было без патологий
Биопсию не делали?
Нет. Летом Колоноскопию делали, без патологий
Биопсию как и где сдают?
Отлично, чтотвсе хорошо, но кальпротектин 254 и эластаза <15 на фоне частых рецидивов герпеса может говорить о том, что проблема носит функциональный и воспалительный характер.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с инфекционистом, для назначения длительной терапии.
Также желательно сдать тест на СИБР
Биопсию не взяли скорее из-за того, что не было изменений. Поэтому повторно делать колоноскопию не стоит.
Хорошо. Афсана Креон наладит пищеварение на постоянно, или временно? И причина такой низкой эластазы в чем может быть. Может она и раньше так было, Я думал всегда что у меня болит желудок, боли в области диафрагмы
Алексей Креон не заставляет поджелудочную работать лучше, он просто выполняет работу за неё, пока ее функция нарушена.
Важно найти причину, а именно сдать тест на СИБР как я написала выше, также желательно по возможности сделать МСКТ или МРТ поджелудочной железы с контрастом.
Спасибо
Будьте здоровы 🙏🏼
Спасибо
Здравствуйте.
По описанию рецидивирующий аногенитальный герпес.
Ацикловир работал как лечебный курс, поэтому высыпания уходят, но вирус остаётся в нервных ганглиях и при снижении местного или общего иммунитета снова активируется. Частые рецидивы вокруг ануса часто поддерживаются местным раздражением (сидячая работа, застой крови в малом тазу, потливость, микротравмы)
Дискомфорт и тянущие ощущения в прямой кишке без проктологической патологии могут быть связаны с нейропатической болью при герпесе,
При такой частоте рецидивов рекомендуется супрессивная противовирусная терапия, обычно это валацикловир или ацикловир в низкой дозе ежедневно на срок от 6 месяцев, что резко снижает частоту обострений и выраженность симптомов. Параллельно исключить факторы, которые часто «подпитывают» герпес: уровень глюкозы/HbA1c, ферритин, витамин D, В12/ 9; откорректировать сидячий режим (перерывы, мягкая подушка), избегать местного перегрева и раздражения кожи анальной зоны
Узнать уровень глюкозы, ферритина и витаминов какой анализ сдать?
Витамин в 12 , в 9 , витамин д
Спасибо
Будьте здоровы
Здравствуйте !
Вирус герпеса полностью не уходит, он остаётся и может обостряется периодически, при снижении иммунетета.
В таких случаях рекомендуют профилактические мероприятия.
Если работа связана с длительным сидение, то рекомендуют периодически ходить,чтобы избегать застоя крови.
Если частые обострения допускают прием таблетированных форм привогерпесных препаратов. Золотым стандартом является валацикловир . Его считают эффективнее ацикловира
Параллельно рекомендуют ежедневный душ и смены нательного белья.
Так же рекомендуют исключить дефицитные состояния. В таких случаях оценить уровень ферритина, витамина В9 и В12, Д
Здравствуйте, Алексей
Частота рецидивов 2 раза в месяц считается высокой . Обычно иммунная система держит вирус в спящем состоянии
По анализам есть признаки недостаточности поджелудочной железы , так как значительно снижена панкреатическая эластаза, то есть поджелудочная плохо вырабатывает ферменты. Без них пища не усваивается, что ведет к дефициту белков , жиров и витаминов. Без них иммунная система не может сдерживать вирус
Фекальный кальпротектин повышен - этот маркер указывает на воспалительный процесс в стенке кишки
Сидячая работа вызывает застой крови в малом тазу , что снижает местный иммунитет слизистой
Вирус простого герпеса живет в нервных узлах в крестцовом отделе позвоночника. При активации он движется по нервным волокнам к коже ануса. Тянущая боль и отечность - это герпетическая невралгия. Вирус вызывает воспаление нерва. Боль может появляться ДО высыпаний или сохраняться ПОСЛЕ
Утром после сна венозный отток нормальный . Сидячая работа к обеду приводит к переполнению венозных сплетений прямой кишки
Поскольку эпизоды частые , прием Ацикловира, когда уже высыпало , неэффективен. В подобных случаях рассматривают длительный прием противовирусных препаратов для профилактики рецидивов - Валацикловир или Фамцикловир ежедневно в течение 3-6 месяцев без перерывов, независимо от наличия высыпаний
Креон 25000 может быть недостаточным, обычно назначают 25-40 тысяч единиц на каждый основной прием пищи и 10-20 тысяц на перекусы
Также важно проверить уровень витамина Д, В12, цинка и В9
Высокий кальпротектин требует проведения колоноскопии с осмотром подвздошной кишки и биопсией
Если тянущая боль сохраняется без высыпаний, то рассматривают прием препаратов для нейропатической боли
Как давно делали колоноскопию ?
Юлия Колоноскопию летом делали, без патологий было
Кал сдавали оформленный на эластазу? Или он был жидкий ?
Кашеобразный
Иногда оформленный бывает
В основном какой обычно? Он хорошо смывается со стенок унитаза? Вздутие не беспокоит?
Вздутие бывает и повышенное газообразование
Смывается хорошо, больше бывает оформленный
По разному. После Креона запор бывает
Цвет желто зеленого
Дополнительно приложил два анализа
Мне пока по всем данным очень видится синдром избыточного бактериального роста
Именно СИБР может давать ложный анализ на эластазу
Просто результат ниже 15 -это очень низкий уровень . При истинной недостаточности такого уровня был бы жирный стул , который плохо смывается, плавает на поверхности+ есть потеря вес, а описываете оформленный стул, который хорошо смывается
При СИБР бактерии в тонкой кишке разрушают панкреатическую эластазу до того, как она попадает в анализ. Это дает ложноположительный результат тяжелой недостаточности поджелудочной
С большей вероятностью поджелудочная работает нормально или с небольшими отклонениями, а результат ниже 15 вызван бактериями или ускоренным транзитом
Желто-зеленый стул указывает на ускоренный транзит , пища проходит слишком быстро
Колоноскоп видит только толстую кишку и пару сантиметров тонкой. Воспаление в тонком кишечнике , что как раз вызвано флорой СИБР или вирусным поражением тот же герпес
Во-первых, в любом случаепоказана супрессивная терапия - это Валацикловир 500 мг раз в сутки длительно от 3 до 6 месяцев
Далее нужно подтвердить или исключить проблему в тонкой кишке.
Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР
Сдавать анализ на эластащу нужно строго на стуле - тип 3-4 по Бристольской шкале. Если стул жидкий, результат неинформативен. Вероятно, после лечения СИБР показатель эластазы придет в норму, и Креон можно будет отменить
Если после лечения СИБР кальпротектин останется высоким , может потребоваться видеокапсульная эндоскопия , чтобы осмотреть тонкий кишечник изнутри
Также обязательно соблюдать low-FODMAP-диету - это исключение продуктов брожения на 2-3 недели, чтобы убрать вздутие
Спасибо большое
Сибр сдам и пересдам на эластазу
Пересдавать строго оформленный стул, это очень важно!
Хорошо
Юлия а прием Креона приостановить когда сдаю анализ, за СК дней приостановить, и влияет ли препарат на результат анализа
Принятый ответ
На сдачу анализа на СИБР - нет
Подготовка к дыхательному водородно-метановому тесту заключается в следующем
- за 1 неделю до теста не принимать слабительные препараты и прокинетики (итоприда гидрохлорид, итомед, ганатон и другие препараты из данной группы)
- за 24 часа до исследования исключить из рациона питания молочные продукты, соки, лук, чеснок, капусту, бобовые, соленья, маринады, сложные углеводы, прием витаминов. Отказаться от приема БАДов.
- за 12 часов до теста нельзя курить и использовать жевательную резинку
Для сдачи анализа на панкреатическую эластазу лучше исключить прием препарата на 2-3 дня
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20191 ответ
- 21 Января 202027 ответов
- 6 Августа 20216 ответов