Что вас беспокоит?
Нужно ли делать артроскопию?
Женщина 82 года, выраженнве боли в правом коленном суставе. На МРТ: Дегенеративные измения коленного сустава с признаками хондромаляции медиальных суставных поверхностец 3-4ст (на МРТ от 10.25: картина начального остеоартроза, протяженные деыекты 1-2ст. по Outerbridge), разрыв медиального мениска в корне заднего рога 3б по Stoller. Нужно ли делать артроскопию, убирать мениск или операцию по замене коленного сустава? КТ не делала
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3Б) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте. На основании данных Мрт,состояние коленного сустава значительно ухудшилось закороткий срок (судя по динамике МРТ), и в 82 года выбор тактики лечения требует взвешенного подхода, учитыывающего нетолько снимки, но и общее состояние здоровья.Хондромаляция 3-4 ст.это уже лысый сустав. Хрящ разрушен до кости. Притакой степени консервативное лечение (уколы ЛФК) часто дает лишь временный и слабый эффект.Переход от начального артроза к 3–4 ст. за несколько мес. говорит о высокой агрессивности состояния.Артроскопия (резекция мениска)В данном случае малоэффективна и часто противопоказана потомучто может спровоцировать еще больший отек и усиление боли.В таких случаях рекомендуется -Эндопротезирование(замена сустава(Это золотой стандарт при 4-й ст. артроза и выраженных болях, которые не купируются таблтками.
Полное избавление от боли, восстановление оси ноги и возможности ходить. Но в 82 года решение принимает не только ортопед, но и терапевт/кардиолог. Главный вопрос перенесет ли пациентка наркоз и сможет ли она проходить реабилитацию (вставать нужно на следующий день после операции)Всего самого наилучшего !
Аслан Туркоевич, здравствуйте. Нужно ли делать КТ, чтобы все таки уточнить стадию остеоартроза. Не может быть, что врачи в каком-то случае ошиблись? Описыаали разные врачи
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья ! Думаю,целесообразнее в место КТ лучше показать снимки МРТ (диск или пленку) опытному рентгенологу-консультанту чтобы получить независимое мнение. Стадия артроза определяется по совокупности симптомов, а не только по снимку. МРТ лучше видит ранние стадии.Она показвает состояние суставного хряща менисков икостного мозгаьтогда как КТ (рентген) показывает только плотные костные структуры, сужение щели и остеофиты.
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, по результатам МРТ имеется критичное повреждение медиального мениска 3б степени, данное повреждение является показанием для проведения оперативного лечения (артроскопии). Но в результатах исследования так же описано критичное разрушение хрящевой ткани, что является показанием для замены сустава. В вашем случае я бы рекомендовал очно проконсультироваться с врачом, чтобы оценить объем движений в суставе, выраженность болевого синдрома и степень разрушения хряща по МРТ (просмотреть диск с исследованием). Если ситуация не совсем критична, то после артроскопической операции и комплексного лечения и реабилитации, удастся отсрочить замену сустава
Здравствуйте.
В 82 года нужно попробовать обойтись без артроскопии. Показаний для замены сустава нет.
Артроскопию делать только в крайнем случае, если не поможет консервативное лечение.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
После снятия острой боли и отёка желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ, продлевает ремиссию.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20211 ответ
- 30 Января 20213 ответа
- 5 Апреля 202312 ответов
- 25 Января 20245 ответов