Что вас беспокоит?
Нарушение менструального цикла, эпизод обильного кровотечения, гиперандрогенные проявления, выпадение волос, бессонница
Мне 21 год. Менструальный цикл (по датам): За последние 6 месяцев цикл был следующим: – 2–6 ноября 2025 – 2–6 декабря 2025 – 23–27 декабря 2025 – 18–22 января 2026 Обычно цикл относительно регулярный. Последняя ситуация: Ожидала менструацию ориентировочно 13 числа, однако фактическое кровотечение началось 7 числа, то есть примерно на 6 дней раньше. – 7 число: первый день — очень обильное кровотечение (за вечер и ночь использовано несколько около 6-7 тампонов), выраженная слабость и головокружение. – 8 число: второй день — количество крови резко уменьшилось, что для меня нетипично. В связи с этим сомневаюсь, являлось ли это обычной менструацией или эпизодом маточного кровотечения, и не понимаю, как это корректно отличить. Анамнез: 20 ноября 2023 года была госпитализирована с кровотечением, выставлен диагноз — воспаление левого яичника. В стационаре проводилось лечение (уколы/капельницы, точные препараты не помню). Обратила внимание, что уже через 1–2 дня лечения полностью исчезли прыщи, которые до этого сохранялись длительное время. После выписки кожные высыпания постепенно вернулись. Общее состояние: Периодическая слабость, головокружение, ощущение внутреннего напряжения, как будто после физической нагрузки или выброса адреналина. Есть выраженные нарушения сна: трудно заснуть, бывают ночные пробуждения, после которых долго не могу уснуть. Днём при этом сильная сонливость. Волосы и кожные проявления: Отмечаю в целом повышенную растительность: – выраженные тёмные волосы на руках – волосы на ногах после бритья отрастают очень быстро – рост волос над верхней губой, вокруг сосков, на животе Также наблюдается очень обильное выпадение волос: при мытье, расчёсывании и сушке волосы выпадают в большом количестве (диффузно). Кожа и волосы: – жирная кожа лица и жирная кожа головы – прыщи присутствуют постоянно, но в последнее время усилились, появляются подкожные воспалительные элементы – высыпания также имеются на плечах и спине Предположение: С учётом выраженной растительности, кожных проявлений, выпадения волос, а также небольшого объёма молочных желёз, предполагаю возможное повышение уровня андрогенов (в том числе тестостерона). Дополнительные симптомы: – периодические покалывающие боли внизу живота (в области матки) – ощущение сухости во рту, вязкая слюна, постоянная жажда – визуально появился «выпирающий» низ живота, ощущение опущения матки, ранее такого не было Антропометрические данные и образ жизни: Рост 157 см, вес 52 кг. Параметры: 78–63–93. Регулярно занимаюсь спортом (силовые тренировки 4 раза в неделю по 2~2,5 часа). Питание нерегулярное, обычно 2 приёма пищи в день, сладкое присутствует. Сон нерегулярный, часто поздний отход ко сну. Половая жизнь: В настоящее время половой жизни нет, последний половой контакт был около года назад. Прошу ответить терапевта полным ответом что происходит а также с последующей рекомендацией профильного специалиста и необходимых обследований.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию ваших жалоб очень вероятны гормональные нарушения в сторону увеличения андрогенов. В этом я разделяю с вами вашу точку зрения ввиду указанных вами жалоб.
Вам надо в первую очередь обратиться к гинекологу. Такие колебания менструации плюс изменения кожи возможно связаны с синдромом поликистозных яичников. Поэтому в первую очередь вам нужен гинеколог для проведения осмотра.
Отсюда следует соответственно, что вам нужно сделать УЗИ органов малого таза.
Также кроме гинеколога вам нужно посетить эндокринолога и дерматолога для исключения соответствующих проблем.
Перед походом к врачу вам нужно сдать общий анализ крови, кровь на ферритин, витамин Д, глюкозу, липидный профиль, кровь на гормоны щитовидной железы ТТГ, свободный Т4. По этим анализам каждый специалист даст заключение непосредственно по своей специальности.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я понимаю, что вы очень обеспокоены своим состоянием и ищете ответы на множество вопросов. Описанные вами симптомы действительно требуют внимательного и комплексного подхода.
Ваши симптомы указывают на возможное наличие нескольких проблем, которые могут быть взаимосвязаны. Давайте разберем их по пунктам.
Нерегулярность цикла: хотя вы описываете цикл как относительно регулярный, последние даты показывают значительные колебания в длительности. Нормальный цикл обычно составляет 21-35 дней. Ваши циклы: 30 дней, 21 день, 26 дней. Это уже может указывать на некоторые нарушения.
Преждевременное и обильное кровотечение: ситуация, когда менструация начинается на 6 дней раньше, сопровождается очень обильным кровотечением в первый день и резким уменьшением на второй, действительно вызывает вопросы.
Отличие менструации от маточного кровотечения: обычная менструация - это циклическое кровотечение, которое происходит регулярно, имеет определенную продолжительность и объем. Маточное кровотечение (метроррагия) - это любое аномальное кровотечение из матки, которое отличается от нормальной менструации по времени, продолжительности или объему. Ваша последняя ситуация больше похожа на дисфункциональное маточное кровотечение, которое может быть вызвано гормональным дисбалансом.
Ваши предположения о возможном повышении уровня андрогенов очень обоснованы, так как вы описываете классические симптомы гиперандрогении:
Гирсутизм: выраженная темная растительность на руках, ногах, над верхней губой, вокруг сосков, на животе.
Акне: постоянные прыщи, подкожные воспалительные элементы на лице, плечах, спине.
Жирная кожа и волосы: Жирная кожа лица и головы.
Выпадение волос (андрогенетическая алопеция): обильное диффузное выпадение волос.
Небольшой объем молочных желез: хотя это может быть индивидуальной особенностью, при гиперандрогении иногда наблюдается недоразвитие молочных желез.
Наиболее частой причиной гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста является Синдром поликистозных яичников СПКЯ это комплексное эндокринное расстройство, которое характеризуется: нарушением менструального цикла (нерегулярные, редкие менструации или их отсутствие). Признаками гиперандрогении (гирсутизм, акне, алопеция). Поликистозной морфологией яичников по УЗИ (множественные мелкие фолликулы). Часто сопровождается инсулинорезистентностью, что может влиять на метаболизм и общее самочувствие.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю Вас за ответ!
Подскажите, пожалуйста, к какому врачу стоит обратиться на данном этапе? какие анализы необходимо сдать (и в какой период, до месячных/после/во время)? и сначала лучше сдать анализы и потом обращаться с результатами к врачу или наоборот?
желательно сдать анализы ОАК, ферритин, витамин Д, СРБ на 5 день после окончания менструации и обратиться к гинекологу с анализами.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления с высокой вероятностью соответствуют гиперандрогении, также оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние, а также провести комплексную оценку метаболизма, гормонального фона (за исключением полового профиля) и работы органов ЖКТ
Если говорить о минимальном спектре самых необходимых исследований, в таких случаях я своим пациентам назначаю:
На 5 день цикла УЗИ малого таза
Анализы тоже на 5 день - ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон общий и свободный
По результатам в таких случаях необходима консультация грамотного гинеколога-эндокринолога,в первую очередь прицельно исключать спкя
Со стороны общего здоровья в таких случаях я своим пациентам оцениваю:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, коагулограмму, АЛТ АСТ, билирубин по фракциям, креатинин, общий белок, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, глюкоза, липидограмма
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте, благодарю вас за помощь в моем вопросе
хотела уточнить эти вопросы:
1. Если цикл сейчас нестабильный, как правильно определять день цикла для анализов?
2. Также я заметила что у меня увеличивается вес, сначала я думала, что это мышечная масса, так как я хожу в зал, но сейчас недели 2 не ходила и за это время поправилась на 1кг ориентировочно. Четыре месяца назад я весила максимум 48-49кг я никогда не весила больше 50, сейчас 53. Связано это с мышечной массой или гормональным фоном? (в зал активно стала ходить как раз примерно 4 месяца назад)
3. Сейчас дата 11 февраля. Эпизод обильного кровотечения был 5–6 февраля. По календарю приложение прогнозирует следующую менструацию на 4 марта, но с учётом сбоя я не уверена в точности этих дат.
Подскажите, пожалуйста, как корректнее выстроить обследование на данном этапе, потому что я не понимаю за что браться в первую очередь, за какие анализы и к кому обращаться
– правильно ли сейчас сдать общие анализы (ОАК, ферритин, ТТГ, витамины и т.д.), а гормоны репродуктивной системы (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон) сдавать уже в 5–7 день следующего цикла?
– не будет ли методологически неверным, если между сдачей общих анализов и гормонов репродуктивного профиля пройдёт около 3–4 недель?
– либо в моей ситуации целесообразнее сдавать часть гормонов уже сейчас, не дожидаясь следующей менструации?
4. В какой день цикла оптимально делать УЗИ малого таза именно в моём случае?
5. Как сейчас считать цикл ?
6. Какие анализы в моём случае являются обязательными на первом этапе, а какие можно отложить, чтобы не перегружать обследование?
7. результат hads тревога 6/25 (норма), депрессия 1/25 (норма); шкала бека: результат 11 (легкая депрессия)
заранее благодарю за ответы
Фатима Зауровна, и еще вопрос, к гинекологу идти когда? когда сдам узи малого таза и со всеми результатами ? или сейчас до предположительных след месячных? или сдать хотя бы общие анализы? не понимаю когда правильнее пошагало все сделать
Расписанный комплекс учитывает минимально необходимые обследования
Пока в таких случаях считаем стандартно с первого дня менструации, при отсутствии менструации в любой день
Общие анализы (расписала отдельным блоком) в любой день
По поводу жировой/мышечной массы не представляется возможным дать достоверный ответ
День цикла для УЗИ вам писала
В таких случаях можно обратиться к гинекологу-эндокринологу после результатов анализов и УЗИ. Однако при возможности, оптимально посетить консультацию предварительно, чтобы согласовать объем диагностики
Такие баллы допустимы, клинически значимый психоэмоциональный дисбаланс маловероятен
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша ситуация требует осмотра у гинеколога или гинеколога-эндокринолога в ближайшие дни, не дожидаясь следующего цикла. Кровотечение 7 февраля с очень обильным количеством тампонов и резким спадом на 2 день- это не типично для вашей обычной менструации, и врач должен оценить состояние прямо сейчас. УЗИ малого таза можно и нужно делать в любом цикле, оптимально уже на этой неделе, чтобы посмотреть эндометрий и яичники.
Из анализов до приёма спокойно можете сдать общий анализ крови и ферритин, чтобы исключить анемию после потери крови, а также ТТГ и глюкозу, т.к они не привязаны к циклу. Гормоны ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин и другие сдавать самостоятельно сейчас не нужно: их назначают строго в определённые дни, и без осмотра вы можете попасть не в ту фазу и зря потратить деньги. Врач подскажет, на какой день следующего цикла их сдать, или, если цикл задержится, назначит специально.
Все ваши жалобы, рост волос на лице и теле, склонности к жирности кожи, акне, выпадение волос, набор веса даже без тренировок, выпирающий низ живота и нестабильный цикл- укладываются в картину возможного гормонального дисбаланса, чаще всего синдрома поликистозных яичников и инсулинорезистентности. Поэтому первым сначала нужен именно гинеколог. После осмотра и УЗИ он направит вас на дообследование, и определит дальнейшую тактику. Ищите доказательного доктора, чтобы был эффект от приема врача.
Здоровья!
Полина Александровна, здравствуйте!
благодарю Вас за ответ
подскажите пожалуйста то есть кроме оак ферритина ттг и глюкозы не сдавать ничего как говорили другие врачи? (свободный т4, витамин д, липидный профиль, срб)?
сейчас план такой:
1. сдать оак ферритин ттг и глюкоза, узи (иду завтра все сдавать, уже подготовилась)
2. прием к гинекологу-эндокринологу с результатами
3. отталкиваюсь от того, что скажет врач
правильно поняла?
Здравствуйте, да, вы совершенно правильно поняли, сначала узи и базовые анализы, потом с ними к гинекологу-эндокринологу, дальше уже доктор скажет, что сдавать. Остальные анализы- т4 свободный, витамин д, липиды, срб, сейчас правда не нужны, они не помогут разобраться с главной проблемой, только собьют с толку и создадут лишние траты. Вы всё делаете по шагам, не перегружая себя, и это правильно.
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 20181 ответ
- 17 Сентября 201919 ответов
- 12 Ноября 20207 ответов
- 29 Декабря 20201 ответ