Что вас беспокоит?
Навязчивая боль в верхнем квадрате животе
Здравствуйте! Беспокоят распирающие, сдавливающие, сжимающие, тянущие боли в правом верхнем квадрате живота независимо от приема пищи. Иногда тошнота по утрам, вкус металла или немеет во рту. Такие боли беспокоят около месяца. До этого проходила лечение у гастроэнтеролога с октября, так как сильно заболел живот чуть правее от пупка, по анализам были повышены билирубины. Принимала Гептрал (месяц), омепразол, Урсосан, метеоспазмил несколько месяцев. Анализы нормализовались, мне стало лучше. Но после этого сразу начались вышеописанные боли. Делала фгдс - показал гастрит, узи брюшной полости - ничего не нашли. Боль не сильная, но беспокоит постоянно, раздражает и выматывает. Очень тревожно. Подскажите какие обследования еще пройти, в какую сторону думать и что попить для облегчения симптомов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! При хороших результатах УЗИ ОБП и ФГДС, обычно рекомендуют обратить внимание на кишечник, ведь в проекции правого подреберья и вниз по правому фланку живота расположен восходящий отдел толстого кишечника и его печёночный изгиб. Боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Важным моментом в нормальной работе органов ЖКТ является состояние психо эмоционального фона. Любая тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника, что и приводит к появлению боли и других явлений диспепсии. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!
Будьте здоровы!
Спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, если анализы биохимические в норме, стоит беспокоится про печень? Просто я все это время переживаю, что это болит печень?
Нет, беспокоиться не стоит. Печень не имеет нервных окончаний, соответственно не болит. Боли возможны, только в тех случаях, когда печень значительно увеличена, речь идёт о большом увеличении, а не о каких то минимальных изменениях.
Спасибо большое.
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!
А если делать томографию всей брюшной полости, кишечник там не увидят?
Нет ,к сожалению это не информативный вид диагностики.
Все поняла, спасибо .
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана
В верхнем правом квадранте живота расположен желчный пузырь и проходит печеночный угол толстой кишки, если по узи со стороны желчного, печени ничего не нашли, то рекомендуется дообследовать кишечник, для диагностики рекомендуется:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на СИБР
Если обнаруживаются отклонения по кальпротектину или обнаруживается скрытая кровь - то проводится колоноскопия
На этапе дообследования рекомендуется прием спазмолитика, например спарекс или дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4-6 недель
Наблюдение за питанием, может быть какие-то из продуктов усиливают или провоцируют симптомы - их временно убрать из рациона
После обследований терапия корректируется и дополняется
Спасибо большое
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте Светлана! Локализация болевого синдрома в правых отделах живота, металлический привкус во рту, "онемение" языка, повышение билирубина может быть обусловлено нарушением функции печени, желчного пузыря или кишечника. Для обследования необходимо выполнить общий и биохимический (АЛТ,АСТ, ЩФ,ГГТП, общий билирубин и его фракции, общий белок, креатинин, витамин В12, фолиевая кислота, маркеры вирусного гепатита "В" и" С") колоноскопию. Если возможно прикрепите результаты УЗИ органов брюшной полости и лабораторного исследования. Для купирования боли можно использовать один спазмолитиков ( метеоспазмил, дицетел, бускопан).
Спасибо большое за ответ. Биохимический анализ у меня в норме, общий анализ крови,высокий гемоглобин157, тромбоцит немного повышен, и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах тоже повышено, гепатиты Ви С отрицательные,узи буду делать завтра
Спасибо, понял.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как правило, в правой подреберной области также проецируется печеночный угол толстой кишки. Скажите, пожалуйста, нет ли проблем со стулом, вздутия, метеоризма? Что-то принимали из препаратов от перечисленных симптомов?
Спасибо большое за ответ. Да если не соблюдаю диету, то беспокоят поносы, вздутие тоже присутствует , принимаю омепразол утром, мебеверин, и сейчас уже начала Денол.
Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
5. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
Спасибо Вам большое!
Сначала у меня был повышен билирубин, не прямой 25, прямой 5.5, и боль от пупка справа, посидела на диете и пропила Гептрал,боли немного сместились справа, и до сих пор остаются, биохимический анализ сейчас нормальный, все в норме, а в общем повышен гемоглобин157, немного тромбоциты, и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, и процент моноцитов тоже немного повышены, скажите пожалуйста, это страшно?
Я просто очень переживаю, вдруг это болит печень
Светлана, могу увидеть сам анализ?
И УЗИ с размерами прямо (сам протокол)
Узи я завтра буду делать повторно, можно я завтра все вам пришлю?
Светлана, да, конечно, давайте тогда на связи будем, напишите только, как результат прикрепите, чтоб я не потеряла вопрос🙏🏻
Спасибо Вам большое!
Дарья, здравствуйте! Я прикрепила анализы и узи. Посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Светлана, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника.
В подобных случаях для уточнения причины описанной проблемы рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют прием препаратов из группы спазмолитиков, например, Тримедат/Метеоспазмил/Бускопан по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды на 14-28 дней.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20192 ответа
- 16 Декабря 20196 ответов
- 27 Декабря 201925 ответов
- 16 Июня 20202 ответа