Что вас беспокоит?
Применение препарата Кардура при 4 стадии ХБП
В клинической больнице № 52 г.Москва в период стационарного пребывания в феврале с.г. было рекомендовано для лечения АГ перейти с двух препаратов (Юперио и нифекард) на один препарат Кардура (начать с 1 мг в сутки). Прошу Ваше мнение по целесообразности данной рекомендации. Я в свое время принимала 2 мг Кардура и отказалась от явления ортостатической гипотензии. Насколько нецелесообразно принимать при 4 стадии ХБП (СКФ 19) Нифекард, как дигидропиридиновый БКК. Какой препарат снижает МАУ.
Здравствуйте!
Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, выписку, возможно, в ней есть подсказки, почему нифекард и юперио были заменены.
Доксазозин-кардура никак особо не влияет ни на креатинин, ни на выведение альбумина с мочой (МАУ)
Нифекард тоже
Уменьшает МАУ только Юперио из этого списка
Возможно, Кардура была рекомендована не в связи с чем-то "почечным", а из-за сердечных проблем. сложно угадать, почему. В выписке могут быть особенные данные.
Расскажите, пожалуйста, как Вы сейчас себя чувствуете? Что беспокоит? Вы уже поменяли терапию или пока на прежней?
Дарья Владимировна, выписка будет у меня через 2 суток, пока прикрепить не могу. Сердечных проблем нет. Клиническая больница № 52 специализируется на нефрологии, в ней 8 нефрологических отделений. Нефрологи того отделения, в котором я находилась в первый же день пребывания в стационаре рекомендовали заменить сартан (Юперио 100 мг) и дигидропиридиновый БКК (Нифекард 30 мг).
Дарья Владимировна, пока на Кардуру не перешла, планировала это сделать завтра.Боюсь ортостатической гипотензии. Белок в ОАМ более 0,15 (полуколичественный метод)
Дарья Владимировна, альбумин-креатининовое соотношение 3,7 мг/ммоль - микрольбуминоурия.
К сожалению без всех данных сложно сказать, почему могли быть заменены препараты.Нифекард возможен при такой функции почек. Юперио обычно назначают тогда, когда все же есть сердечная патология, без сердечной недостаточности как правило назначают просто валсартан.ВОзможно, было повышение калия крови или изменения на ЭКГ, а МАУ сочтена недостаточно высокой, чтобы продолжать прием - сартанов.
Также Юперио могут отменять при наличии стенозов почечных артерий.
Дарья Владимировна, дополнительно могу сообщить, что хроническая гиперкальциемия до 3,2. Гиперкалиемия бывает редко, последний раз в ноябре 2025. В феврале калий в плазме крови 4,3. При наличии всех этих данных, Ваше мнение - насколько целесообразно или нецелесообразно перейти с Юперио и Нифекарда на Кардуру (начальная доза 1 мг с увеличением до 4 Г).
Принятый ответ
С учетом предоставленных данных, что стоит учитывать:
- возраст старше 70 лет, саркоидоз, гиперкальциемия, СКФ 19, единственная левая почка, отсутствие желчного пузыря, очень небольшая альбуминурия, редкие эпизоды гиперкалиемии на фоне Юперио, теоретически отсутствие сердечной патологии (не могу увидеть данные ЭКГ и ЭХО), целесообразность перехода на Кардуру представляется сомнительной.
- Юперио и Нифекард очень сильные препараты, одной Кардуры может быть недостаточно для поддержания целевого АД
- подбор дозы Кардуры должен быть постепенным, с 0,5 до 1-4 и так далее мг, чтобы организм успевал адаптироваться и не вызывал ортостатической гипотензии, а падения дома на фоненизкого давления это очень небезопасно
- Кардура может быть лучше, если обнаружена гиперплазия предстательной железы (в комбинации, т.к. влияет и на простату, и на давление)
- обычно до начала диализа, если нет гиперкалиемии, нет стенозов, мы не прекращаем нефропротекцию (валсартан в составе юперио)
Видится рациональным обсудить ситуацию с лечащим врачом, используя аргументы выше. Возможно, обсудить дообследование.
Дарья Владимировна, я удовлетворен Вашей консультацией. Признателен!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 09:213 ответа
- Вчера в 07:3614 ответов
- Вчера в 06:3113 ответов
- 6 Июля 1 ответ