Что вас беспокоит?
Постоянная изжога, болит горла и ком в горле
В течение 10 лет беспокоит ГЭРБ. Много раз пролечивался держал диету. На время затихало и постоянно возвращалось. На постоянной основе пью омез дср. Щас голос Осип и ком в горле. Вопрос вот в чем, к чему постоянная изжога может привести, может ли быть рак пищевода? Фгдс год назад делал, прикрепил заключение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ФГДС признаков тяжелого поражения пищевода нет, слизистая без эрозий, что существенно снижает риск осложнений. Неполное смыкание кардии и наличие желчи в желудке указывают на сочетание кислотного и билиарного рефлюкса. Эрозии в антральном отделе отражают воспаление слизистой, чаще всего связанное с агрессивным воздействием кислоты и рефлюкса.
При такой картине риск рака пищевода в 32 года крайне низкий. Злокачественные изменения обычно формируются на фоне длительного тяжелого эзофагита с развитием пищевода Барретта и дисплазии, чего по протоколу не описано.
Осиплость и ощущение кома чаще соответствуют ларингофарингеальному рефлюксу.
В таких случаях по клиническим рекомендациям применяют ИПП, например эзомепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды курсом 8 недель с последующей оценкой эффекта. Дополнительно могут использоваться альгинаты после еды и перед сном 2-3 недели. Если по данным обследования подтверждается значимый заброс желчи и сохраняются симптомы, применяют урсодезоксихолевую кислоту 250 мг на ночь курсом 4-8 недель. Если симптомы сохраняются, рассматривают проведение суточной pH-импедансометрии для уточнения характера рефлюкса.
Сохраняется ли у вас ежедневная изжога на фоне текущего приема Омеза ДСР?
Елена Борисовна, эрозивный гастрит прошел. Омез по утрам пью и изжоги нету. Если день пропущу, то начинается изжога. Мне не нравится то что тусклый цвет пищевода, и постоянно воспален. Примерно понимаю схему лечения, но как только таблетки перестаю пить симптомы возвращаются
Тусклая слизистая пищевода -это проявление хронического рефлюкса.Если при отмене омепразола симптомы возвращаются, это типичное течение ГЭРБ из-за недостаточности кардии.В таких случаях применяют поддерживающую терапию ИПП в минимальной эффективной дозе длительно. Есть ли у вас лишний вес, курение или поздние ужины, которые могут поддерживать рефлюкс?
Елена Борисовна, лишнего веса нет. Курю. Стараюсь за 2 часа до сна не кушать. Меня просто беспокоит что цвет пищевода тусклый. Вот поэтому спрашиваю может эта тусклость во что нибудь перерасти?
Сам по себе такой цвет ни во что не перерастает, опасность возникает только при формировании пищевода Барретта с дисплазией,а этого по ФГДС не описано.Основной фактор, который поддерживает раздражение слизистой - курение, даже при нормальном весе оно усиливает рефлюкс и замедляет восстановление эпителия. Если на фоне омепразола симптомов нет, а эндоскопически нет метаплазии, риск злокачественных изменений крайне низкий.
Елена Борисовна, за год что нибудь могло поменяться, скажите пожалуйста?
За один год при отсутствии эрозий и пищевода Барретта выраженные изменения, как правило, не формируются. Онкологические процессы развиваются медленно и на фоне длительной тяжелой метаплазии, которой у вас не было. Если нет новых симптомов или снижения веса, повода думать о серьезных изменениях нет.
Елена Борисовна, спасибо большое! Очень помогли консультацией. Буду стараться бросать курить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Хроническая изжога без лечения может привести к изменениям клеток в пищеводе ( это называется пищевод Баррета)- это считается предраковым состоянием.
Как это происходит: из- за постоянного раздражения рефлюктантом слизистой пищевода, возникают ранки и царапины, клетки мутируют и становятся похожими на клетки кишечника (метаплазия )- это считается предраковым состоянием.
По вашему результату фэгдс таких изменений нет, поэтому прямой угрозы рака нет.
У вас отмечен дуоденогастральный рефлюкс ( он возникает из- за недостаточности привратника), желчное содержимое 12 перстной кишки забрасывается в желудок и раздражает слизистую.
Прием одного омез дср- мало, в терапию необходимо добавлять препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.
Екатерина Николаевна, да вот Урсосан пью. Я к тому что после годового фгдс в данный момент могло что то поменяться? Или тут только фгдс покажет? Нужно ли мне биопсию брать?
Да, изменения могли произойти, но вы принимаете омез дср, поэтому вряд ли было прогрессирование.
Повторить фэгдс однозначно нужно , учитывая длительный период наличия гэрб и дуоденогастральный рефлюкс.
Биопсию делать нужно ( нижняя треть пищевода )
А как мне об этом эндоскописту сказать? Нужно ли идти для биопсии к гастроэнтерологу?
Принятый ответ
Здравствуйте! Постоянный заброс кислого содержимого желудка в пищевод может приводить к структурной перестройки слизистой оболочки нижней трети пищевода с формированием предракого заболевания, как пищевод Баретта. Для этой проблемы характерна структурная перестройка в виде кишечной метаплазии, которая потенциально увеличивает риски злокачественных образований пищевода, в частности аленокарциномы. Но в современной гастроэнтерологии существуют методы хирургического лечения пищевода Баретта, если в этом есть необходимость.
Так же длительный заброс может вести к образованию пептических язв пищевода, с образованием стриктур (сужений) и рубцов, что опять же мешает нормальной жизни и нарушает акт глотания. Рубцы и стриктуры как правило тоже подвергаются хирургическим методам лечения.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Дамир, добрый день.
Постоянные забросы кислого содержимого желудка в пищевод монут приводить к воспалению пищевода, образованию эрозий в нем, возникновению пищевода Баретта.
В подобных случаях рекомендуют выполнить контроль ЭГДС для осмотра слизистой оболочки пищевода.
ГЭРБ - хроническое заболевание, которое характеризуется тем, что обострения могут возникать довольно часто.
Для нормализации состояния в подобных ситуациях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад4 ответа
- 7 часов назад5 ответов
- 8 часов назад2 ответа
- 8 часов назад3 ответа